콘텐츠
염증성 장 질환 (IBD)에 대해 논의 할 때 가장 자주 언급되는 두 가지 형태는 궤양 성 대장염과 크론 병입니다. 그러나 세 번째 진단 불확정 대장염이 있습니다. 불확실한 대장염 IBD가 존재한다고 가정 할 때 사용되지만 어떤 형태의 질병인지 아직 이해되지 않았습니다.이것은 IBD에서 혼란스럽고 논란이 많은 주제이며 환자와 의사에게 광범위한 영향을 미칩니다. IBD 환자의 10 ~ 15 %가 불확정성 대장염을 앓고있는 것으로 추정됩니다. 어떤 상황에서는 더 많은 증거가 나오거나 질병이 변할 때 나중에 다른 형태의 IBD 진단이 내려 질 수 있습니다.
불확정 대장염이란?
IBD는 종종 크론 병과 궤양 성 대장염이 떨어지는 포괄적 인 용어로 자리 매김합니다. 그러나 현재 이러한 버킷 중 하나로 분류 할 수없는 IBD 유형이있는 경우가 있습니다.
이것이 앞으로 크론 병이나 궤양 성 대장염 진단이 내려지지 않을 것이라는 의미는 아닙니다. 그것은 단지 현재 어떤 형태의 질병이 존재하는지 불분명하다는 것을 의미합니다.
초기 단계를 넘어서 진행되고 진행된 질병은 염증의 특성과 결장에서 얼마나 광범위 할 수 있는지로 인해 분류하기가 특히 어려울 수 있습니다. 다른 한편으로, 질병이 정지 상태이거나 차도가있을 때 확실한 진단을 내리는 것도 어려울 수 있습니다.
IBD가 유발하고 현미경으로 생검을 볼 때 볼 수있는 세포 변화가 아직 존재하지 않을 수 있기 때문에 초기 질병은 때때로 진단하기 어렵습니다.
불확정 대장염은 일부 서클에서 계속 많은 논쟁의 여지가 있으며 주관적인 것으로 간주 될 수도 있습니다. 일부 연구자들은 불확정성 대장염이 IBD의 세 번째 형태로 간주되는 사례를 만들고 다른 연구자들은 확고한 진단이 내려 질 때까지 사용되는 대기 용어라고 주장합니다.
IBD 진단에 경험이 적은 의사 나 병리학자는 환자에게서보고있는 것을 불확정 대장염으로 분류 할 수 있지만, 경험이 더 많은 진단 사는 크론 병 또는 궤양 성 대장염인지 확인할 수 있습니다.
불확정 대장염의 징후 및 증상
궤양 성 대장염과 크론 병의 다양한 특징을 매시업하는 것이 아니라, 불확정 대장염은 1978 년에 처음 설명 된 일련의 징후와 관련이 있습니다.
불확정 대장염은 아래 속성의 전부 또는 일부를 가질 수 있습니다.
궤양의 유형
불확정 대장염은 대장에 염증 만있는 경우에 사용될 수 있지만 궤양은 일반적으로 궤양 성 대장염으로 인해 발생하는 것과 같지 않습니다.
궤양 성 대장염의 경우 대장에서 발견되는 궤양은 장벽을 이루는 점막의 가장 안쪽 층에만 관련됩니다. 이러한 궤양이 궤양 성 대장염에서 일반적으로 예상되는 것보다 더 깊고 질병이 실제로 크론 병이라는 다른 징후가 없다면 의사가 불확실한 대장염의 예비 진단을 내리는 길을 안내 할 수 있습니다.
이 궤양은 때때로 경벽 (장벽을 깊숙이 들어가는 것을 의미) 또는 균열과 같은 것으로 묘사됩니다. 어떤 경우에는 열구와 같은 궤양이 좁습니다 (케이스의 약 13 %); 때때로 그들은 V 모양 (케이스의 약 60 %)입니다.
직장 침범
불확정 대장염의 또 다른 특징은 직장이 종종 관련되지 않거나 적어도 완전히 관련되지 않는다는 것입니다.
궤양 성 대장염의 경우 대부분의 경우 직장에 염증이 생기는 경향이 있습니다. 크론 병에서는 직장에 염증이 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있습니다.
병변 건너 뛰기
크론 병에서 염증은 장의 일부를 건너 뛰어 염증 부위와 더 건강한 조직의 패치 워크를 남길 수 있습니다. 궤양 성 대장염에서 염증은 직장에서 시작하여 연속적인 패턴으로 결장을 통해 계속됩니다.
불확정 대장염의 경우 건너 뛰거나 건너 뛴 것처럼 보이는 영역 (예 : 염증이없는)이있을 수 있습니다. 이런 일이 발생할 수있는 몇 가지 이유가있을 수 있으며,이 속성이 그렇지 않은 또 다른 요인이 될 수 있습니다. 항상 확실한 진단을 내리는 데 도움이됩니다.
진단
불확정 대장염의 또 다른 혼란스러운 측면은 환자마다 특성이 다를 수 있다는 것입니다. 이것은 일반적으로 IBD의 문제입니다. 분류하기 어려운 복잡한 질병입니다. 정의 불확실한 대장염 광범위한 지침이 있지만 현재 표준화가 없습니다.
"가능한 크론 병"으로 생각되는 불확정성 대장염의 일부 사례가있는 반면, 다른 것은 "가능성이있는 궤양 성 대장염"이며, 이는이 두 질병 사이의 전체 스펙트럼에있을 수있는 불확정 분류의 환자가 있음을 의미합니다. 이것은 불확실한 대장염을 연구하고 이해하는 것을 어렵게 만듭니다.
진단의 변화
대부분의 경우, 결국 크론 병 또는 궤양 성 대장염 진단에 도달합니다. 이것이 발생하는시기와 이유는 매우 다양합니다.
어떤 경우에는 이전에 결장에만 염증이 있었는데 소장에 새로운 염증이 생기면 이제 크론 병 진단이 내려 질 수 있습니다. 다른 상황에서는 의사가 IBD의 한 가지 형태를 계속해서 진단하도록 지시하는 합병증이 발생할 수 있습니다.
장 또는 장외의 특정 합병증은 한 형태의 IBD에서 다른 형태보다 더 흔하며 그 존재는 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.
이러한 형태의 질병 중 하나로 진단받는 것은 효과적인 치료 계획을 세우는 데 도움이되기 때문에 중요합니다. 두 가지 형태의 IBD에 대해 많은 치료법이 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받았지만 다른 치료법은 크론 병 또는 궤양 성 대장염에 대해서만 승인되었습니다. 더욱이, 특정 치료는 이러한 질병 중 하나에 대해 다른 것보다 다소 더 효과적 일 수 있습니다.
궤양 성 대장염의 진단 방법치료
불행히도 불확정 대장염 환자에 대한 임상 시험이 부족하여 치료법을 개발하기가 어렵습니다.
대부분의 경우 불확정 대장염은 궤양 성 대장염과 동일한 약물 및 수술로 치료됩니다. 차이는 소장에 염증이있는 경우 (예 : 회장 인 첫 번째 부분); 이 경우 접근법은 약간 다르며 크론 병 치료와 유사 할 수 있습니다.
불확정 대장염 치료 계획에는 다음 약물이 포함될 수 있습니다.
- Asacol (메살라 민)
- 아술 피딘 (설파살라진)
- 면역 억제제 : Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
- 류 마트 렉스 (메토트렉세이트)
- 생물학적 약물 : Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) 및 Stelara (ustekinumab)
- 소분자 : Xeljanz (tofacitinib)
- 코르티코 스테로이드 : Entocort EC (budesonide) 및 프레드니손
불확정 대장염에 대한 수술 절차는 궤양 성 대장염 및 회장 주머니 항문 문합 또는 IPAA (보다 일반적으로 J 주머니라고 함) 및 회장 절개술과 유사합니다.
J- 파우치 수술
어떤 경우에는 불확정성 대장염이 궤양 성 대장염 일 가능성이 가장 높은 것처럼 치료됩니다. 그 때문에 일부 불확정 대장염 환자는 J- 파우치 수술을 받았는데, 이는 일반적으로 다음과 같은 환자에게만 사용하도록 예약되어 있습니다. 설립 궤양 성 대장염 진단.
J- 파우치 수술에서는 대장을 외과 적으로 제거하고 소장의 마지막 부분을 "J"모양의 파우치로 만들어 항문 (외과 의사가 남긴 경우 직장)에 부착합니다. J- 파우치는 직장 역할을하고 대변을 잡습니다.
이 수술은 일반적으로 크론 병에서 시행되지 않습니다. 주머니가 크론 병에 영향을 받아 제거해야 할 위험이 적기 때문입니다.
그러나 연구에 따르면 불확정성 대장염을 가진 사람들은 궤양 성 대장염이있는 사람들보다 J- 파우치를 약간 덜 잘 사용하는 경향이 있습니다. 그러나 다른 연구자들은 불확정성 대장염 환자에서 J- 파우치의 실패율이 높을 수 있다고 지적했습니다. 질병 특성이 균일하지 않기 때문입니다. 즉,이 환자 그룹을 전체적으로 연구하기에는 너무 많은 변동성이 있기 때문입니다.
결장루
회장 절개술에서는 결장을 제거하고 소장의 끝을 복부 절개 (장루라고 함)를 통해 가져옵니다.
회장 절개술을받은 사람은 복부에기구를 착용하여 대변을 잡습니다. 대변은 이제 신체 외부의 소장 부분을 통해 신체를 빠져 나갑니다.
대변은 기기에 모이고 필요에 따라 변기로 비워집니다.
Ileostomy와 J-Pouch의 차이점Verywell의 한마디
어떤 사람들은 어떤 것이 변하기 전에 한동안 불확정 대장염 진단을 받고 살 수 있습니다. 이것은 상당한 불확실성을 동반 할 수 있으며, 질병 관리를 특히 실망스럽게 만듭니다. IBD가있는 사람은 누구나 자신을위한 맹렬한 옹호자가되는 것이 중요하지만 불확실한 대장염이있는 경우에는 매우 중요합니다.
지원과 이해를 제공 할 수있는 가족 및 친구 네트워크에 전적으로 지원하고, 모이고 기대하는 의료 팀을 찾고, IBD에 대해 가능한 한 많이 배우는 것이 막 진단을받은 경우 다음 단계의 중심에 있어야합니다. .
IBD 예후