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형태학에 대한 말초 도말이라고도하는 혈액 도말 검사는 적혈구, 백혈구 또는 혈소판과 같은 혈액 관련 문제를 평가하기위한 중요한 검사입니다. 바이러스 감염을 박테리아 감염과 구별하고, 빈혈을 평가하고, 황달의 원인을 찾고, 심지어 말라리아를 진단하는 등 다양한 용도로 사용됩니다.자동화 된 검사 (예 : CBC)와 달리 기술자 또는 의사는 기저 질환에 대한 단서를 제공하는 광범위한 변화를 감지하기 위해 현미경으로 혈액 도말을 관찰합니다.
테스트 목적
혈액 도말 검사는 특수 얼룩을 적용한 후 현미경으로 혈액 검체를보고 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 이상이나 변화를 확인하는 것입니다.
의사가 혈액 도말을 지시하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 그중 일부는 다음과 같습니다.
- 높은 또는 낮은 적혈구 수, 백혈구 수 또는 혈소판 수와 같은 완전 혈구 수 (CBC)에서 발견 된 이상을 추가로 평가합니다.
- 감염을 평가하기 위해 (존재하는 백혈구 유형을 식별하면 감염이 바이러스 성, 세균성 또는 기생충인지 여부와 심각도를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다)
- 설명 할 수없는 황달의 원인을 찾기 위해
- 설명 할 수없는 체중 감소가있는 사람들을위한 정밀 검사의 일환으로 (시도없이 6 개월 동안 체중의 5 % 감소로 정의 됨)
- 현기증과 창백함 (창백함)의 증상을 평가하기 위해
- 점상 출혈, 타박상 또는 과도한 출혈의 원인 찾기
- 낮은 혈소판 수로 원인이 분해 증가인지 생산 감소인지 확인 (크기 기준)
- 혈액 관련 암에 의심스러운 결과를 조사하기 위해
- 말라리아를 찾기 위해
- 겸상 적혈구 질환 확인
- 뼈 통증의 증상을 평가하기 위해
- 비장, 간 또는 림프절 비대의 원인을 찾습니다.
혈액 도말 검사는 세 가지 유형의 혈액 세포의 수와 특성을 찾습니다.
- 적혈구 (RBC)는 산소를 조직으로 운반하는 세포입니다.
- 백혈구 (WBC)는 여러 다른 기능 중에서 감염과 싸우는 세포입니다.
- 혈소판 혈액 응고에 중요한 역할을하는 세포 조각
언급 된 결과는 다음과 같습니다.
- 혈액 세포 유형의 수
- 백혈구의 경우 림프구, 호중구, 호염기구, 호산구 및 단핵구를 포함한 다양한 백혈구 아형의 수와 비율
- 세포의 상대적인 크기 및 크기의 변화
- 혈액 세포의 모양
- 혈액 세포 내 포함, 세포 응집 또는 혈소판 이외의 세포 단편과 같은 기타 특성
- 말라리아 기생충의 존재와 같은 혈액 내 기타 발견
여러 유형의 혈액 세포에 대한 정보 외에도 혈액 도말 검사 (특히 망상 적혈구 수와 결합 된 경우)는 종종 골수가 얼마나 잘 기능하는지에 대한 좋은 척도가 될 수 있습니다.
혈액 도말에는 몇 가지 제한이 있습니다. 사람이 수혈을받은 경우, 도말에는 토착 혈액 세포와 기증 된 혈액 세포의 조합이 포함됩니다.
오류가 혈액 도말에 들어갈 수있는 몇 가지 잠재적 인 방법이 있습니다. 채혈 후 슬라이드 만들기가 지연되거나 극한 온도에 노출되거나 응고되면 샘플이 불량해질 수 있습니다. 슬라이드 준비에는 신중한 기술이 필요하며 슬라이드가 너무 얇거나 너무 두꺼우면 결과가 부정확 할 수 있습니다.
측정은 기계가 아닌 사람에 의해 이루어지기 때문에 도말을 분석하는 사람 (혈 병리학 자라고도 함)의 경험이 해석에 영향을 미칠 수 있습니다.
혈액 도말 검사는 종종 CBC 및 지표와 함께 수행되며, 이러한 연구의 조합이 가장 도움이됩니다. 혈액 도말 검사는 CBC에서 얻은 결과에 "두 번째 판독"도 제공합니다.
완전한 혈구 수 (CBC)는 다음 수를 제공합니다.
- 적혈구
- 백혈구
- 혈소판
적혈구 및 혈소판 지수는 존재하는 세포를 추가로 설명하며 다음을 포함합니다.
- 평균 적혈구 부피 (MCV) : 적혈구 크기 측정
- 평균 적혈구 헤모글로빈 농도 (MCHC) : 세포의 헤모글로빈 농도 측정
- 적혈구 분포 폭 (RDW) : 적혈구 크기의 변화 측정
- 평균 혈소판 부피 (MPV) : 혈소판 크기 측정
혈액 도말 검사와 함께 수행 할 수있는 다른 검사는 다음과 같습니다.
- 망상 적혈구 수 : 망상 적혈구 수는 미성숙 적혈구 수의 척도이며 골수가 얼마나 잘 기능하는지에 대한 좋은 척도입니다.
- 골수 흡인 및 생검
- 화학 패널 (신장 및 간 기능 검사 포함)
- 갑상선 검사
혈액 도말과 관련된 위험은 거의 없지만 혈소판 수치가 낮거나 혈액 희석제를 사용하는 사람들에게는 출혈이 더 우려 될 수 있습니다.
혈액 도말 검사는 병원과 대부분의 클리닉 환경에서 채취 할 수 있습니다. 일부 클리닉은 테스트를 수행하는 실험실을 현장에두고 다른 클리닉은 샘플을 참조 실험실로 보냅니다.
시험 전
혈액 도말 검사를 받기 전에 특별한 준비가 필요하지 않으며 식사 나 활동 제한이 필요하지 않습니다. 진료 예약시 보험 카드와 수집 요청을받은 의료 기록 사본을 지참하는 것이 중요합니다.
혈액 도말 검사의 경우 의사가 이전에 수행 한 혈액 검사를 통해 현재 결과를 비교하는 것이 도움이됩니다.
테스트 중
기술자는 정맥을 찾은 다음 소독제로 그 부위를 세척하는 것으로 시작합니다. 지혈대를 사용하여 정맥을 팽팽하고 더 잘 보이게 한 다음 기술자가 바늘을 정맥에 삽입합니다. 바늘을 삽입 할 때 날카로운 따끔 거림이있을 수 있으며 샘플을 채취 할 때 약간의 압력이있을 수 있습니다.
바늘을 제거하면 출혈을 제한하기 위해 채혈 부위에 압력을가하도록 요청받은 다음 붕대를 감습니다.
테스트 후
검사가 끝나면 실험실에서 나와 의사를 만나기 위해 방으로 돌아 오거나 집으로 돌아와 결과에 대한 전화를받을 수 있습니다. 부작용은 흔하지 않지만 채혈 부위의 멍, 지속적인 출혈 및 드물게 감염이 포함될 수 있습니다.
샘플이 실험실에 도착하면 기술자가 조심스럽게 슬라이드를 준비합니다. 여기에는 슬라이드에 혈액 한 방울을 놓은 다음 슬라이드를 따라 조심스럽게 혈액을 펴서 200 개의 혈액 세포 샘플에서 세포 사이에 공간이 있도록합니다.
결과 해석
혈액 도말 검사를 통해 신장 질환, 간 질환 등 많은 혈액 관련 상태에 대한 중요한 정보를 확인할 수 있습니다. 때로는 혈액 도말만으로 진단을 내릴 수 있으며 (예 : 유전성 타원 세포증)
적혈구, 백혈구 및 혈소판의 수와 이러한 세포의 예상 모양에 대한 기준 범위가 있습니다. 각 유형의 혈액 세포는 수, 모양, 크기 및 기타 특성에 대해 평가됩니다.
혈액 도말 검사는 다음과 같은 CBC의 몇 가지 결과를 다시 살펴 봅니다.
- 적혈구 수.
- 비등 세포증, 또는 적혈구 크기의 변화, 그리고 세포가 정상보다 큰지, 정상보다 작은 지 또는 정상보다 작은 지. 작은 적혈구는 microcytes라고하며 큰 적혈구는 macrocytes라고합니다. 이것은 MCV 및 RDW와 관련이 있습니다. 큰 세포는 종종 비타민 B12 및 엽산 결핍으로 보이며, 작은 세포는 종종 철분 결핍 빈혈 및 지중해 빈혈로 보입니다.
- 색상의 정도입니다. 진한 적혈구는 과색 성으로 간주되고 밝은 적혈구는 저 색소라고합니다. 이것은 MCHC와 관련이 있습니다. 밝은 색의 세포는 종종 철분 결핍 빈혈에서 볼 수 있습니다.
- Poikilocytosis, 또는 적혈구의 모양. 여기에는 눈물 방울 세포 (눈물 방울 모양), 구형 세포 등과 같은 모양이 포함될 수 있습니다.
- Anisopoikilocytosis, 또는 적혈구의 크기와 모양 모두의 변화.
- 내포물의 존재, 기생충 포함
- 비정상적인 적혈구. 적혈구의 1 % 이하 만이 핵 (핵 적혈구)을 가져야합니다.
적혈구 검사에서 볼 수있는 몇 가지 다른 발견이 있으며 이는 자동 검사에 비해 혈액 도말의 큰 장점 중 하나입니다. 그중 일부는 다음과 같습니다.
- 신부전으로 보이는 버 세포 (상피 세포)
- 비정상적인 헤모글로빈으로 보이는 표적 세포
- 알코올성 간경변 및 기타 상태에서 보이는 잔잔한 세포 또는 박차 세포 (가시 돌기가있는 RBC)
- 유전성 타원 세포증으로 보이는 타원 세포
- 유전성 구상 세포증 및 혈관 외 용혈로 보이는 구상 세포
- 겸상 적혈구 질환으로 보이는 겸상 적혈구
- 골수 섬유증 및 골수 증식 성 질환에서 보이는 눈물 방울 세포 (dacrocytosis)
- 용혈성 빈혈에서 볼 수있는 적혈구 조각
- 혈관 내 응고 용혈로 보이는 헬멧 세포
- 납 중독과 같은 골수 독성 손상으로 보이는 호 염기성 점각 (세포에서 함께 뭉쳐진 리보솜)
- Rouleaux 형성은 서로 붙어있는 적혈구 스택을 말하며 결합 조직 질환, 당뇨병, 다발성 골수종과 같은 암 또는 항생제에 대한 알레르기 반응의 징후 일 수 있습니다. Rouleaux 형성 (결과적으로 RBC가 모세 혈관에 달라 붙는 현상)은 당뇨병 성 망막증의 근본적인 과정입니다.
- 심각한 용혈로 보이는 핵 형성 적혈구
- 비장을 제거한 사람과 거대 적아 구성 빈혈 (비타민 B12 및 엽산 결핍)이있는 사람에게서 볼 수있는 Howell-Jolly 몸
- Heinz 몸 또는 물린 세포, 변성 된 헤모글로빈이 적혈구에 응집되었을 때 볼 수 있습니다.
- 비타민 B12 결핍 (악성 빈혈) 및 납 중독에서 드물게 나타나는 캐봇 고리 (남은 핵의 일부)
- 말라리아 기생충 또는 Bartonella 기생충과 같은 기생충이 적혈구 내에서 볼 수 있습니다.
혈액 도말 검사의 백혈구 수는 여러 유형의 혈액 세포 수와 기타 결과에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 특정 유형의 백혈구가 증가하면 근본적인 문제에 대한 중요한 단서를 제공 할 수 있습니다.
- 림프구 : 바이러스 감염 및 일부 백혈병에서 증가합니다.
- 호중구 : 세균 감염, 외상 및 일부 백혈병에서 증가합니다.
- 호산구 : 증가 된 숫자는 종종 알레르기와 천식에서 볼 수 있습니다. 매우 높은 수치는 종종 기생충 감염과 관련이 있습니다.
- 호염기구 : 증가는 우려의 원인이 될 수 있으며 종종 암에서 볼 수 있습니다.
- 단핵구 : 이러한 유형의 백혈구는 쓰레기통으로 묘사 될 수 있으며 많은 조건에서 상승 될 수 있습니다.
백혈구의 성숙도는 감염의 중증도에 대한 정보를 제공하거나 기저 백혈병을 암시 할 수 있습니다.
- 밴드 : 이들은 젊은 백혈구이며 종종 심각한 감염으로 증가합니다. 15 %를 초과하는 밴드 수를 "왼쪽 이동"이라고합니다.
- 다른 미성숙 백혈구는 혈액 도말 (말초 혈액)에서 발견되어서는 안되며 백혈병에 대한 의혹을 불러 일으 킵니다. 여기에는 골수 모세포, 중 골수 구, 전골 수구, 골수 구 또는 림프구를 사용하여 림프 모세포 또는 전 림프구를 찾는 것이 포함됩니다.
비정형 림프구 (5 % 이상)는 종종 전염성 단핵구증과 함께 나타납니다.
또한 주목할 수있는 다른 결과는 다음과 같습니다.
- 독성 과립 (호중구에서) : 심각한 감염으로 보임
- 과분 절 된 호중구 (핵 엽 5 개 이상) : 비타민 B12 및 엽산 결핍은 물론 골수 증식 장애
- 밝은 녹색 내포물 : 간부전에서 가끔 보이며 불량한 예후와 관련이 있습니다.
- Bilobed neutrophils : 일부 유전 증후군에서 보임
혈소판 수는 특히 낮을 경우 (혈소판 감소증) 유의해야합니다. 혈소판이 정상보다 작거나 정상보다 큰지 확인하여 진단을 좁힐 수 있습니다. 다른 결과에는 과립 상 혈소판이 포함될 수 있습니다.
혈액 도말 검사 후 후속 조치는 검사 결과에 따라 달라집니다. 유전성 타원 세포증과 같은 일부 경우에는 도말 검사 결과로 진단을 내리기에 충분합니다. 미성숙 백혈구와 같은 소견은 골수 검사를 수행해야 함을 나타냅니다.
혈액 도말 검사는 많은 질병을 평가할 때 많은 정보를 제공 할 수있는 상당히 저렴한 검사입니다. 자동화 된 테스트는 일부 환경에서 빠르고 비용 효율적이지만, 진단에 중요한 단서를 제공하는 혈액 세포의 많은 미묘한 변화를 구별하는 데 인간의 눈을 대체 할 수있는 기술이 없습니다.
완전한 혈구 수에서 배우는 것