경동맥 내막 절제술의 이점 및 위험

콘텐츠

• 공통성
• 순서
• 후보자
• 금기 사항
• 초기 테스트
• 가능한 합병증

경동맥 내막 절제술은 경동맥에서 플라크를 제거하는 수술입니다. 플라크는 혈관에 지방이 축적되는 영역입니다. 경동맥에서 플라크는 구멍을 좁혀 뇌로가는 혈류를 감소시킬뿐만 아니라 혈전이 플라크를 떼어 내고 뇌졸중을 유발하기 위해 대뇌 혈관을 통과 할 위험을 증가시킵니다. 이러한 혈관 협착을 협착이라고합니다.

공통성

의사들은 오랫동안 경동맥 내막 절제술을 해왔으며 주요 의료 센터에서 상당히 자주 시행하고 있습니다. 최초의 CEA는 1953 년 텍사스 휴스턴에서 Dr. DeBakey에 의해 수행되었습니다. 현재 미국에서는 매년 100,000 건 이상의 경동맥 내막 절제술이 시행되고 있습니다.

순서

경동맥 내막 절제술 동안 외과의는 경동맥을 열고 내피로 알려진 내부 층에 형성된 플라크를 제거합니다.

첫 번째 단계는 전신 또는 국소 마취를 사용하여 환자가 편안해 지도록하는 것입니다. 일부 환자는 국소 마취를 선호하여 깨어 있으면 안되는 것을 느끼면 외과의에게 알립니다. 이 접근 방식을 통해 의사는 환자에게 손을 쥐는 것과 같은 작업을 요청하여 환자의 신경 학적 상태를 테스트 할 수 있습니다. 다른 사람들은 절차를 통해 자고 싶어합니다. 이 경우 뇌파 검사 (EEG)와 같은 기술을 사용한 수술 중 전기 생리 학적 모니터링을 사용하여 지속적인 뇌 기능을 보장 할 수 있습니다. 경동맥 내막 절제술에서 국소 또는 전신 마취를 사용하는 것 사이의 결과에 차이가 있다는 증거는 없습니다.

마취가 투여 된 후 외과의는 시술 중에 출혈이 없도록 동맥을 고정합니다. 동맥이 고정되어있는 동안 뇌는 혈액 공급을 위해 반대편 경동맥에 의존합니다. 클램핑 된 동맥을 절개하고 플라크를 포함하는 조직 층을 제거합니다. 플라크가 제거되면 외과의는 동맥을 다시 연결하고 클램프를 제거합니다.

후보자

경동맥 협착증 환자의 뇌졸중 위험은 1 년에 약 1 ~ 2 %입니다. 국립 보건 및 임상 우수 연구소 (National Institute for Health and Clinical Excellence)는 최근에 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작을 앓고있는 중등도에서 중증의 협착증 환자에게 2 주 이내에 내막 절제술을받을 것을 권장했습니다.

대규모 임상 시험에 따르면 환자가 증상이 있고 5 년 이상 생존 할 것으로 예상되며 합병증 비율이 3 % 미만인 숙련 된 외과의가있는 경우 해당 환자는 내막 절제술을 통해 혜택을받을 수 있습니다.

증상이없는 사람에게는 혜택이 적지 만 심한 경우에는 경동맥 내막 절제술이 여전히 적절할 수 있습니다. 특히 시간이 지남에 따라 약리학 적 관리가 개선됨에 따라 무증상 환자에서 내막 절제술을 언제 시행해야하는지에 대해 의사들 사이에 더 많은 논쟁이 있습니다.

금기 사항

내 경동맥이 완전히 막힌 경우 경동맥 내막 절제술을 시도해서는 안됩니다. 이상하게 보일 수 있지만 완전히 닫힌 동맥을 여는 데 알려진 이점은 없습니다. 동맥이 닫히면 혈전 조각이 플라그에서 떨어져 나와 뇌로 이동할 방법이 없기 때문일 수 있습니다.

좁은 동맥에 의해 공급되는 뇌의 측면에 이미 큰 뇌졸중이있는 경우, 시술을받는 것의 이점이 적습니다. 발생할 수있는 대부분의 손상은 이미 발생했으며이 절차는 뇌졸중의 영향을받은 부위로 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.

외과의 사나 마취과 의사가 누군가에게 너무 많은 의학적 문제가 있고 수술로 인해 합병증을 겪을 가능성이 있다고 판단하면 수술을 진행해서는 안됩니다.

초기 테스트

플라크의 중증도와 위치를 확인하기 위해 목의 혈관 영상을 촬영해야합니다. 내부 경동맥을 시각화하는 몇 가지 방법이 있습니다. 이중 초음파는 음파를 사용하여 혈액이 혈관을 통해 흐르는 방식을 보여줍니다. 전통적인 대뇌 혈관 조영술은 조영제를 혈관에 주입하고 X- 레이에서 혈관을 통해 어떻게 퍼지는 지 관찰하는 것입니다. 이것은 혈관 영상의 황금 표준으로 간주되지만 침습적이며 CT 혈관 조영 (CTA) 또는 MR 혈관 조영 (MRA)으로도 매우 좋은 영상을 수행 할 수 있습니다. 혈관을 관찰하는 한 가지 방법이 모호한 결과를 초래하는 경우 의사는 두 가지 이상의 검사를 지시 할 수 있습니다.

가능한 합병증

CEA는 시술로 인한 뇌졸중이나 사망과 같은 심각한 합병증과 관련 될 수 있지만 위험은 상대적으로 낮습니다. 증상이없는 환자의 약 3 %와 증상이있는 환자의 6 %가 이러한 합병증을 앓고 있습니다. 이것이 수술을 위해 건강을 유지하는 것이 중요한 또 다른 이유입니다. 수술없이 연간 1 %의 누적 뇌졸중 위험이 발생하면 수술의 이점이 위험을 능가하는 데 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 즉, 좁은 경동맥으로 인해 뇌졸중이 발생할 위험이 가장 높은 것은 이전 뇌졸중 직후입니다.이 경우 가능한 한 빨리 수술을 권장해야합니다.

과 관류 증후군은 경동맥 내막 절제술의 또 다른 잠재적으로 위험한 부작용입니다. 뇌의 일부가 오랫동안 혈류를 박탈 당하면 혈액이 혈관을 통해 정상적으로 흐르는 방식을 제어하는 ​​능력을 잃을 수 있습니다. 협착이 해결 된 후 혈류가 갑자기 증가하면 뇌가 혈류를 제어 할 수 없게되어 뇌졸중을 모방 할 수있는 부종 및 기능 저하를 초래할 수 있습니다.

시술의 덜 심각한 합병증으로는 설하 신경의 손상이 포함되어 혀를 자극하여 한쪽에 혀가 약해질 수 있습니다. 그리고 다른 수술과 마찬가지로 감염과 출혈의 위험이 있습니다.