깊은 뇌 자극

콘텐츠

• 기술
• 절차가 수행되는 이유
• 위험
• 절차 전
• 절차 후
• 전망 (예후)
• 대체 이름
• 참고 문헌
• 검토 날짜 2011 년 10 월 6 일

깊은 뇌 자극 (DBS)은 신경 자극기 (neurostimulator)라고 불리는 장치를 사용하여 뇌의 운동, 통증, 기분, 체중, 강박 장애 및 혼수 상태에서 깨어나는 것을 제어하는 ​​전기 신호를 뇌에 전달합니다.

기술

DBS 시스템은 네 부분으로 구성됩니다.

• 두뇌에 배치되는 리드 또는 전극이라고하는 하나 이상의 절연 전선
• 두개골에 리드를 고정하는 앵커
  
• 전류를 내보내는 신경 자극기. 자극기는 심장 박동 조절기와 유사합니다. 대개 쇄골 근처의 피부 아래에 위치하지만 신체의 다른 곳에 위치 할 수 있습니다
• 어떤 사람들에게는 연장이라고 부르는 얇고 절연 된 와이어가 추가되어 신경 자극기에 리드가 연결됩니다

수술은 신경 자극기 시스템의 각 부분을 배치하기 위해 수행됩니다. 성인의 경우 전체 시스템을 1 ~ 2 단계 (2 번의 수술)로 배치 할 수 있습니다.

1 단계는 보통 국소 마취 하에서 이루어지며, 이는 당신이 깨어 있지만 통증이 없다는 것을 의미합니다. (소아에서는 전신 마취를합니다.)

• 당신의 머리는 작은 나사를 사용하여 특수한 틀에 넣어서 수술 중 계속 유지합니다. 나사가 두피에 닿는 곳에서 약효 약이 적용됩니다. 때로는 절차가 MRI 기계에서 수행되고 프레임이 머리 주위가 아닌 머리 꼭대기에 있습니다.
• 약간의 머리카락이 면도 될 가능성이 있습니다.
  
• 외과 의사가 피부를 열고 두개골에 작은 구멍을 뚫고 뇌의 특정 부위에 리드를 놓을 사이트에서 두뇌에 멍청한 약을 바르십시오.
• 뇌의 양쪽을 치료할 경우 외과의 사는 두개골 양쪽에 개구부를 만들고 두 개의 리드가 삽입됩니다.
• 전기 자극은 리드를 통해 보내져 증상을 담당하는 뇌 영역과 연결되어 있는지 확인해야합니다.
• 질문을하거나, 카드를 읽거나, 이미지를 설명 할 수 있습니다. 다리 또는 팔을 움직이라는 요청을받을 수도 있습니다. 이것들은 전극이 올바른 위치에 있고 예상되는 효과가 달성되는지 확인하는 것입니다.
  

2 단계는 전신 마취 하에서 이루어지며, 이는 당신이 잠이없고 통증이 없다는 것을 의미합니다.이 수술 단계의시기는 뇌에서 자극제를 어디에 둘 것인지에 달려 있습니다.

• 외과 의사는 보통 쇄골 바로 아래에 작은 구멍 (절개)을 만들고 신경 자극기를 이식합니다. (때로는 가슴 아래 부위 나 배 부분의 피부 아래에 놓입니다.)
• 연장 와이어는 머리, 목 및 어깨의 피부 아래에서 터널링되어 신경 자극기에 연결됩니다.
• 절개가 닫힙니다. 장치와 전선은 몸체 외부에서 볼 수 없습니다.

일단 연결되면 전기 펄스는 신경 자극기에서 연장선을 따라 리드선과 뇌로 이동합니다. 이 작은 펄스는 특정 질병의 증상을 일으키는 전기 신호를 방해하고 차단합니다.

절차가 수행되는 이유

DBS는 파킨슨 병 환자가 증상을 의약품으로 통제 할 수없는 경우에 주로 사용됩니다. DBS는 파킨슨 병을 치료하지는 않지만 다음과 같은 증상을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 떨림
• 엄격
• 단단함
• 느린 동작
• 워킹 문제

DBS는 또한 다음과 같은 조건을 치료하는 데 사용될 수 있습니다 :

• 다발성 경화증과 관련된 팔 떨림
• 약에 잘 반응하지 않는 주요 우울증
• 강박 장애
• 사라지지 않는 통증 (만성 통증)
• 심한 비만
• 통제 할 수없는 흔들림의 원인과 원인을 알 수 없다 (필수 진전)
• 뚜렛 증후군 (드물게)
• 통제되지 않거나 느린 운동 (근육 긴장 이상)

위험

DBS는 적절한 사람들을 대상으로 할 때 안전하고 효과적인 것으로 간주됩니다.

DBS 배치 위험은 다음과 같습니다.

• DBS 부품에 알레르기 반응
• 문제 집중
• 현기증
• 감염
• 두통이나 수막염으로 이어질 수있는 뇌척수액 누출
• 균형 감퇴, 협응력 감소 또는 약간의 운동 상실
• 충격과 같은 감각
• 언어 또는 시각 문제
• 장치를 이식 한 부위의 일시적인 통증 또는 부기
• 얼굴, 팔 또는 다리에 일시적으로 따끔 거림

DBS 시스템의 일부가 중단되거나 이동하는 경우에도 문제가 발생할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 장치, 납 또는 전선 끊어서 다른 부분으로 교체 할 수 있습니다.
• 배터리가 고장 나면 장치가 제대로 작동하지 않습니다 (배터리 수명은 일반적으로 3 ~ 5 년 지속됩니다)
• 자극제와 뇌의 납을 연결하는 철사가 피부를 통해 파열됩니다 (매우 얇은 사람에서 발생할 수 있음)
• 두뇌에 배치 된 장치의 일부가 끊어 지거나 뇌의 다른 장소로 이동할 수 있습니다 (이것은 드뭅니다)

뇌 수술의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 혈액 응고 또는 뇌에서 출혈
• 뇌 팽창
• 혼수
• 혼란, 대부분 며칠 또는 수 주간 지속
• 뇌, 상처 또는 두개골에 감염
• 말하기, 기억력, 근육 약화, 균형, 시력, 조정 및 단기 또는 영구적 인 기타 기능의 문제
• 발작
• 행정

전신 마취의 위험은 다음과 같습니다.

• 의약품에 대한 반응
• 호흡 문제

절차 전

완전한 신체 검사를 받게됩니다.

의사는 CT 또는 MRI 검사를 포함하여 많은 검사 및 이미징 검사를 주문할 것입니다. 이러한 영상 검사는 외과 의사가 증상을 담당하는 뇌의 정확한 부분을 찾아 낼 수 있도록 도와줍니다. 심상은 외과 의사가 수술 도중 두뇌에있는지도를 두는 것을 돕도록 사용됩니다.

신경 학적 전문의, 신경 외과의 사 또는 심리학자와 같은 전문가를 두 명 이상 만나서 절차가 자신에게 적합하고 성공 가능성이 가장 높은지 확인해야 할 수도 있습니다.

수술 전에 외과 의사에게 다음과 같이 알려주십시오.

• 임신 할 수 있다면
• 처방전없이 구입 한 약초, 보충제 또는 비타민을 포함한 어떤 의약품을 복용하고 있습니까?
• 술을 많이 마셨다면

수술 전날 :

• 귀하의 건강 관리 공급자가 일시적으로 혈액 희석제 복용을 중단 할 것이라고 말할 수 있습니다. 이들은 와파린 (Coumadin), 다비가 트란 (Pradaxa), 리바 록 사반 (Xarelto), 아피 사반 (Eliquis), 클로피도그렐 (Plavix), 아스피린, 이부프로펜, 나프록센 및 다른 NSAID를 포함합니다.
• 다른 의약품을 복용하는 경우 수술 당일 또는 수술 전날에 의사에게 진찰을받을 수 있는지 물어보십시오.
• 담배를 피우면 그만 두십시오. 공급자에게 도움을 요청하십시오.

수술 전날과 수술 당일 저녁에 대한 안내를 따르십시오.

• 술을 마시지 않거나 수술 전에 8 ~ 12 시간 동안 아무것도 먹지 않습니다.
• 특별한 샴푸로 머리카락을 씻으십시오.
• 당신의 공급자가 당신에게 작은 물 한 모금으로 가져갈 것이라고 말한 약을 복용하십시오.
• 병원에 제 시간에 도착.

절차 후

약 3 일 동안 병원에 머물러야 할 수도 있습니다.

의사는 감염을 예방하기 위해 항생제를 처방 할 수 있습니다.

수술 후 나중에 의사의 사무실로 돌아갑니다. 이 방문 동안, 자극기가 켜지고 자극량이 조정됩니다. 수술은 필요하지 않습니다. 이 과정을 프로그래밍이라고도합니다.

DBS 수술 후 다음 중 하나가 발생하면 담당 의사에게 문의하십시오.

• 열
• 두통
• 가려움증이나 두드러기
• 근육 약화
• 메스꺼움 및 구토
• 몸의 한쪽에 마비 또는 따끔 거림
• 고통
• 어떤 수술 부위에서의 적색, 부종 또는 자극
• 말하기 문제
• 시력 문제

전망 (예후)

DBS를 가진 사람들은 일반적으로 수술 중에 잘합니다. 많은 사람들이 증상과 삶의 질이 크게 향상되었습니다. 대부분의 사람들은 약을 복용해야하지만, 복용량은 적습니다.

이 수술과 수술은 일반적으로 70 세 이상의 사람들과 고혈압 및 뇌 혈관 질환에 영향을주는 질병과 같은 건강 상태가있는 사람들에게는 위험합니다. 의사와 의사는 위험에 대비하여이 수술의 이점을 신중하게 고려해야합니다.

필요한 경우 DBS 절차를 취소 할 수 있습니다.

대체 이름

글로 버스 pallidus 깊은 뇌 자극; 복강 내 심뇌 자극; 시력 깊은 두뇌 자극; DBS; 두뇌 신경 자극

참고 문헌

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr 정신과 및 두통 질환 치료에서 심뇌 자극 (DBS) 사용에 대한 포괄적 인 검토. 두통. 2015, 55 (2) : 345-350. PMID : 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. 깊은 뇌 자극의 메커니즘에 대한 통찰. Nat Rev Neurol. 2017, 13 (9) : 548-554. PMID : 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. 비만에 대한 깊은 두뇌 자극. Cureus. 2015, 7 (3) : e259. PMID : 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. 깊은 뇌 자극. 에서 : Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. 브레들리 임상 실습의 신경학. 7th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2016 : chap 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, 외. 투렛 증후군 심뇌 자극 : 리뷰 및 업데이트 된 권장 사항. 무질서한 영화. 2015, 30 (4) : 448-471]에 기재되어있다. PMID : 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

검토 날짜 2011 년 10 월 6 일

업데이트 : Providence Medical Center, Medford, OR의 Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, 외과학과; Ashland Community Hospital, Ashland, OR의 외과학과; UCSF, San Francisco, CA의 악안면 외과학 교실 VeriMed Healthcare Network에서 제공 한 리뷰. David Zieve, MD, MHA, Brenda Conaway 의학 디렉터, 편집 국장, A.D.A.M. 편집 팀.