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생후 30 년 동안 가장 흔한 뼈암은 골육종, 유잉 육종 및 연골 육종입니다. 그러나 전반적으로 뼈에서 시작되는 암 또는 원발성 뼈암은 비교적 드뭅니다. 이 희귀 성은 치료 관점에서 볼 때 어려울 수 있습니다. 즉, 골암의 최적 치료에 대해 알려진 바가 적고 유방암이나 전립선 암과 같은 일반적인 악성 종양에 비해 임상 연구가 적습니다.이러한 도전을 제외하고 최근 몇 년 동안 골암 치료의 많은 분야에서 놀라운 진전이 이루어졌습니다.
치료 준비
골암 치료는 적절한 진단과 병기 결정 후에 결정될 수 있습니다.
유전자 검사
치료 준비 과정에서 TP53 이상과 같은 특정 유전 적 변화가 관련 될 수 있으므로 유전자 검사 또는 상담이 제공 될 수 있습니다.
TP53 유전자에는 종양 단백질 p53 또는 p53이라는 단백질을 만드는 코드가 있습니다. 이 단백질은 종양 억제 자 역할을하는데, 이는 세포가 너무 빠르게 성장하고 분열하는 것을 막거나 통제되지 않은 방식으로 세포 분열을 조절 함을 의미합니다.
이 유전자의 일부 돌연변이는 그 기능을 저하시킬 수 있는데, 이는 악성 종양에 유리할 수있는 세포 분열의 브레이크에서 발을 떼는 것과 같습니다. p53 돌연변이가있는 사람들은 골암 이외의 암에 걸릴 수도 있습니다.
추가 상담
또한이 시점에서 향후 계획 및 기타 고려 사항을 해결하기 위해 다른 전문가와상의하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, '암 치료'와 관련된 사람의 첫 생각은 아니지만, 일반적으로 젊은 사람들의 생식력 보존은 전체 치료 패키지의 일부로 간주됩니다. 여기에는 사춘기 이후의 청년을위한 정자 은행 업무와 여성의 생식력을 유지하기위한 새로운 기술이 필요할 수 있습니다.
화학 요법 전에 의사는 불임을 포함한 치료의 장기적인 위험뿐만 아니라 심장 근육의 잠재적 인 손상 및 2 차 암 발생률 증가에 대해서도 논의 할 것입니다.
골암 치료는 부작용과 독성을 유발할 수 있기 때문에 의사는 치료 전에 주요 장기의 성능을 측정하여 기준 수치를 얻고 자 할 것입니다. 일부 화학 요법에는 이러한 영역의 손상을 유발할 수있는 독성 프로필이 있기 때문에 심장 기능, 신장 기능 및 청력과 같은 항목에 대해 기준 수치를 측정합니다. 기준 수치는 심장 기능을 보여주는 심 초음파 검사와 같은 검사를 통해 얻습니다. 청력을 측정하는 청력 검사; 신장과 골수를 포함한 주요 기관이 얼마나 잘 기능하는지 보여주는 혈액 검사.
화학 요법 및 수술 옵션 외에도 치료의 위험과 이점을 이해하는 과정의 일부로 임상 시험 옵션을 논의 할 수 있습니다. 이 전체 프로세스를 사전 동의라고합니다.
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골육종 치료
간결함을 위해 '골암'은 때때로 환자를 대상으로하는 교육 자료에 함께 묶여 있습니다. 그러나 치료를 고려할 때 정확한 유형의 골암이 더 중요해질 수 있습니다.
골육종은 어린이, 청소년 및 청소년에서 가장 흔한 원발성 악성 골종양입니다.
국소 골육종
국소 골육종 발달 된 뼈와 근육 및 힘줄과 같은 뼈 옆 조직에만 영향을 미칩니다. 국소 골육종의 경우 암이 신체의 다른 부위로 퍼지는 것을 감지 할 수 없습니다. 젊은 성인에서 대부분의 국소 골육종은 무릎 주위에 발생합니다.
국소 골육종에 대한 현재 표준 치료법은 여러 단계를 포함합니다. 첫째, 암과 싸우고 암을 축소시키는 화학 요법 (신 보조 화학 요법이라고 함)을 사용한 치료; 그 다음, 일차 질병을 제거하는 수술; 그런 다음 보조 화학 요법이라고하는 것이 이상적입니다.
보조 화학 요법은 수술에 추가되기 때문에 소위 불립니다. 수술로 암이 제거 된 것처럼 보이지만 현미경으로 볼 수있는 암의 잔재가 남아있을 수 있습니다. 보조 화학 요법이 남은 암세포를 죽이는 곳입니다.
화학 요법
메토트렉세이트, 독소루비신 및 시스플라틴 (MAP) 화학 요법은 1 차 치료에 사용될 수 있습니다.
표준 MAP 요법에는 사람들이 심장에 대한 독성과 관련된 장기적인 문제의 위험에 처할 수있는 독소루비신 용량이 포함되어 있으므로 dexrazoxane이라는 약제를 어느 정도 사용하여 심장을 보호 할 수 있습니다. 일반적인 요법은 사지 구제 (사지 구조)를 촉진 할 수있는 신 보조 MAP 요법의 5 주주기 2 회입니다.
수술
사지 구조는 암성 뼈를 대체하고 금속 임플란트, 다른 사람의 뼈 이식편 (동종 이식) 또는 골 이식과 금속 임플란트 (합금 보철 복합재)를 사용하여 기능성 사지를 재건하는 수술 절차입니다.
암의 위치에 관계없이 치료를 받으려면 모든 질병을 외과 적으로 완전히 제거하는 것이 목표입니다. 팔다리에서는 사지 보존 수술과 인공 장치 (내 보철)를 이용한 재건을 시행 할 수 있습니다.
어떤 경우에는 사지의 일부를 제거하면 관련 부분 아래의 나머지 사지가 회전되어 다시 부착됩니다 (회전 성형술). 다른 경우에는 기증자의 조직이 사용됩니다.
절단은 사지를 보존 할 수 없을 때 또는 기능 측면에서 결과가 실제로 절단이 아닌 것보다 더 좋을 가능성이있는 경우 수행 될 수 있습니다.
방사선 요법
두개골, 갈비뼈, 척추 또는 기타 특정 부위에 골육종이 발생하면 수술이 복잡합니다. 질병이 외과 적으로 제거하기가 극도로 어려울 때나 수술의 가장자리가 암에 양성인 경우 방사선 요법이 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 더 높은 총 방사선 량 또는 더 많은 일일 선량 (저 분획이라고 함)은 암 조절을 개선 할 수 있습니다.
정위 방사선 수술은 방사선 요법을 사용하여 기존 요법보다 적은 수의 고 선량 치료로 정확한 표적 방사선을 전달하여 건강한 조직을 보존 할 수 있습니다.
치료에 대한 반응
신 보조 화학 요법을받은 후 종양 (종양 괴사)의 반응 또는 수축은 예후 측면에서 알 수 있습니다.
고 등급 골육종의 다른 아형도 확인되었지만 (예 : 골아 세포, 연골 아세포 및 섬유 아세포), 이러한 다른 아형과 예상 할 수있는 치료 또는 예후 사이에는 어떤 연관성이없는 것으로 보입니다.
최근 유럽 및 미국 골육종 연구 (EURAMOS) 그룹은 종양 괴사를 기반으로 수정 된 치료로 개선 된 결과를 입증하지 못한 대규모 연구를 완료하여 종양 괴사에 관계없이 MAP 보조 화학 요법을 계속하는 것이 권장되었습니다.
전이성 골육종 치료
대부분의 골육종 환자가 처음 진단을 받으면 암이 국소화되어 퍼지지 않았습니다. 그러나 최대 30 %의 환자가 진단시 이미 전이 또는 전이 된 암을 앓고 있으며이 확산은 가장 흔하게 폐에서 발생합니다.
Reed와 동료들에 따르면“모호한 폐 병변”으로 알려진 의심스러운 폐 반점은 현재 고해상도 스캔에서 실제로 매우 흔합니다.
의사가 스캔에서 이러한 결과의 중요성을 결정하는 데 도움이되는 지침이 있습니다. 1cm 이상의 폐 반점 또는 0.5cm 이상의 폐 반점 3 개 이상은 전이성 골육종 진단과 일치하는 것으로 간주되어야합니다. 작은 병변은 생검 및 확인 없이는 불확실합니다.
영상에서 모호한 폐 반점 또는 결절이있는 환자는 쐐기 절제술 또는 화학 요법 중 관찰의 두 가지 치료 옵션이 있습니다.
첫 번째 옵션 인 쐐기 절제술은 폐에서 의심되는 암세포를 제거하고 주변의 건강한 조직의 가장자리를 제거하는 수술 치료의 한 형태입니다. 예를 들어, 바늘을 통해 생검 샘플을 채취하는 것이 선호됩니다. 왜냐하면 폐 반점이 실제로 암인지 아닌지 확인하는 동시에, 방금 제거 했으므로 암의 경우 최적의 치료법이기 때문입니다. .
쐐기 절제술의 대안은 폐 반점을 관찰하고 화학 요법에 어떻게 반응하는지 확인하는 것입니다. 원발성 종양이 화학 요법으로 축소되는 동안 화학 요법 후 크기가 변하지 않으면 폐 반점이 종양 일 가능성이 적습니다. 그러나 이러한 경우 보조 화학 요법 후 지속적으로 면밀히 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 대조적으로, 화학 요법에 반응하여 폐 반점의 크기가 감소하거나 광물 화 (영상에서 더 희게 또는 불투명 해짐)하는 경우, 이는 외과 적 제거에 권장되는 무언가를 더 잘 나타냅니다.
폐 반점과 같은 전이성 질환의 제거를위한 최적의시기는 알려져 있지 않습니다. Reed와 동료들은 MAP 화학 요법의 4주기 후 (수술 후 2주기 추가) 또는 치료 종료시 폐 전이의 외과 적 제거를 진행할 것을 권장합니다.
폐의 재발 성 골육종 치료
영상 스캔에서 폐의 한 부분이 실제 전이인지 또는 다른 발견인지 항상 명확하지 않은 경우가 있습니다. 최근 전문가의 권고에 따르면 의심스러운 부위가 실제로 암인지 확인하는 데 시간이 걸리는 것은 치료의 질과 목표를 손상시키지 않는다고합니다.
반점 또는 반점이 재발 된 암으로 확인되면 전문가들은 임상 시험 등록을 권장합니다. Ifosfamide 및 etoposide가 때때로 사용되지만 상당한 독성이 있습니다.
재발 성 / 불응 성 골 전이성 골육종은 치료가 매우 어렵고 예후는 암울합니다. 이러한 상황에서 임상 시험 등록은 최상의 결과를 얻기 위해 종종 권장됩니다.
유잉 육종 치료
유잉 육종의 치료는 일반적으로 남아있는 현미경 암 부위를 죽 이도록 고안된 화학 요법과 결합 된 원발성 종양 (수술 및 / 또는 방사선을 통해)을 제거한다는 점에서 골육종과 유사합니다.
신 보조 화학 요법을받은 후 방사선, 수술 또는 둘 다를 시행 할 수 있습니다. 추가 화학 요법이 제공됩니다. 관련된 약제에는 국소 종양이있는 젊은 환자를위한 ifosfamide 및 etoposide (IE)와 빈 크리스틴, 독소루비신 및 시클로 포스 파 미드 (VDC)가 포함됩니다. VDC-IE 관리와 관련된이 일정은 이제 북미에서 표준 치료입니다.
전이성 유잉 육종 치료
유잉 육종 진단을받은 사람은 약 25 %가 폐에 전이성 질환을 앓게 될 것입니다. 리드와 동료들은 화학 요법 완료 후 전폐 방사선 요법을 권장합니다. 그리고 그들은 화학 요법으로 작은 결절이 종종 사라지기 때문에 가능하다면 치료를 시작하기 전에 생검을 고려해야한다고 말합니다.
폐로 제한된 전이가있는 환자는 예상되는 5 년 전체 생존율이 40 % 인 반면, 골 및 / 또는 골수 전이 환자의 20 % 미만이 장기 생존자입니다.
임상 시험 등록은 전이성 육종 환자에게 특히 매력적인 옵션이 될 수 있습니다. 기존의 화학 요법과 표적 약물을 결합하는 연구가 진행 중이며 이러한 조합 중 일부가 현재 이용 가능한 요법보다 더 나은 결과를 얻을 수 있기를 바랍니다.
재발 성 유잉 육종 치료
재발 성 골육종과 마찬가지로, 재발 성 유잉 육종은 전반적으로 매우 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 그러나 전체 그룹 내의 하위 집합은 매우 중요 할 수 있습니다.예를 들어, Reed와 동료들은 초기 재발 (초기 진단 후 2 년 이내)이있는 환자가 장기 생존 가능성이 10 % 미만이지만 나중에 재발 한 환자의 4 분의 1은 잠재적으로 치료.
때때로 재발이 전이성이 아닌 경우에는 화학 요법 외에 방사선이나 수술과 같은 국소 요법을 시행 할 수 있습니다. 장기 예후가 더 좋은 전이성 또는 재발 성 질환 환자의 경우 골육종이있는 일부 사례 에서처럼 정위 적 신체 방사선 요법이 옵션이 될 수 있습니다.
재발 성 골육종과 유잉 육종 치료의 한 가지 차이점은 모든 재발 성 유잉 육종 환자에게 화학 요법이 일반적으로 권장되는 반면, 전이의 외과 적 제거는 전이성 골육종이있는 일부 환자에게 사용되는 유일한 치료법 일 수 있다는 것입니다.
골육종과 마찬가지로 첫 재발에도 임상 시험 등록을 고려하는 것이 좋습니다.
연골 주사 종 치료
연골 육종의 경우 완치의 가능성이 있으므로 암을 제거하는 수술이 필요하며 제거 가능한 폐전이도 제거됩니다.
연골 육종에는 다른 아형이 있습니다. 그러나 기존의 연골 육종은아니화학 요법에 더 민감 할 수있는 또 다른 유형의 연골 육종에는 역 분화 연골 육종이 있습니다.
연골 세포는 연골을 만드는 신체의 세포이며, 연골 육종은 연골이 다소 독특한 조직인 것처럼 독특한 종양 환경을 갖는 경향이 있습니다. 화학 요법이 연골 육종에 효과가없는 것처럼 보이는 이유는 연골 성 종양이 악성 세포로의 화학 요법 전달을 방해하기 때문이라는 이론이 있습니다.
암이 모두 제거되지 않은 수술 (양성 마진이라고 함) 후에는 때때로 방사선 요법이 권장됩니다.
연골 육종이있는 사람이 전이를 일으키거나 수술로 제거 할 수없는 부위에서 질병이 재발하는 경우 종양 유전학을 검사하고 임상 시험을 그 시점에서 주요 고려 사항으로 삼는 것이 좋습니다.
골암 진단시 건강하게 살기