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소아암 생존자의 유방암 선별 검사는 위험이 클 수 있으므로 중요합니다. 사실, 소아암의 일부 생존자들은 BRCA 돌연변이를 가진 여성만큼 유방암에 걸릴 위험이 높습니다. 다행히도 25 세부터 유방암 MRI와 유방 조영술을 모두 사용하는 연간 선별 검사를 통해 유방암 사망률을 50 % 줄일 수있는 것으로 확인되었습니다.소아암에서 살아남은 모든 사람이 같은 위험을 가지는 것은 아닙니다. 흉부 방사선을받은 특정 화학 요법 약물, 유방암과 관련된 유전자 돌연변이 또는 유방암 가족력은 모두 더 큰 위험과 관련이 있습니다 (그러나 이러한 위험 요인이없는 생존자에서도 위험은 여전히 높습니다).
소아암 이후 유방암 검진 문제는 더욱 중요해질 것입니다. 현재 미국에는 400,000 명이 넘는 소아암 생존자가 있으며, 그 수는 더 나은 치료법과 생존율로 인해 증가하고 있습니다. 동시에 과거보다 방사선을받는 사람이 적고 분만이 개선되었지만 이차 암 위험은 감소하지 않았습니다. 유방암은 여전히 매년 너무 많은 여성을 앗아 가고 있으며, 소아암 이후에 발병하는 여성은 생존율이 낮습니다.
우리는 생존자의 유방암 발병률, 우려해야 할 연령, 권장되는 선별 방법 유형 및 최신 연구 결과를 살펴볼 것입니다.
소아암 생존자의 유방암
오늘날 암 진단을받은 사람들의 약 20 %가 이미 다른 암에서 살아남 았기 때문에 사람들이 두 번째 원발성 암 (별도의 무관 한 암)에 직면해야하는 것은 드문 일이 아닙니다. 그러나 발병률은 소아암 생존자에서 더 높습니다.
여러 유형의 암의 위험이 증가하지만 유방암 위험은 특히 높을 수 있습니다. 2014 년 연구에서는 BRCA 돌연변이를 가진 사람들과 소아암에서 유방암의 누적 위험을 비교했습니다.BRCA1 또는 BRCA2 유전자 돌연변이가있는 여성의 유방암 누적 위험은 31 % 였고, 어렸을 때 호 지킨 림프종을 앓고있는 여성 (BRCA 돌연변이가 없었 음)의 유방암 위험은 35 %였습니다. 50 세의 데이터는 다른 소아암 생존자에 대해 사용할 수 없었지만 다른 암에 걸린 여성은 45 세까지 누적 유방암 위험이 15 %였습니다.
소아암으로 방사선을받은 여성은 BRCA 돌연변이를 가진 여성과 유사한 유방암 위험이 있습니다.
다른 연구에서도이 위험을 언급했습니다 (아래 참조).
유방암은 그렇지 않은 여성보다 소아암 생존자에서 훨씬 더 어린 나이에 발생하는 경향이 있으며, 소아암 이후에 유방암이 발병 한 여성은 다른 유방암으로 발전 할 위험이 높습니다.
방사선을받지 않은 생존자의 발생률
방사선 없이도 유년기 생존자의 유방암 위험은 높습니다. 소아암에서 살아남 았지만 방사선 치료를받지 않은 3500 명 이상의 여성을 대상으로 한 2016 년 연구에서이를 명확히했습니다. 이 연구에서 유년기 생존자들은 일반인보다 유방암에 걸릴 확률이 4.0 배 더 높았습니다. 진단 연령의 중앙값은 38 세 (22 ~ 47 세)였으며, 최초 소아암과 유방암 진단 사이의 중앙값은 24 세 (10 ~ 34 세)였습니다. 육종 (5.3 배) 및 백혈병 (평균 위험의 4.1 배) 생존자에서 위험이 가장 높았습니다.
유방암의 전반적인 발병률을 살펴보면 위험이 4 배 증가하는 정도를 더 쉽게 이해할 수 있습니다. 여성 8 명 중 1 명 (약 12 %)이 일생 동안 유방암에 걸릴 것으로 예상됩니다. 이 숫자에 4를 곱하면이 여성들이 평생 동안 유방암에 걸릴 확률이 거의 50-50입니다.
방사선을받은 생존자의 발생률
흉부 방사선 (10Gy 이상)을받은 소아암 생존자들의 경우 약 30 %가 50 세에 유방암에 걸렸습니다. (35 %로 Hodgkin 림프종 환자에서 발병률이 다소 높았습니다.)이를 관점에서 살펴보면, 일반 인구 중 여성은 50 세까지 유방암에 걸릴 위험이 약 4 %입니다. 이는 넓은 영역 (예 : 전체 폐)에 전달되는 방사선의 양이 적거나 맨틀 영역에 높은 선량의 방사선이 전달되는 경우에 나타납니다. . 특히 유방암과 관련된 사망 위험은 5 년에 12 %, 10 년에 19 %였습니다.
생존자에게서 유방암은 언제 발생합니까?
앞서 언급했듯이 유방암은 어린 시절 암 생존자에게서 종종 더 이른 나이에 발생하며, 진단 후 10 년에 위험이 증가합니다.
치료 변화에 따른 발생률 변화
과거보다 호 지킨 림프종 환자에게는 일반적으로 적은 양의 방사선이 사용되기 때문에 (방사선을 사용하면 종종 더 집중되고 더 낮은 선량의) 유방암과 같은 이차 암이 감소 할 것이라고 생각했습니다. 그러나 이것은 사실이 아닌 것으로 보이며 호 지킨 림프종 생존자에서 이차 암 발병률이 실제로 증가하고있는 것으로 보입니다.
Hodgkin 림프종 생존자의 이차 암타격
유년기 암에서 살아남은 후의 유방암 진단은 낙담 할뿐만 아니라 (일부 사람들은 두 번째로 더 힘들다고 주장하지만 이것은 논쟁의 여지가 있습니다) 생존에 대한 지지자로부터도 낙담합니다. 소아암 진단을 받고 나중에 성인이되어 유방암에 걸린 여성은 소아암이없는 유방암 진단을받은 여성보다 사망 할 가능성이 더 높았습니다.
2019 년 연구에 따르면, 유방암 이후 사망 위험은 소아암을 경험하지 않은 여성보다 소아암 생존자 인 여성에서 더 높았습니다 (두 배 더 높음). 유방암으로 인한 사망 위험은 다소 높았지만 다른 암, 심장병, 폐 질환과 같은 기타 사망 원인의 위험이 훨씬 더 높았습니다.
소아암 진단을 받고 나중에 성인이되어 유방암에 걸린 여성은 소아암이없는 유방암 진단을받은 여성보다 사망 할 가능성이 더 높았습니다.
위험 요소
확실히 소아암에서 살아남은 여성은 소아암에 직면하지 않은 여성과 유방암에 대한 위험 요인이 동일 할 수 있지만 암을 가지고 치료를 받으면 추가적인 위험 요인이 발생합니다. 화학 요법과 방사선 요법 모두 때때로 소아암을 치료할 수 있지만, 그 자체로는 발암 물질 (암을 유발할 수있는 물질)입니다. 한 암의 위험을 증가시키는 유전 적 소인은 다른 암의 위험도 증가시킬 수 있습니다.
화학 요법
화학 요법 약물은 세포 손상을 유발하여 작동하지만 암 발병 가능성을 높이는 돌연변이 (및 기타 유전 적 변형)를 유발할 수도 있습니다. 즉, 모든 화학 요법 약물이 동등하게 우려되는 것은 아닙니다. 특히 두 가지 범주의 화학 요법 약물이 가장 위험합니다.
알킬화제 :
- Cytoxan 또는 Neosar (시클로 포스 파 미드)
- Leukeran (클로 람 부실)
- Myleran 또는 Busulfex (부 술판)
- 무 스타 젠 (메 클로 레타 민)
- Alkeran 또는 Avomela (멜 팔란)
- BiCNU 또는 Gliadel (카르 무 스틴)
- CeeNU, CCNSB 또는 Gleostine (로무 스틴)
안트라 사이클린 :
- 아드리아 마이신 (독소루비신)
- 세르 비딘 (다우 노루 비신)
약물을 고용량으로 투여하거나, "용량 밀도가 높은"방식으로 투여하거나 (주입이 서로 더 가깝게) 약물을 장기간 사용하면 위험이 더 커집니다.
암 치료를위한 화학 요법-개요방사선 요법
소아암으로 흉부 방사선을받는 사람들은 이차 유방암에 걸릴 위험이 가장 높습니다. 흉부에 20Gy 이상의 방사선을받은 사람들은 방사선을 전혀받지 않은 사람들에 비해 후기 유방암 위험이 7.6 배 더 높았습니다.
그러나 방사선을받는 모든 사람이 같은 위험을 가지는 것은 아니며, 미래의 게놈 검사는 누가 가장 큰 위험에 있는지 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
유전학
유방암 위험을 증가시키는 유전자 돌연변이가 있고 소아암을 경험 한 여성은 이차 유방암에 걸릴 위험이 가장 높습니다. St. Jude 연구에서 소아암에서 살아 남았고 유방암 소인 유전자 돌연변이가있는 여성은 매우 높은 위험 (23 배 더 높음)에있었습니다.
어떤 경우에는 게놈 변경 (예 : 유전성 유전자 돌연변이)이 소아암과 유방암 모두에 걸릴 수 있습니다. 이것은 유방암의 위험을 증가시킬뿐만 아니라 아이들이 비호 지킨 림프종을 발달시키는 경향이있는 BRCA2 돌연변이의 경우 인 것으로 보입니다.
이전 데이터에 따르면 BRCA2는 어린 시절 암 생존자 그룹 중에서 세 번째로 가장 흔한 돌연변이 유전자였습니다.
덜 알려진 것은 몇 가지 비-유방암 위험을 높이는 BRCA 돌연변이, 그러나 앞으로 소아암과의 연관성에 대해 더 많이 알려질 것입니다. 그러나 지금까지 언급 된 연관성과 관련하여 일부는 모든 유년기 생존자는 유전 상담을 받아야한다고 주장합니다.
그러나 대부분의 경우 관련성은 잘 알려져 있지 않지만 유전학은 여전히 중요합니다. 어떤 경우에는 위험이 근본적인 유전자-환경 상호 작용과 관련 될 수 있습니다. 다른 곳에서는 일반 인구에서 상당히 흔한 여러 유전자의 변이가 역할을 할 수 있습니다.
게놈 차원의 연관 연구
단일 유전자 돌연변이에 대한 테스트와 달리 게놈 전체 연관 연구 (GWAS)는 질병과 관련 될 수있는 염색체 유전자좌의 변이를 찾습니다. 방사선 치료를받은 호 지킨 림프종 생존자들을 대상으로 한 2014 년 연구 게놈 차원의 연관 연구에서 이차 암 위험 증가와 관련된 6 번 염색체 유전자좌 (한 영역)를 확인했습니다.
2017 년 GWAS 연구에서 방사선 후 유방암 위험과 관련 될 수있는 추가 유전자좌를 발견했습니다.
더 많은 게놈 차원의 연관 연구와 차세대 시퀀싱이 진행 중이며 앞으로 훨씬 더 명확한 답변을 얻을 수 있도록 이해를 확대 할 것을 약속합니다.
소아암 생존자의 유방암 검진
이차 유방암의 위험이 증가하기 때문에 소아암 생존자는 더 일찍 그리고 더 강력한 선별 검사를받는 것이 좋습니다. 가이드 라인이 개발되었지만 암 치료의 모든 측면과 마찬가지로 여성 간의 다양한 차이를 고려하지 않으며, 질병 발병에 대한 개인의 위험 요인 평가와 함께 해석되어야합니다.
스크리닝 vs. 진단 연구
선별 검사 권장 사항은 증상이없는 (증상이없는) 사람들을 위해 고안되었다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 징후 나 증상이있는 경우 평가는 선별 검사가 아니라 진단으로 간주됩니다. 선별 검사 권장 사항은 증상이없는 사람들의 유방암을 배제하기에 충분하지 않을 수 있습니다.
유방암 유전자 돌연변이 또는 유방암 가족력
유방암과 관련된 유전자 돌연변이가있는 여성과 질병의 가족력이있는 여성 모두 유전 적 소인이없는 소아 암 생존자에게 권장되는 것 이상의 검사가 필요할 수 있습니다.
BRCA (및 기타 돌연변이) 검사는 모든 유전 적 위험을 감지 할 수 없으며 BRCA 돌연변이는 가족 성 유방암의 최대 29 %와 관련이 있습니다. 유전 상담사와 함께 일하면 가족력은 긍정적이지만 음성 판정을받은 사람들의 잠재적 위험을 이해하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
평균 위험에 처한 생존자 선별
유방암 유전자 돌연변이 또는 가족력이없는 소아암 생존자 (여성)에 대한 현재 선별 권장 사항 (Children 's Oncology Group Survivorship Guidelines)은 다음과 같습니다.
- 월간자가 유방 검사
- 25 세까지 매년 임상 유방 검사 (의사가 실시하는 검사), 이후 6 개월마다
- 방사선 촬영 후 25 세 또는 8 년 중 가장 늦은시기에 시작되는 매년 유방 X 선 촬영 및 MRI
MRI 대 유방 조영술
유방암 MRI는 유방암 조기 발견에있어 유방 조영술보다 더 정확하며, 이것이 BRCA 돌연변이가있는 사람들에게 유방 조영술보다는 MRI 연구가 권장되는 이유입니다. (MRI는 훨씬 더 비싸고 암에 걸리지 않았고 평균 위험에 처한 사람들에게는 비용 효과적이지 않은 것으로 보입니다.)
미국 임상 종양 학회의 2019 년 연례 회의에서 발표 된 초록에서 연례 MRI 및 유방 조영술이 유방암 사망의 56 %에서 71 %를 예방할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 사망의 56 % ~ 62 %는 매년 MRI만으로 (유방 촬영없이) 예방할 수 있으며, 사망의 23 ~ 25 %는 2 년에 한 번 유방 촬영만으로 피할 수 있습니다. 25 세부터 시작되는 연간 MRI 및 유방 조영술도 비용 효율적인 것으로 밝혀졌습니다.
생명을 구하는 것 외에도 선별 검사를 통해 발견 된 유방암은 더 작기 때문에 림프절로 전이 될 가능성이 적고 화학 요법이 필요할 가능성이 적습니다.
무 검진에 비해 연간 MRI 및 유방 조영술은 유방암 사망의 50 % 이상을 예방할 수 있으며 비용면에서도 효과적입니다.
가이드 라인은 현재 25 세부터 선별 검사를 시작하도록 권장하고 있지만, 30 세까지 선별 검사를 연기하는 것이 일부 사람들에게 적절할 수 있다는 증거가 있으며, 생존 혜택과 위양성 위험 (및 동반 불안 및 침습적 검사)을 비교하는 추가 연구가 있습니다. )이 필요합니다.
지침은 단지 제안 일 뿐이며 다른 사람들 사이의 많은 다른 뉘앙스를 고려하지 않는다는 점을 다시 강조합니다. 귀하와 귀하의 의사는 더 일찍 또는 더 자주 (또는 가능하면 더 늦은 나이에 또는 경우에 따라 덜 자주) 선별 검사를 선택할 수 있습니다.
스크리닝 장벽
생명을 구할 수있는 선별 검사의 능력에도 불구하고, 소아암 생존자들이 정기적으로 선별 검사를받는 사람은 극소수입니다. 2019 년 한 연구에서는 선별 률을 높이기 위해 우편으로 발송 된 자료와 전화 상담의 능력을 조사했습니다. 개입으로 유방 조영술의 선별 률이 증가했지만 MRI 선별 검사는 증가하지 않은 것으로 나타났습니다. 연구에서 발견 된 선별의 장벽을 해결해야합니다.
25 ~ 39 세 여성에서보고 된 선별 검사 장벽은 다음과 같습니다.
- "해제"(36 %)
- "너무 비싸다"(34.3 %)
- "의사가 주문하지 않았다"(29.4 %)
40 ~ 50 세 여성의 장벽은 다음과 같습니다.
- "너무 바쁘다"(50 %)
- "문제가 없었습니다"(46.7 %)
- "그만해"(43.8 %)
- "의사가 주문하지 않았습니다"(37.5 %)
- "너무 비싸다"(37.5 %)
분명히 생존자와 의사 모두를 교육하기위한 노력과 정기적 인 후속 조치 비용을 줄이기위한 옵션이 필요합니다.
위험 감소
다음 검사 지침 외에도 소아암 생존자가 유방암 발병 위험을 낮추기 위해 할 수있는 몇 가지 조치가 있습니다.
- 규칙적인 운동을하십시오 (매일 최소 30 분)
- 과체중 인 경우 체중 감량
- 알코올 섭취를 최소화하십시오 (하루에 한 잔 이하, 바람직하게는 더 적게)
- 담배 안 피워
- 이러한 약물을 사용하기 전에 피임약 또는 호르몬 대체 요법의 위험에 대해 의사와상의하십시오.
- 건강한 식단을 섭취하십시오 (하루에 최소 5 인분의 야채와 과일)
- 자녀가있는 경우 모유 수유를 시도하십시오 (Child 's Oncology Group은 최소 4 개월 동안 모유 수유를 권장합니다).
또한 자신의 옹호자가되어 검사 권장 사항이 변경 될 수 있으므로 최신 정보를 유지하십시오. 언급 한 바와 같이, 상당수의 사람들은 의사가 추천하지 않았기 때문에 선별 검사를받지 않았습니다. 의학은 매우 빠르게 변화하여 의사가 모든 변화를 파악하기가 어렵습니다. 비용이 스크리닝에 문제가되는 경우 종양학 사회 복지사와 무료 또는 저렴한 옵션에 대해 이야기하십시오.
예방?
방사선을 앓은 소아암 생존자들이 BRCA 돌연변이를 가진 사람들과 비슷한 위험 프로필을 가지고 있다는 점에 유의하면 예방 옵션에 관심이있을 수 있습니다. 현재 지침 (예방 수술, 예방 적 타목시펜 비용 등)은 없지만 종양 전문의와 옵션에 대해 논의 할 수 있습니다.
소아암 이후 유방암에 걸린 사람들의 경우에도 의사와 철저한 논의를하는 것이 중요합니다. 유전성 유방암은 어린 시절 암과 방사선에 걸린 사람들의 이익과 위험에 대한 데이터가 없지만 이중 유방 절제술의 이점이 위험을 능가하는 한 가지 상황입니다.
단일 대 이중 유방 절제술 : 장단점Verywell의 한마디
소아암에서 살아남은 여성은 특히 가슴에 방사선을 투여 받거나 특정 화학 요법 약물을 투여받은 경우 유방암 발병 위험이 크게 증가합니다. 다행히도, 어린 나이에 시작되는 정기 검진은 많은 유방암 사망을 예방할 수 있습니다. 정밀 의학이 많은 암 치료에 발전을 가져 왔듯이, 유전 적 위험 요소에 대한 더 나은 이해는 의사가 미래에 유방암에 걸릴 위험이 가장 큰 사람을 정의하는 데 도움이 될 것입니다.