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기관지 흉막 누공은 폐의 큰기도 (기관지)와 폐를 감싸는 막 사이의 공간 (흉막 강) 사이에서 발생하는 비정상적인 통로 (부비동 관)입니다. 종종 폐암 수술로 인해 발생하는 심각한 합병증이지만 화학 요법, 방사선 또는 감염 후에도 발생할 수 있습니다. 진단은 일반적으로 흉부의 CT 스캔으로 이루어집니다. 치료에는 누공 복구가 포함되며 내시경 검사, 기관 지경 검사 또는 흉부 개방 수술을 통해 수행 할 수 있습니다.조짐
기관지 흉막 누공이 항상 증상을 유발하는 것은 아니며 영상 검사에서 지속적인 공기 누출이 발견 된 후 무증상 환자에서 진단을 내릴 수 있습니다. 이와 같은 통로가 생기면 폐로 흡입되는 공기가 통로를 통해 이동하여 흉막 강으로 들어갈 수 있습니다.
증상이 존재하는 경우, 지속적인 기침 (수술 후 2 주 이내에 누공이 발생하면 투명에서 분홍색, 거품 액체가 생성됨)과 같이 폐 감염 및 수술 후 예상 할 수있는 증상이므로 쉽게 기각 할 수 있습니다. 나중에는 심한 고름과 같은 경우가 많음), 피를 토하거나 숨가쁨.
원인
기관지 흉막 누공을 유발할 수있는 몇 가지 조건이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
- 폐암 수술 : 폐암에 대한 폐 절제 (폐 또는 폐의 일부 제거)는 기관지 흉막 누공의 가장 흔한 원인입니다. 폐엽 절제술 (폐엽 제거)이나 쐐기 절제술 (폐엽의 쐐기 모양 부분 제거)과 같은 절차보다 폐 절제술 (폐의 완전한 제거)에서 발생할 가능성이 더 높습니다. 2016 년 연구에 따르면 폐엽 절제술을받은 사람의 1.4 %, 폐 절제술을받은 사람의 14.3 %가 수술 후 기관지 흉막 루가 발생했습니다.
- 감염 (특히 폐 괴사라고하는 조직의 파괴를 초래 한 일부 유형의 폐렴).
- 지속적인 자발성 기흉 : 이것은 사라지지 않는 허탈 된 폐 (기흉)를 의미합니다.
- 폐암에 대한 화학 요법 또는 방사선 요법 : 세포 손상을 유발하고 흉막 경계 부위의 후속 치유를 유발하는 모든 치료는 누공 형성을 초래할 수 있습니다.
- 결핵
얼마나 흔한가요?
기관지 흉막 누공의 발생률을 조사하는 연구는 다양하지만 폐 제거와 관련된 수술의 1.5 ~ 28 %에서 발생하는 것으로 보입니다. 앞서 언급했듯이, 더 광범위한 수술에서 발생할 가능성이 더 높고 우측 폐 절제술 후, 수술 후 장기간 기계적 환기가 필요한 경우, 그리고 사전에 고 선량의 방사선을 투여 할 때 발생할 가능성이 더 높습니다. 수술에.
대부분의 경우 기관 지폐 루는 폐 수술 후 1 ~ 2 주 후에 발견되지만, 수술 후 한 달 후에도 누공이 발생할 수 있습니다.
진단
기관지 흉막 루의 진단은 일반적으로 방사선 학적 소견을 기반으로합니다. CT 스캔은 종종 상태를 진단하기 위해 선택하는 검사이며 흉막 강에서 공기 또는 체액 (종종 고름 또는 농흉)이 증가 할 수 있습니다.
기관지 흉막 누공은 일반적으로 지속적인 공기 누출을 발견함으로써 임상 적으로 의심됩니다. 즉, 이러한 누공은 지속적인 공기 누출로 인해 폐 수술 후 흉관을 제거 할 수 없을 때 종종 발견됩니다. 지속적으로 거품이 일거나 대신 흡기 또는 호기 중에 만 공기 누출이있을 수 있습니다. 작은 공기 누출로 인해 강제 호기 또는 기침 중에 만 기포가 나타날 수 있습니다.
치료
기관지 흉막 루 치료에는 세 가지 주요 단계 (별도의 수술 절차)가 있습니다. 첫 번째 단계는 누공으로 인해 흉막 강에 축적 된 체액을 배출하는 것입니다.
체액이 배출 된 후 누공 복구는 다음 단계입니다 (아래 참조).
경우에 따라 마지막 단계는 흉막 강을 제거하여 체액이 더 이상 축적되지 않도록하는 것입니다. 흉막 유착이라고하는 절차는 흉막 사이에 자극성 화학 물질 (탈크)을 배치하여 흉터를 함께 만들어 흉막 강을 제거하는 것을 포함합니다.
항생제는 일반적으로 정맥 주사가 필요하며 특히 수술 후 1 주일 이상 발생하는 누공에 필요합니다.
누공 수리
치료는 수술로 또는 기관지 경관을 통해 내시경으로 수행 될 수 있으며 (때로는 환자가 불안정한 경우 사용할 수있는 유일한 방법 임) 최근 연구에 따르면 내시경 절차가 더 안전하고 효과적이거나 대부분의 사람이 될 수 있습니다. 절차에 관계없이 흉막 강 (흉강 천자 또는 흉관 유지를 통한)의 체액 배출과 정맥 내 항생제가 중요합니다.
- 누공을 막기 위해 수술을 사용할 수 있습니다.
- 기관 지경 검사 :이 절차에서는 누공에 접근하고 접착제 또는 밀봉 제를 삽입하여 통로를 닫습니다. 이러한 화학 물질 (보통 질산은)은 누공에 염증을 일으켜 흉터와 폐쇄를 유발하여 비정상 통로를 효과적으로 접착시킵니다.
예지
기관지 흉막 누공은 폐암 수술의 심각한 합병증으로 사망률 (사망률)은 연구에 따라 10 ~ 27 %까지 다양합니다. 즉각적인 인식과 보존 적 치료를 통해 기관지 흉막 누공의 예후가 개선 될 가능성이 높습니다.
또한 ~으로 알려진: 기관지 흉막 공기 누출, BPF
예 : Sam은 폐암으로 인한 폐 절제술 후 기관지 흉막 누공이 발생하여 예상보다 오래 병원에 입원해야했습니다.