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열린 식도 절제술은 식도의 일부 또는 전부를 제거하는 수술입니다. 이것은 목구멍에서 위장으로 음식을 옮기는 튜브입니다. 그것이 제거되면 식도가 위장의 일부 또는 대장의 일부에서 재건됩니다.
대부분 식도 절제술은 식도의 암이나 심하게 손상된 위를 치료하기 위해 시행됩니다.
기술
개방 식도 절제술 중 복부, 가슴 또는 목에 하나 이상의 큰 수술 절개 (절개)가 있습니다. (식도를 제거하는 또 다른 방법은 복강경입니다. 수술은보기 범위를 사용하여 여러 개의 작은 절개를 통해 이루어집니다.)
이 기사에서는 3 가지 유형의 개방 수술에 대해 설명합니다. 어떤 수술을해도 환자를 잠들게하고 고통없이 유지할 수있는 약 (마취)을 받게됩니다.
Transhiatal esophagectomy :
- 외과의 사는 2 개의 커다란 상처를 낸다. 하나는 목 부위에, 하나는 상복부에 있습니다.
- 복부의 절단 부위에서부터 외과의 사는 위 조직과 주변 조직의 식도 하부를 자유롭게합니다. 목에있는 상처에서 식도의 나머지 부분이 해방됩니다.
- 외과 의사는 암이나 다른 문제가있는 식도 부분을 제거합니다.
- 귀하의 위장은 다음 새로운 식도를 만들기 위해 튜브로 다시 형성됩니다. 스테이플 또는 바늘로 식도의 나머지 부분에 합류합니다.
- 수술 중 암이 퍼 졌으면 목과 뱃속의 림프절이 제거 될 가능성이 있습니다.
- 수유 튜브는 소장에 설치되어 수술을받는 동안 먹일 수 있습니다.
- 유체를 제거하기 위해 배액 튜브가 가슴에 남을 수 있습니다.
흉부 식도 식도 절제술 : 이 수술은 transhiatal 절차와 비슷한 방식으로 수행됩니다. 그러나 상부 컷은 목이 아닌 오른쪽 가슴에서합니다.
일괄 식도 식도 절제술 :
- 외과의 사는 목, 가슴 및 배에 큰 상처를줍니다. 모든 식도와 위 부분이 제거됩니다.
- 나머지는 식도를 대체하기 위해 튜브 모양으로 재구성되고 가슴에 위치합니다. 위 튜브는 목에 남아있는 식도와 연결되어 있습니다.
- 외과 의사는 또한 가슴, 목 및 배의 모든 림프절을 제거합니다.
이 작업의 대부분은 3-6 시간이 걸립니다.
절차가 수행되는 이유
더 낮은 식도를 제거하기위한 수술은 다음과 같이 치료할 수도 있습니다 :
- 식도 근육이 잘 움직이지 않는 상태 (식욕 부진)
- 암으로 이어질 수있는 식도 내벽의 심한 손상 (바렛 식도)
- 심한 외상
- 파괴 된 식도
- 심하게 손상된 위
위험
이것은 주요 수술이며 많은 위험이 있습니다. 그들 중 일부는 심각합니다. 이러한 위험에 대해 의사와상의하십시오.
이 수술의 위험 또는 수술 후 문제는 다음과 같은 경우 정상보다 클 수 있습니다.
- 짧은 거리에서도 걸을 수 없습니다 (이것은 혈전, 폐 문제 및 압력 염증의 위험이 증가합니다)
- 오래 된
- 무거운 흡연자인가?
- 비만입니까?
- 암으로 인해 많은 체중 감량
- 스테로이드 약에있다
- 손상된 식도 / 위장에서 심한 감염을 경험했습니다.
- 수술 전 암 치료제 (화학 요법) 수혜
마취와 수술에 대한 위험은 일반적으로 다음과 같습니다.
- 의약품에 대한 알레르기 반응
- 호흡 곤란
- 출혈, 혈전 또는 감염
이 수술의 위험성은 다음과 같습니다.
- 산성 퇴조
- 수술 중 위장, 장, 폐 또는 기타 장기에 대한 상해
- 외과의가 함께 모인 식도 또는 위 내용의 누출
- 위와 식도의 연결을 좁히기
- 삼킴 또는 말하기의 어려움
- 장폐색
절차 전
수술을하기 전에 다음과 같은 의사 방문과 의학 검사를받을 것입니다.
- 완전한 신체 검사.
- 당뇨병, 고혈압, 심장이나 폐 질환과 같은 다른 의학적 문제가 있는지 확인하기 위해 의사를 방문하십시오.
- 영양 상담.
- 수술 중 일어나는 일, 이후에 기대해야 할 일, 나중에 발생할 수있는 위험이나 문제를 배우는 방문 또는 수업.
- 최근 체중이 감소했다면 의사는 수술하기 몇 주 전에 구강이나 IV 영양 섭취를 할 수 있습니다.
- CT 스캔으로 식도를 봅니다.
- 암을 확인하고 그것이 퍼 졌는지 PET 검사.
- 내시경 검사를 통해 암이 얼마나 멀리 떨어져 있는지 진단하고 식별하십시오.
흡연자 인 경우 수술하기 몇 주 전에 금연을해야합니다. 귀하의 건강 관리 공급자가 도움을 줄 수 있습니다.
공급자에게 알리십시오 :
- 임신 중이거나 임신 한 경우
- 어떤 의약품, 비타민 및 기타 보충제, 심지어 처방전없이 구입 한 의약품
- 많은 양의 술을 마신 경우 하루에 1 ~ 2 잔이 넘습니다.
수술 전 주일 동안 :
- 혈액 희석제 복용을 중단해야 할 수도 있습니다. 이들 중 일부는 아스피린, ibuprofen (Advil, Motrin), 비타민 E, warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix) 또는 ticlopidine (Ticlid)입니다.
- 의사에게 수술 당일 복용해야하는 약을 물어보십시오.
- 수술 후 집을 준비하십시오.
수술 당일 :
- 수술 전 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 마십시오.
- 의사가 의사에게 물을 조금씩 마시라고 지시 한 약을 복용하십시오.
- 정시에 병원에 도착하십시오.
절차 후
대부분의 사람들은 수술 후 7-14 일 동안 병원에 머물러 있습니다. 수술 직후 중환자 실 (ICU)에서 1 ~ 3 일을 보냅니다.
입원 기간 동안 귀하는 :
- 침대 옆에 앉아서 수술 당일 또는 당일에 걸어달라고 요청하십시오.
- 수술 후 최소한 처음 5 ~ 7 일 동안은 먹을 수 없습니다. 그 후에는 액체로 시작할 수 있습니다. 당신은 수술 도중 당신의 창자에 배치되었습니다 먹이 튜브를 통해 먹이됩니다.
- 튜브가 체액을 배출하기 위해 가슴 쪽에서 나오게하십시오.
- 혈전을 막기 위해 다리와 다리에 특수 스타킹을 착용하십시오.
- 혈전을 예방하기 위해 주사를 맞습니다.
- IV를 통해 통증 약을 받거나 약을 복용하십시오. 진통제는 특별한 펌프를 통해받을 수 있습니다. 이 펌프를 사용하면 필요할 때 통증 약을 전달하기 위해 단추를 누를 수 있습니다. 이를 통해 얻을 수있는 통증의 양을 조절할 수 있습니다.
- 폐 감염을 예방하기 위해 호흡 운동을하십시오.
집에 돌아간 후 치료할 때 자신을 돌보는 방법에 대한 지침을 따르십시오. 식이 요법과 식사에 대한 정보가 제공됩니다. 그 지시 사항도 반드시 준수하십시오.
전망 (예후)
많은 사람들이이 수술로 잘 회복되고 정상적인 식사를 할 수 있습니다. 그들이 회복 한 후에는 더 적은 부분을 먹고 더 자주 먹어야 할 것입니다.
암 수술을받은 경우에는 암 치료를위한 다음 단계에 대해 의사와 상담하십시오.
대체 이름
Trans-hiatal 식도 절제술; 경 흉부 식도 절제술; 일괄 식도 식도 절제술; 식도 제거 - 개방; Ivor-Lewis 식도 절제술, Blunt 식도 절제술; 식도암 - 식도 절제술 - 개방; 식도암 - 식도 절제술 - 개방
환자 지침
- 명확한 액체 다이어트
- 식도 절제술 후식이 요법과식이 요법
- 식도 절제술 - 퇴원
- 위장관 공급 관 - 볼 러스
참고 문헌
국립 암 연구소 웹 사이트. 식도암 치료 (PDQ) - 건강 전문 버전. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 2017 년 2 월 2 일 업데이트. 2017 년 2 월 22 일 액세스.
Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2017 : 갈라진 틈 41.
검토 일 2011 년 1 월 31 일
업데이트 : Mary C. Mancini, MD, 박사, 루이지애나 주립 대학 건강 과학 센터 - 슈 리브 포트, 슈리 포트, 외과학과. VeriMed Healthcare Network에서 제공 한 리뷰. David Zieve, MD, MHA, Brenda Conaway 의학 디렉터, 편집 국장, A.D.A.M. 편집 팀.