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ACL 재건은 ACL 파열을 겪은 사람을 위해 찢어진 인대를 대체하는 수술 절차입니다. 개인이 수술을 받기로 결정하면 의사와 함께 수술에 대한 몇 가지 결정을 내려야합니다. 환자가 직면하는 가장 일반적인 질문은 다음과 같습니다. 어떤 유형의 ACL 이식편을 선택해야합니까?ACL 이식은 새로운 ACL 인대를 만드는 데 사용되는 조직 유형입니다. ACL 재건은 여러 가지 이식 방법으로 수행 할 수 있습니다. 가장 일반적인 옵션으로는 슬개 건, 햄스트링 건, 기증자 조직 (동종 이식)이 있습니다. 이러한 각 선택에는 장단점이 있습니다.
수리 대 재건
ACL 수술은 일반적으로 정확하지는 않지만 ACL 복구라고합니다. 수리는 찢어 지거나 부서진 것을 고칠 수 있음을 의미합니다. ACL이 완전히 찢어지면 찢어진 끝이 함께 재봉 된 경우에도 찢어진 인대의 끝이 함께 회복되지 않습니다.
성공적인 것으로 입증 된 것 : ACL의 찢어진 끝을 제거하고 인대를 다른 구조로 교체하는 것 (ACL 재건이라고하는 절차). 이식편은 한 위치에서 다른 위치로 이동하는 조직입니다. 이식편의 출처가 수술을받은 사람에게서 나온 경우이를자가 이식이라고합니다. 출처가 기증자 (사체) 인 경우 동종 이식이라고합니다.
접목 된 인대를 정상 ACL 위치에 고정하기 위해 정강이 뼈 (경골)와 허벅지 뼈 (대퇴골)에 터널을 만들고이 터널을 통해 이식편을 통과하여 인대를 재건합니다.
슬개 건자가 이식
슬개 건은 슬개골 (슬개골)과 정강이 뼈 (경골)를 연결하는 무릎 앞쪽의 구조입니다. 슬개 건의 너비는 평균 25 ~ 30mm입니다. 슬개 건 이식편을 선택하면 슬개골과 경골의 부착 부위에있는 뼈 블록과 함께 슬개 건의 중앙 1/3 (약 9 ~ 10mm)이 제거됩니다.
- 장점 : 많은 외과의가 슬개 건 이식편이 찢어진 ACL과 매우 유사하기 때문에 선호합니다. 슬개 건의 길이는 ACL과 거의 같으며 이식편의 뼈 끝은 ACL이 부착 된 뼈에 위치 할 수 있습니다. 이것은 많은 외과의가 다른 어떤 치유 방법보다 더 강하다고 생각하는 "뼈 대 뼈"치유를 가능하게합니다.
- 단점 : 슬개 건 이식편을 채취하면 슬개골에서 뼈의 일부가 제거되고 힘줄의 약 1/3이 제거됩니다. 이 수술 후 슬개골 골절 또는 슬개 건 파열의 위험이 있습니다. 또한,이 수술 후 가장 흔한 문제는 무릎 앞쪽의 통증 (앞쪽 무릎 통증)입니다. 실제로 환자들은 때때로 수술 후 몇 년이 지난 후에도 무릎을 꿇을 때 통증이 있다고 말합니다.
햄스트링 힘줄자가 이식
햄스트링 근육은 허벅지 뒤쪽에있는 근육 군입니다. ACL 수술에서 햄스트링 힘줄을 사용할 때, 이러한 근육의 힘줄 중 하나 또는 두 개를 제거하고 함께 "묶여"새로운 ACL을 만듭니다. 수년에 걸쳐 이러한 이식편을 제자리에 고정하는 방법이 개선되었습니다.
- 장점 : 슬개 건을 이용한 ACL 수술 후 가장 흔한 문제는 무릎 앞쪽의 통증입니다. 이 통증 중 일부는 제거 된 이식편과 뼈로 인한 것으로 알려져 있습니다. 이것은 햄스트링 건을 사용할 때 문제가되지 않습니다. 이식편을 얻기위한 절개 부위가 더 작고, 수술 직후와 도로 아래의 통증이 적다고 생각됩니다.
- 단점 : 이 이식편의 주요 문제는 뼈 터널에 이식편을 고정하는 것입니다. 슬개 건을 사용하면 뼈 끝이 뼈 터널까지 치유됩니다 ( "뼈 대 뼈"치유). 햄스트링 이식의 경우 이식편이 단단해 지려면 더 긴 시간이 필요할 수 있습니다.
동종 이식 (기증 조직)
연구에 따르면 동종 이식 (사체의 기증 조직)은 25 세 미만의 환자에서 실패율이 더 높다고합니다. 많은 레크리에이션 운동 선수의 경우 동종 이식을 사용하는 재건 된 ACL의 강도가 요구 사항에 충분하며 동종 이식은 동등한 수준을 제공하는 것으로 보입니다. 따라서 이것은 노인 환자 또는 무릎의 다른 부분에서 힘줄을 꺼내기를 원하지 않는 환자에게 훌륭한 옵션이 될 수 있습니다.
- 장점 : 동종 이식을 사용하여 ACL 수술을 수행하면 수술 시간이 단축되고 이식에 사용할 다른 조직을 제거 할 필요가 없으며 절개 부위가 작아지고 수술 후 통증이 줄어 듭니다. 또한, 이식이 실패 할 경우 슬개 건이나 햄스트링 이식을 사용하여 재수술을 시행 할 수 있습니다.
- 단점 : 역사적으로, 이러한 이식편은 품질이 좋지 않았고 질병 전파 위험이 상당했습니다. 최근에는 동종 이식 준비 기술이 극적으로 향상되었으며 이러한 우려는 문제가되지 않습니다. 그러나 이식편 준비 (동결 건조) 과정은 살아있는 세포를 죽이고 조직의 강도를 감소시킵니다. 질병 전염의 위험도 여전히 남아 있습니다. 멸균 및 이식 준비는 이러한 위험을 최소화하지만 완전히 제거하지는 않습니다.
ACL 이식을 선택하는 방법
많은 외과의가 다양한 이유로 선호하는 유형의 이식편을 가지고 있습니다. 슬개 건과 햄스트링 이식의 강도는 본질적으로 동일합니다. 어느 것이 가장 좋은지에 대한 정답은 없으며 적어도 과학 연구에서 입증 된 것은 없습니다.
동종 이식 조직의 강도는 다른 이식편보다 작지만 슬개 건과 햄스트링 건 이식의 강도는 정상 ACL의 강도를 초과합니다. 결론은 모든 환자의 75 ~ 90 %가 ACL 재건 수술 후 임상 적으로 안정된 무릎을 갖게된다는 것입니다.