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심부전이있는 특정 사람들은 심장 재 동기화 요법 (CRT)이라고하는 특수한 심박 조율기를 사용하여 증상이 극적으로 개선되고 입원 횟수가 줄어들며 사망 위험이 감소 할 수 있습니다. CRT는 심부전으로 고통받는 일부 사람들에게만 도움이되지만 심부전 진단을 받았다면 CRT 사용 가능성에 대해 의사와상의해야합니다.CRT 작동 원리
CRT는 확장 된 심근 병증으로 인한 심부전 환자의 우심실과 좌심실의 활동을 재조정하기 위해 심장 조율 기술을 사용합니다.
이러한 유형의 심부전 환자 3 명 중 거의 1 명은 좌 다발 분지 블록 (LBBB) (또는 "정맥 내 전도 지연"으로 알려진 LBBB의 변형)이라는 심장의 전기 전도 시스템에 이상이 있습니다. 확장 된 심근 병증, 우심실과 좌심실이 동기화되지 않는 경향이 있습니다.
일반적으로 심장이 우심실과 좌심실을 동시에 뛰면 두 심실에서 동시에 혈액이 배출됩니다. LBBB가 있으면 두 개의 심실이 약간 위상이 맞지 않습니다. 왼쪽 다발 가지 (좌심실을 공급하는 전기 경로)가 지연되기 때문에 우심실이 좌심실보다 먼저 뛰기 시작합니다. 이 지연은 좌심실의 형상을 변경하여 가능한 한 효율적으로 혈액을 배출하는 좌심실의 능력을 크게 감소시킬 수 있습니다. 두 심실 사이의 이러한 비 동시성의 결과로 전체 심장 기능이 상당히 감소 될 수 있습니다. 이 사람들은 이미 심각한 심부전을 겪고 있기 때문에 심부전의 증상은 종종 훨씬 더 악화됩니다.
CRT의 목적은 우심실과 좌심실 사이의 타이밍을 다시 조정하여 동시에 다시 뛰기 시작하는 것입니다. CRT는 두 심실을 독립적으로 페이싱 할 수있는 특수 심박 조율기를 사용합니다. 이것은 우심실 만 페이스 메이킹하는 일반적인 페이스 메이커와 다릅니다.
두 심실의 페이싱을 적절하게 타이밍함으로써 CRT는 심실이 순차적이 아니라 동시에 수축하도록 박동을 재 동기화 할 수 있습니다.
두 심실의 작업이 이러한 방식으로 조정되면 심장의 효율성이 증가하고 심장이 혈액을 펌프하는 데 걸리는 작업량이 감소합니다.
CRT의 효과
여러 무작위 임상 시험에서 심부전 및 다발 분지 차단 환자에서 CRT의 효과와 안전성을 평가했습니다.
4420 명의 심부전 환자를 등록한 14 건의 임상 시험을 조사한 메타 분석에서는 적절하게 선택된 환자에서 CRT가 다음과 같은 이점을 제공 할 수 있다는 결론을 내 렸습니다.
- 증상 및 기능 능력 향상
- 입원률 감소
- 사망률을 줄입니다.
연구에 따르면 CRT는 심장의 해부학 적 기능과 기능을 모두 개선하여 확장 된 좌심실의 크기를 줄여 좌심실 박 출률을 개선하는 것으로 나타났습니다.
CRT의 합병증
CRT는 심박 조율기이므로 감염의 작은 위험, 심장 또는 혈관 손상 및 출혈을 포함하여 다른 심박 조율기에서 볼 수있는 것과 동일한 합병증 위험이 있습니다. 또한 좌심실을 페이싱 할 수있는 페이싱 리드를 배치하는 것과 관련된 일정량의 추가 위험이 있습니다. 환자 20 명 중 1 명은 좌심실 조율을 달성 할 수없고 CRT를 사용할 수 없습니다.
어떤 심부전 환자가 CRT를 고려해야합니까?
CRT에 대한 공식 지침은 임상 시험 결과를 기반으로합니다. 일반적으로 CRT의 이점은 분출 비율과 LBBB의 존재 및 범위와 관련이 있습니다. (심전도에서 QRS 복합체가 넓을수록 LBBB가 더 나 빠지고 두 심실 사이의 비 동시성이 더 나빠집니다.)
CRT 요법은 확장 된 심근 병증으로 인한 심부전이 있고 다음과 같은 환자에게 강력하게 고려되어야합니다.
- 배출 비율 <또는 = ~ 35 %, 그리고
- QRS 기간이> 또는 = 150ms 인 LBBB
현재 지침에 따르면 박 출률이 35 % 미만인 사람의 경우 QRS가 심실 내 상태 지연 패턴을 가진 150ms 이상인 경우 CRT를 고려하는 것이 합리적이라고합니다. 또한, QRS 기간이> 130ms 인 LBBB와 함께 박 출률이 35 % 미만인 사람들에게 CRT를 사용하는 것도 합리적입니다. 그러나 후자의 두 그룹 pf 환자에서는 CRT의 유의미한 이점에 대한 임상 적 증거가 그다지 강력하지 않습니다.
마지막으로 박 출률이 35 ~ 50 % 인 심부전 환자에게 심장 차단과 같은 영구 박동 조율기의 다른 징후가있는 경우 CRT 사용을 고려하는 것도 합리적입니다. 즉, 어쨌든 심박 조율기가 필요한 경우 표준 심박 조율기 대신 CRT 심박 조율기를 사용하면 위험이 많지 않으며 약간의 이점을 제공 할 수 있습니다.
이러한 CRT 기준을 충족하는 대부분의 사람들은 이식 형 제세 동기 (ICD) 기준도 충족한다는 점에 유의해야합니다. 따라서 임상 의학에서 사용되는 가장 일반적인 유형의 CRT 장치는 ICD-CRT 장치의 조합입니다.
연구 결과에 따르면 CRT의 혜택을받을 가능성이있는 심부전 환자 중 소수만이 의사가 가능성을 제기 할 수 있다고합니다. 당신이이 치료에 대한 후보자라고 생각하고 그것을 고려하는 데 관심이 있다면, 당신 스스로 그것을 제기해야 할 수도 있습니다.
Verywell의 한마디
정상적인 기능을 제한하는 심부전이 있고 이미 심부전에 대한 적극적인 치료를 받고있는 경우, CRT 가능성에 대해 의사와상의해야합니다. 담당 의사는 귀하가 이러한 형태의 치료에 적합한 후보인지 여부와 CRT가 귀하에게 적합한 지 여부를 결정하는 데 도움을 줄 것입니다.