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Dupuytren의 구축은 손가락이 꽉 조이는 위치로 당겨지는 상태입니다. Dupuytren의 계약은 수십만 명의 미국인과 전 세계 수백만 명의 사람들에게서 발생합니다. 이 상태는 영향을받은 사람들이 손가락을 완전히 펴는 것을 방해하며, 중증도는 대부분 정상적인 손가락 이동성을 가진 매우 경미한 것에서부터 손가락이 손바닥에 끼 이는 심한 경우에 이르기까지 다양합니다.Dupuytren 's contracture는 Dupuytren 's disease의 징후로, 발바닥 (Lederhose disease) 또는 남성의 경우 음경 (Peyronie 's disease)에 연조직의 수축을 일으킬 수도 있습니다. Dupuytren의 질병에 대한 알려진 치료법은 없으며이 상태의 원인에 대해서는 거의 알려져 있지 않습니다. 최근까지 이러한 상태로 고통받는 환자를위한 치료 옵션도 거의 없었습니다.
콜라게나 제 주사
Collagenase는 Dupuytren의 구축을 가진 일부 환자에게 유용한 치료법으로 부상했습니다. 손바닥과 손가락에서 수축하는 조직의 유형은 콜라겐으로 이루어져 있습니다. 구축은 손가락을 손바닥으로 당기는 결절과 코드를 모두 형성합니다. Collagenase는 Clostridium histolyticum이라는 박테리아에 의해 생성되는 효소로,이 효소는 콜라겐을 흡수하여 구조를 약화시킵니다. 콜라게나 제는 박테리아에서 추출되어 의사가 Dupuytren의 코드에 주입합니다. 주사 후 어느 날, 효소가 작용 한 후 의사에게 돌아가서 조여진 조직을 부수고 손가락의 움직임을 회복하기 위해 손가락을 조작합니다.
콜라게나 아제 주사는 상표명 Xiaflex로 판매됩니다. 치료 의사에게 직접 전달되는 주사기에 미리 포장되어 있습니다. 모든 의사는 Xiaflex 주사 투여 인증을받을 수 있지만 일반적으로 정형 외과 의사, 손 외과 의사 및 류마티스 전문의가 수행합니다.
콜라게나 제의 합병증
콜라게나 제 주사와 관련된 위험은 미미하지만 존재하지 않습니다. 콜라게나 제 주사는 일반적으로 안전한 절차로 간주됩니다. 콜라게나 아제를 주사하기 전에 환자가 알아야 할 몇 가지 잠재적 인 문제가 있습니다. 이러한 위험 중 일부는 다음과 같습니다.
- 고통: 통증은 초기 주사시 발생할 수 있지만 조작시에도 발생할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 불편 함을 참지 만 주사 나 조작으로 인한 통증이 너무 심해서 치료를받을 수없는 사람들이 있습니다.
- 피부 손상 : Dupuytren의 구축이 손가락을 아래로 당기면 비정상 조직 주변의 피부도 수축 할 수 있습니다. 손가락을 공격적으로 조작하면 피부 눈물을 비롯한 피부 손상이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 시간이 지남에 따라 점차적으로 닫히지 만 조작중인 사람들은 피부 손상 가능성을 인식해야합니다.
- 힘줄 파열 : 콜라게나 제는 비정상적인 Dupuytren의 조직을 분해하는 데 도움이되지만 비정상적인 Dupuytren의 조직에 매우 근접한 힘줄에 손상을 줄 수도 있습니다.
- 부기 / 혈종 : 주사 및 조작 부위의 피부 아래에 체액과 혈액이 축적 될 수 있습니다.
합병증이 발생하면 때때로 추가 개입이 필요합니다. 일반적으로 이러한 합병증은 잘 관리 할 수 있습니다. 콜라게나 제 주입 경험이있는 제공자를 찾는 것은 이러한 발생의 위험을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 공급자가 적절한 환경에서만 콜라게나 아제를 사용하도록주의를 기울이면 합병증을 피할 수도 있습니다. 이러한 주사 능력의 한계를 넘어서는 상황에서 콜라게나 아제를 주사하면 합병증이 발생할 가능성이 더 큽니다.
Dupuytren의 구축에 대한 치료 옵션
최근까지 Dupuytren의 구축 치료를위한 유일한 옵션은 관찰 또는 수술이었습니다. 수술은 매우 침습적이며 장기적인 재활을 수반 할 수 있기 때문에 대부분의 의사는 가능한 한 오래 기다렸다가 절대적으로 필요할 때 수술을받을 것을 권장합니다. 상황이 바뀌었고 덜 침습적 인 치료가 가능 해짐에 따라 많은 의사들이 수정하기 훨씬 더 어려운 더 심각한 기형으로의 진행을 방지하기 위해 초기 단계에서 Dupuytren의 구축을 치료하려고 노력하고 있습니다.
일반적으로 Dupuytren의 구축에는 네 가지 치료 옵션이 있습니다.
- 관측: 관찰은 Dupuytren의 표준 초기 치료입니다. 최소한의 구축을 가진 대부분의 사람들은 상태에 신경을 쓰지 않으며 진행이 느리면 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 이러한 환자는 진행 상태를 평가하기 위해 정기적으로 상태를 모니터링 할 수 있습니다.
- 바늘 Aponeurotomy : 바늘 aponeurotomy는 유럽에서 수십 년 동안 수행되었으며 지난 10 년 동안 미국에서 더 인기를 얻었습니다. 이 절차에서 의사는 바늘 끝을 사용하여 조직 코드를 조심스럽게 부수어 손가락이 곧게 펴질 수 있도록합니다. 큰 절개는 필요하지 않습니다. 일부 의사와 환자는이 시술이 치료 비용 (관찰 제외) 중 가장 저렴하고, 최소한의 회복으로 단 한 번의 방문만으로 시행 할 수 있기 때문에이 시술을 선호합니다.
- 콜라게나 제 : 콜라게나 제 주사는 FDA가 미국에서이 용도를위한 첫 번째 약물을 승인 한 2010 년 이후로 더 대중화되었습니다. Collagenase는 상표명 Xiaflex로 판매되며 약물 사용에 대해 교육을받은 공인 의사가 주사해야합니다. 콜라게나 제 주사는 비싸고 (바이알 당 $ 3000 이상), 더 광범위한 구축에서 하나 이상의 약물 바이알이 필요할 수 있습니다. 즉,이 치료는 수술을받는 것보다 거의 항상 저렴합니다.
- 수술: 언급했듯이 최근까지 수술은 Dupuytren의 구축에 사용할 수있는 유일한 치료법이었습니다. 수술이 종종 더 심한 구축을위한 최선의 치료법이지만 몇 가지 단점이 있습니다. 수술은 더 침습적이고 더 고통스럽고 종종 덜 침습적 인 옵션보다 훨씬 더 긴 재활을 필요로합니다. 즉, 덜 침습적 인 옵션은 경증에서 중등도의 구축이있는 환자에서 가장 잘하는 경향이있는 반면 더 심한 기형 후 결과는 종종 수술로 더 잘 치료됩니다. 또한 수술은 기형이 재발 할 때까지 더 오랜 시간 동안 더 오래 지속되는 완화를 제공하는 것으로 나타났습니다.
어느 것이 최고입니까?
이 모든 옵션에는 장단점이 있기 때문에 실제로 '최상의 치료'는 없습니다. 확실히 덜 침습적 인 옵션이 적절하다면 대부분의 환자는 그러한 옵션을 선호 할 것입니다. 안타깝게도 일부 환자는보다 광범위한 치료가 필요하며 이러한 경우 수술이 최선의 선택 일 수 있습니다. 어떤 옵션을 선택하든 정기적으로 치료를 사용하고 선택한 시술에 대해 정기적 인 경험이있는 의사를 확인하는 것이 중요합니다. 일부 의사는 두 가지 이상의 기술에 능숙하지만 옵션을 비교하려면 종종 한 명 이상의 의사를 만나야합니다.
어떤 치료법을 선택하든, 환자는 현재 Dupuytren의 질병에 대한 치료법이 없으며 상태의 징후 (구축)에 대한 치료 만 있다는 것을 이해해야합니다. 따라서 어떤 치료를 수행하더라도 구축의 재발 가능성이 있습니다. 바늘 aponeurotomy 후 재발은 평균 3 년, 수술 후 평균은 5 년입니다. 현재로서는 콜라게나 제 주사 치료가 재발률 측면에서 얼마나 효과가 있는지 알기에 충분한 데이터가 없습니다.