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Medicaid는 1965 년 Medicare와 함께 만들어졌습니다. Medicare는 노인을위한 저렴한 의료 서비스를 제공하기위한 것이었지만 Medicaid의 목표는 저소득층, 장애가있는 사람들 또는 둘 다의 사람들에게 다른 방법으로는 감당할 수없는 사람들에게 치료를 제공하는 것이 었습니다. 어떤 사람들은 두 프로그램 모두에 자격이있을 수도 있습니다.Medicaid는 수년에 걸쳐 변화를 겪었으며, 특히 Obamacare로 더 일반적으로 알려진 2010 년 Affordable Care Act를 통해 변경되었습니다. 2014 년부터 주에서는 Medicaid 확장을 추구하기 위해 단기적으로 추가 연방 자금을 수용 할 수있는 선택을했습니다. 이제 더 많은 변화가 일어날 것 같습니다.
2018 년 1 월 11 일, CMS 책임자 인 Seema Vera 아래의 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 주정부가 메디 케이드 수혜자에게 업무 또는 직업 훈련 요구 사항을 부과하는 파일럿 프로그램을 설계하도록 권장했습니다. Medicaid 가입자의 삶의 질. 주정부는 면제를 통해 제안을 할 수 있지만 연방 승인을 받아야합니다.
문제는 CMS가 믿게하는 것보다 훨씬 더 복잡합니다.
일과 건강
아마도 문제는 달러와 센트보다는 건강과 웰빙에 관한 것이 아닙니다. 결국 트럼프 행정부는 실패한 미국 의료법 / Better Care Reconciliation Act로 2017 년에 메디 케이드에서 수억 달러를 삭감하려고했습니다.
주정부와 지출을 맞추는 대신 법은 Medicaid 프로그램에 자금을 지원하기 위해 블록 보조금 또는 1 인당 한도를 사용했을 것입니다.대부분의 주에서는 부족한 부분을 보충 할 수 없으며 혜택을 줄이거 나 대기자 명단을 작성하거나 사람들이 보험료를 지불하도록 요구하거나 기타 비용 절감 변경을 가해 야합니다.
공화당 원들은 메디 케이드를 개혁 할 의향이 있음을 분명히했습니다. 작업 요구 사항은 그 목표를 향한 첫 번째 단계입니다. 이러한 요건은 Medicaid 수혜 자격이있는 사람들의 수를 줄이고 프로그램의 전체 등록을 감소시킵니다. 전반적인 효과는 Medicaid 지출을 줄이고 의료 서비스를 고용주가 후원하는 건강 보험으로 전환하는 것입니다.
업무 요건 자체가 삶의 질을 향상 시킨다는 연구 결과는 없습니다. 반대로 Medicaid 확장이 건강 결과와 지역 사회 참여를 모두 개선했음을 보여주는 연구가 있습니다.
PLoS One 저널에 실린 2015 년 연구에 따르면 Medicaid 확장 유무에 관계없이 주에서 16,000 명 이상의 저소득층 성인을 비교했습니다. 연구자들은 저소득층이 흑인이나 농촌 거주자 일 가능성이 더 높을뿐만 아니라 Medicaid 확장이있는 주에 살면 더 나은 건강 결과를 얻을 가능성이 높습니다.
지역 사회 참여와 관련하여 Medicaid 확장이있는 주에서는 Medicaid 수혜자로부터 자원 봉사가 증가한 것으로 나타났습니다. 2017 년 소시 우스 (Socius) 저널의 한 연구에서 볼 수 있습니다. 조직을 통한 공식적인 봉사이든 이웃 내 비공식적 인 봉사이든, 특히 소수 집단 내에서 비율이 눈에 띄게 증가했습니다.
능력있는 미국인 및 메디 케이드 근로 요건
2016 년에는 7220 만 명의 사람들이이 프로그램에 등록했습니다. 일반적으로 Medicaid 수혜자의 약 40 %가 어린이입니다. 어린이, 노인, 생활 보조금 (SSI) 가입자가 제외되면 성인 2,460 만명이 남아 있습니다.
이 그룹 중 60 % (1480 만)는 풀 타임 42 % (주당 최소 35 시간), 18 %는 파트 타임으로 일하고 있습니다. 일하지 않는 사람 (980 만 명) 중 14 %는 질병이나 장애가 있고, 12 %는 간병에 관여하고, 6 %는 학교에 있으며, 7 %는 다른 이유로 일하지 않습니다.
CMS는 특히 유능한 후보자에 대해서만 작업 요구 사항을 고려해야한다고 명시하지만 그것이 의미하는 바를 정의하지는 않습니다.
사회 보장 장애 보험 (SSDI) 수혜 자격이있는 사람들도 Medicaid 수혜 자격이 있습니다. 그러나 이러한 프로그램에서 장애를 인정받는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 기준은 엄격하며 대부분의 경우 거부됩니다. 2010 년에는 2,838,485 건의 34.8 % 만 승인되었습니다. 2000 년의 56.1 %에서 감소했습니다. 실제로 승인 건수가 2005 년 이후 매년 감소했습니다. 이로 인해 많은 장애가있는 사람들이 정의 된 장애없이 남게되었습니다.
각 주에서는 "가능하다고 판단되는 것"에 대한 자체 지침을 설정해야합니다. 켄터키는 근로 요건 면제를 승인 한 최초의 주 였지만 2019 년 12 월 새 주지사 인 Andy Beshear (D)가이를 철회했습니다.
메디 케이드 근로 요건 충족
근로 요건 자체에 관해서는 켄터키 주 및 기타 19 개 주에서 면제를 신청했습니다. 애리조나, 아칸소, 조지아, 켄터키, 미시간, 몬타나, 네브래스카, 오하이오, 오클라호마, 사우스 캐롤라이나, 사우스 다코타 및 위스콘신은 한 달에 80 시간의 노동이 필요합니다. 인디애나-지금까지이 요구 사항을 구현 한 유일한 주-주당 최대 20 시간; Alabama, Idaho 및 Mississippi 주당 20 시간 근무; 뉴햄프셔 매월 100 시간; 주당 30 시간 일하지 않는 한 유타주에서 3 개월 연속 구직 / 훈련.
"일"을 구성하는 것도 주에 따라 다릅니다. 활동에는 간병, 약물 치료, 교육, 고용 및 자원 봉사가 포함됩니다.
Medicaid 근로 요건 면제
모든 사람이 Medicaid 근로 요건에 직면하는 것은 아닙니다. 면제를 신청하는 각 주에서는 요건에서 면제되는 사람을 지정합니다. 각 면제 범주에 대해 주에서 다른 기준을 충족하도록 요구할 수 있습니다.
가장 일반적인 면제는 연령입니다. 모든 주에서 65 세 이상인 사람은 이러한 근로 요건에서 면제됩니다. 일부 주에서는 더 많은 유연성을 허용합니다. 애리조나, 아칸소, 오하이오 및 위스콘신은 50 세 이상의 사람들을 면제합니다. Montana 55 세 이상; 60 년 이상의 6 개 주.
6 세 이하의 어린이 또는 부양 장애 아동 또는 성인을 돌보는 경우도 일반적으로 면제됩니다. 일부 주에서는이를 나이가 많은 아동에게 확대하고 위탁 양육까지 확대 할 수 있습니다.
약물 치료에 소요 된 시간이 일부 주에서는 근무 요건을 충족하지만 다른 주에서는 면제로 간주됩니다. 학생들도 요구 사항에서 제외됩니다. 그러나 학생의 나이와 출석 시간이 작용할 수 있습니다. 실업 수당을 받으면 일부 주에서 면제 될 수 있습니다.
메디 케이드 근로 요건에 대한 토론
Medicaid 근로 요건을 지원하는 사람들은 주정부를 위해 어떻게 비용을 절약 할 수 있는지 강조합니다. Affordable Care Act에 대한 GOP의 반대와는 달리, 이러한 작업 요건은이를 강화하는 의도하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 2018 년 1 월 현재 컬럼비아 특별구를 포함한 33 개 주만이 메디 케이드 확장을 추구했습니다. 프로그램 비용을 절감하기위한 수단으로 업무 요구 사항을 모색하면서 아이다 호, 캔자스, 노스 캐롤라이나, 유타, 버지니아 및 와이오밍과 같은 더 많은 주에서 현재 확장을 모색하고 있습니다.
켄터키는 그들의 제안으로 5 년 동안 24 억 달러의 메디 케이드 비용을 절약 할 것으로 예상되지만 95,000 명의 사람들이 건강 보험을 잃을 것으로 예상됩니다. 16 명의 Kentucky Medicaid 수혜자가 2018 년 1 월 24 일 연방 법원에 집단 소송을 제기했습니다. 그들은 근로 요건이 빈곤층에게 의료 서비스를 제공하는 Medicaid의 의도 된 목적을 변경한다고 주장합니다.
연방 정부가 다른 Medicaid 면제를 승인하면 다른 주에서도 소송이있을 수 있습니다. 소송의 결과는 Medicaid의 미래에 영향을 미칠 수 있습니다. 승리는 현 행정부가 메디 케이드 개혁을 진행하는 것을 더 어렵게 만들 수 있고 패배는 가까운 장래에 프로그램에 더 많은 변경을 허용 할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
메디 케이드는 몇 가지 큰 변화를 겪을 수 있습니다. 2018 년부터 주에서는 Medicaid 프로그램에 근로 요건을 추가하도록 신청했습니다. 현재까지 4 개의 프로그램이 법원에 의해 포기되었습니다. 다른 프로그램은 승인되었지만 실행되지 않았습니다. 10 개가 보류 중입니다.
일부 사람들은 나이, 간병, 장애 또는 활동적인 학생이라는 이유로 이러한 업무 요건에서 면제 될 수 있지만 많은 사람들은 그렇지 않습니다. 귀하가 Medicaid 업무 요건을 찬성하든 반대하든간에 더 많은 주에서 결과적으로 Medicaid를 확장 할 수 있습니다.