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Capitation은 보험사 또는 의사 협회에서 정해진 기간 동안 의사 또는 병원이 환자 당 일정 금액을 지급받는 의료비 지불 시스템의 한 유형입니다.1 차 진료 의사 (PCP)로 알려진 의사에게 환자가 치료를 구하든 원하지 않든 등록 된 각 환자에 대해 정해진 금액을 지불합니다. PCP는 일반적으로 환자를 모집하는 역할을하는 독립 진료 협회 (IPA)로 알려진 일종의 건강 유지 조직 (HMO)과 계약을 맺습니다.
보수 금액은 그룹 내 각 환자의 평균 예상 의료 이용률을 기반으로하며, 예상되는 의료 요구가 더 큰 그룹에 더 높은 이용 비용이 할당됩니다.
인두라는 용어는 라틴어에서 유래되었습니다. caput, 머리를 의미하며 HMO 또는 유사한 그룹 내의 인원 수를 설명하는 데 사용됩니다.
의료 인두의 예
인두 모델의 예로는 승인 된 PCP와 환자 당 연간 $ 500의 수수료를 협상하는 IPA가 있습니다. 1,000 명의 환자로 구성된 HMO 그룹의 경우 PCP는 연간 $ 500,000를 지불하고 그 대가로 그 해 동안 1,000 명의 환자에게 모든 승인 된 의료 서비스를 제공 할 것으로 예상됩니다.
개별 환자가 $ 2,000 상당의 의료 서비스를 활용하면 해당 환자에게 $ 1,500의 손실이 발생합니다. 반면에 개인이 $ 10 상당의 의료 서비스를 사용하는 경우 의사는 $ 490의 수익을 올릴 수 있습니다.
이 모델의 예상 수익성은 궁극적으로 그룹에 필요한 의료 서비스의 양에 따라 결정됩니다. 기존 질환이있는 환자가 더 젊고 건강한 환자와 혼합되는 경우가 많기 때문에 예상 이익이 실제 이익에서 수렴 될 수 있습니다.
기본 및 보조 인두 관계가 모두 있습니다. 일차 인두는 해당 진료를 사용하기로 결정한 각 환자에 대해 IPA가 PCP를 직접 지불하는 관계입니다. Secondary capitation은 IPA가 승인 한 보조 제공자 (예 : 실험실, 방사선과 또는 의료 전문가)가 사용시 PCP의 등록 된 멤버십에서 지불되는 것입니다.
질병을 치료하는 것보다 예방에 대해 더 큰 재정적 보상을받는 예방 건강 모델에 따라 계약을 맺은 PCP도 있습니다. 이 모델에서 PCP는 값 비싼 의료 절차를 피함으로써 가장 많은 혜택을 볼 수 있습니다.
찬성
부기 단순화
과도한 청구 또는 더 많은 비용이 드는 절차 방지
환자는 불필요한 검사 및 절차를 피합니다
제공자는 환자 당 더 적은 시간을 소비 할 수 있습니다.
더 적은 서비스 제공에 대한 인센티브
인두 시스템의 이점
의료 인두 시스템의 혜택을받을 가능성이 가장 높은 그룹은 HMO와 IPA입니다.
의사에게 가장 큰 혜택은 부기 비용이 줄어든다는 것입니다. IPA에 의해 계약 된 의사는 더 큰 청구 직원을 유지할 필요가 없으며 진료 서비스에 대한 환급을 기다릴 필요도 없습니다. 이러한 비용과 번거 로움을 완화하면 더 낮은 전체 운영 비용으로 더 많은 환자를 치료할 수 있습니다.
IPA의 이점은 PCP가 필요한 것보다 더 많은 치료를 제공하거나 저렴한 절차보다 효과적이지 않을 수있는 비용이 많이 드는 절차를 사용하지 못하도록한다는 것입니다. 이는 필요하거나 필요하지 않을 수있는 절차에 대한 과도한 청구 위험을 완화합니다.
환자에게주는 주요 이점은 더 높은 본인 부담 비용을 유발할 수있는 불필요하고 시간이 많이 걸리는 절차를 피할 수 있다는 것입니다.
인두 시스템의 단점
의료 인두에 대한 주요 관심사 중 하나 (및 HMO의 많은 등록자들에 의해 반향되는 불만 사항) 중 하나는 의사가 의사에게 가능한 한 많은 환자를 등록하도록 장려하여 실제로 환자를 볼 시간을 줄인다는 것입니다.
예를 들어, HMO 환자가 몇 분 이상 지속되는 약속에 대해 불평하거나 환자를 만지거나 검사하지 않고 진단을 제공하는 의사를 듣는 것은 드문 일이 아닙니다.
인두세의 더 넓은 목표는 과도한 비용과 지출을 억제하는 것이지만 (둘 다 보험료 비용에 영향을 미칠 수 있음) 개선 된 치료를 필요로하는 개별 환자에게 해를 끼칠 수 있습니다.
수익성을 높이기 위해 의료 행위는 환자를 치료하는 방법을 변경하거나 환자가 자격이 될 수있는 절차를 적극적으로 배제하는 정책을 시행 할 수 있습니다. 이는 더 큰 재정적 이익을 달성하기 위해 전반적인 치료 수준을 낮출 수있는 의료 배급의 한 형태가됩니다.
일부는 인두가 더 비용 효율적이고 책임감있는 의료 모델이라고 주장하며이 주장을 뒷받침 할 증거가 있습니다. 2009 년 연구 검토에 따르면 인두세는 중등도의 건강 관리가 필요한 그룹에서 가장 비용 효율적이며 서비스 당 비용보다 질병이 적고 등록이 더 많다고보고했습니다.
대조적으로, 워싱턴 DC에있는 보건 시스템 변화 연구 센터의 연구에 따르면 의사의 최대 7 %가 재정적 인센티브의 결과로 서비스를 적극적으로 줄였으며 "인도 형태의 그룹 수익은 서비스 감소에 대한 인센티브. "