콘텐츠
MD는 민간 관행, 집단 관행, 병원, 건강 유지 조직, 교육 시설 및 공중 보건 기관을 포함한 광범위한 실습 환경에서 발견 될 수 있습니다.
정보
미국에서의 의학 관행은 식민지 시대 (1600 년대 초)로 거슬러 올라갑니다. 17 세기 초, 영국의 의료 행위는 의사, 외과 의사 및 약사 (apothecaries)의 세 그룹으로 나뉘어졌습니다.
의사는 엘리트로 보였다. 대부분 대학 학위를 받았다. 외과의 사는 전형적으로 병원에서 훈련을 받았으며 견습생이었습니다. 그들은 종종 이발사의 이중 역할을 수행했습니다. 약사들은 또한 때로는 병원에서 견습을 통해 (약을 처방하고, 만들고, 판매하는) 역할을 배웠습니다.
의학, 수술 및 약학의 이러한 구별은 식민지 미국에서 생존하지 못했습니다. 영국에있는 대학 준비반이 미국에 도착했을 때, 그들은 수술을하고 약을 준비 할 것으로 예상되었습니다.
1766 년에 설립 된 뉴저지 의학 협회 (New Jersey Medical Society)는 식민지에서 최초의 의료 전문가 조직이었습니다. 그것은 "직업에 대한 가장 중요한 관심사를 포함하는 모든 프로그램을 포함하는 프로그램을 형성하기 위해 개발되었습니다 : 연습의 규제, 견습생을위한 교육 기준, 수수료 스케쥴, 윤리 강령". 나중에이 조직은 뉴저지 의학 사회 (Medical Society of New Jersey)가되었습니다.
전문 사회는 초기 1760 년에 실무자를 검사하고 면허를 발급하여 의료 관행을 규제하기 시작했습니다. 1800 년대 초반에 의료 사회는 규정 수립, 실제 표준 및 의사 인증을 담당했습니다.
자연스럽게 다음 단계는 그러한 사회가 의사를위한 자체 교육 프로그램을 개발하는 것이 었습니다. 이러한 사회 연계 프로그램은 독점적 인 의과 대학이라고 불 렸습니다.
이 독점적 프로그램 중 첫 번째 프로그램은 1807 년 3 월 12 일에 설립 된 뉴욕 카운티 의학 연합 (Medical Society of the New York)의 의과 대학이었습니다. 독점 프로그램은 어디에서나 시작되었습니다. 그들은 장시간 일반 교육과 긴 강의 기간이라는 대학 부속 의과 대학의 두 가지 특징을 제거했기 때문에 많은 수의 학생들을 끌어 들였습니다.
의학 교육에서의 많은 학대를 해결하기 위해 1846 년 5 월 전국 대회가 개최되었습니다.이 대회의 제안에는 다음이 포함되었습니다.
- 직업 윤리 강령
- 예비 교육 과정을 포함 해 MD를위한 균일 한 고등 교육 기준 채택
- 전국의 의료 협회 창립
1847 년 5 월 5 일, 22 개 주와 콜롬비아 특별구에서 온 40 개의 의료 단체와 28 개 대학을 대표하는 200여 명의 대표단이 만났습니다. 그들은 미국 의학 협회 (American Medical Association, AMA)의 첫 번째 세션으로 스스로를 해결했습니다. Nathaniel Chapman (1780-1853)은 협회의 초대 회장으로 선출되었습니다. AMA는 미국의 의료 관련 문제에 대해 많은 영향력을 행사하는 조직이되었습니다.
AMA는 MD를위한 교육 표준을 다음과 같이 설정했습니다.
- 예술과 과학에 대한 자유주의 교육
- 의과 대학 입학 전 견습생 증명서
- 6 개월 강의 세션 2 회, 해부 수술 3 개월 및 6 개월간의 병원 출석 세션 최소 1 회를 포함하여 3 년간의 연구를 커버 한 MD 학위
1852 년에 더 많은 요구 사항을 추가하기 위해 표준이 개정되었습니다.
- 의과 대학은 해부학, 의학, 외과, 산파 및 화학과 같은 16 주간의 교육 과정을 제공해야했습니다.
- 졸업생은 21 세 이상이어야했습니다.
- 학생들은 최소 3 년의 연구를 마쳐야했으며, 2 년은 받아 들일 수있는 진료의 아래에있었습니다.
1802 년에서 1876 년 사이에 비교적 안정된 62 개의 의과 대학이 설립되었습니다. 1810 년에는 미국에서 650 명의 학생과 100 명의 의과 대학 졸업생이 생겼습니다. 1900 년이 숫자는 25,000 명의 학생과 5,200 명의 졸업생으로 증가했습니다. 거의 모든 졸업생은 백인 남성이었습니다.
다니엘 헤일 윌리엄스 (Daniel Hale Williams, 1856-1931)는 최초의 검은 색 MD 중 하나였습니다. 1883 년 노스 웨스턴 대학 (Northwestern University)을 졸업 한 후 윌리엄스 박사는 시카고에서 수술을 받았고 나중에는 시카고 사우스 사이드 (Chicago 's South Side)에서 근무하는 프로비던스 병원 (Provident Hospital)을 설립하는 데 주요 힘이되었습니다. 이전에 흑인 의사들은 병원에서 약을 연습 할 특권을 얻는 것이 불가능하다는 것을 발견했습니다.
Elizabeth Blackwell (1821-1920)은 뉴욕 주 북부의 Geneva College of Medicine을 졸업 한 후 미국에서 최초로 MD 학위를 취득한 여성이되었습니다.
존스 홉킨스 대 의과 대학은 1893 년에 문을 열었습니다. 미국에서 "적절한 대학 형태의, 적절한 기부금, 시설이 잘 갖추어 진 실험실, 의학 수사와 교육에 전념 한 현대 교사 및 의사의 훈련과 아픈 사람의 치유가 결합 된 병원은 양쪽 모두의 최적 이점에 결합했다. " 그것은 모든 후기 연구 대학의 첫 번째 모델이자 모델로 간주됩니다. 존스 홉킨스 의과 대학은 의학 교육의 재구성을위한 모델로 사용되었습니다. 그 후, 많은 하위 표준 의대가 문을 닫았습니다.
의대는 대부분 대도시의 몇몇 학교를 제외하고 대부분 졸업장 공장이되었습니다. 두 가지 발전으로 그 변화가있었습니다. 첫 번째는 1910 년에 출판 된 "Flexner Report"였습니다. Abraham Flexner는 미국 의과 대학을 공부하도록 요청받은 최고의 교육자였습니다. 그의 부정적 보고서와 개선 권고는 많은 표준 이하 학교를 폐쇄하고 실제 의학 교육을위한 탁월성 표준을 창안했다.
다른 발전은 근대사 의학의 가장 위대한 교수 중 한 사람인 캐나다인 윌리엄 오슬러 경 (Sir William Osler)에게서 나왔습니다. 그는 캐나다 McGill 대학에서 근무한 후 펜실베니아 대학에서 Johns Hopkins University의 창립자이자 최초의 의사로 채용되기도했습니다. 그곳에서 그는 첫 번째 레지던트 훈련을 수립하고 환자를 침대에서 처음으로 데려왔습니다. 그 전에 의과 대학생들은 교과서에서 연습 할 때까지만 배웠기 때문에 실제적인 경험은 거의 없었습니다. 오슬러는 의학의 첫 번째 포괄적이고 과학적인 교과서를 썼으며, 나중에는 기사가있는 리젠트 교수로 옥스포드에갔습니다. 그는 환자 중심의 치료와 윤리적, 과학적 표준을 수립했습니다.
1930 년에는 거의 모든 의대에서 입학을위한 인문 학사 학위가 필요했으며 의학 및 수술 분야에서 3 년에서 4 년까지의 단계별 커리큘럼이 제공되었습니다. 많은 주에서는 의학 실습 면허를 취득하기 위해 공인 된 의과 대학에서 학위를받은 후 입원 한 환자가 병원에서 1 년간의 인턴 과정을 마칠 것을 요구했습니다.
미국 의사들은 19 세기 중반까지 전문화를 시작하지 않았습니다. 전문화에 반대하는 사람들은 "전문의는 일반 의사에게 불공평하게 작용했기 때문에 그가 특정 종류의 질병을 적절하게 치료할 능력이 없다고 시사했다"고 말했다. 그들은 또한 전문화가 "대중의 관점에서 일반 개업의를 저하시키는 경향이있다"고 말했다. 그러나 의학 지식과 기술이 확장됨에 따라 많은 의사들이 특정 분야에 집중하고 기술 집합이 어떤 상황에서보다 도움이 될 수 있음을 인식했습니다.
전문가들은 일반적으로 일반 의사보다 높은 소득을 얻었 기 때문에 경제 또한 중요한 역할을했습니다. 전문가와 제너럴리스트 간의 논쟁은 계속되고 있으며 최근에는 현대 건강 관리 개혁과 관련된 문제로 인해 활발하게 진행되었습니다.
실무 범위
의학의 실행에는 인간의 질병, 질병, 부상, 허약, 기형, 통증, 또는 육체적 또는 정신적, 실제 또는 상처의 상태에 대한 진단, 치료, 교정, 조언 또는 처방이 포함됩니다.
직업 윤리 강령
의학은 면허를 요구하는 직업 중 첫 번째 직업이었습니다. 의학 면허에 관한 주 법률은 의학에서의 인간 조건의 "진단"과 "치료"를 개괄했다. 직업의 일부로 진단이나 치료를 원하는 개인은 "면허없이 의학을 연습"할 수 있습니다.
의학은 여러 다른 직업과 마찬가지로 여러 가지 수준으로 규제됩니다.
- 의과 대학은 미국 의학 전문 대학 협회 (American Association of Medical Colleges)의 표준을 준수해야합니다.
- 면허는 특정 주법에 따라 주 차원에서 이루어지는 절차입니다.
- 최소한의 전문적인 실무 기준에 대한 일관된 국가적 요구 사항을 갖춘 국가 기관을 통해 인증이 수립됩니다.
면허 : 모든 주에서는 MD 면허증 신청자가 승인 된 의대를 졸업하고 USMLE (미국 의료 면허 시험) 단계 1 ~ 3을 완료해야합니다. 1 단계와 2 단계는 의과 대학에서 수료하고 3 단계는 의학 교육을 마친 후에 완료됩니다 (일반적으로 12 개월에서 18 개월 사이, 주에 따라 다름). 다른 나라에서 의학 학위를 취득한 사람도 미국에서 약을 연습하기 전에 이러한 요구 사항을 충족해야합니다.
원격 진료가 도입됨에 따라 의료가 통신을 통해 주간에 공유 될 때 국가 면허 문제를 처리하는 방법에 대한 우려가있었습니다. 법률과 지침이 다루어지고 있습니다. 일부 주에서는 허리케인이나 지진 등의 긴급 상황시 다른 주에서 연습하는 의사의 면허 인정 절차를 최근 수립했습니다.
인증: 특화하고자하는 MDs는 전문 분야에서 3 년에서 9 년 동안 대학원 과정을 추가로 마친 후 보드 인증 시험에 합격해야합니다. 전문 분야에서의 진료를 요구하는 의사는 해당 특정 분야에서 공인 인증을 받아야합니다. 그러나 모든 "인증"이 인정 된 학술 기관에서 나온 것은 아닙니다. 가장 신뢰할 수있는 인증 기관은 미국 의학 전문위원회의 일부입니다. 많은 병원에서 적절한 전문 분야에서 공인 된 자격이없는 경우 의사 또는 외과의가 스탭에게 연습하도록 허용하지 않습니다.
대체 이름
내과 의사
이미지
건강 관리 제공자의 유형
참고 문헌
Goldman L, Schafer AI. 의학, 환자 및 의료계에 대한 접근 : 의학은 배우고 인도적인 직업으로 간주됩니다. 에서 : Goldman L, Schafer AI, eds. 골드만 - 세실 의학. 25th ed. 필라델피아, PA : Elsevier Saunders; 2016 : 갈비 1.
Kaljee L, Stanton BF. 소아과 진료의 문화적 문제. 에서 : Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson 소아과 교과서. 20th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2016 년 : 갈비 4.
Krieg RM, Cooksey JA. 선견지명이있는 병원 : 살아있는 유산. 시카고, IL; Provident 재단, 1997.
검토 날짜 2011 년 1 월 14 일
업데이트 : Robert Hurd, MD, Xavier University, Cincinnati, OH 내분비학 및 보건 윤리 교수. VeriMed Healthcare Network에서 제공 한 리뷰. David Zieve, MD, MHA, Brenda Conaway 의학 디렉터, 편집 국장, A.D.A.M. 편집 팀.