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혈관 성형술과 스텐트 삽입술은 관상 동맥 질환을 치료하는 방법에 혁명을 가져 왔지만 이러한 치료법은 새로운 종류의 문제를 혼합에 도입했습니다. 이것은 재 협착의 문제입니다-치료 부위에서 반복되는 막힘. 2000 년대 초, 근접 치료 또는 관상 동맥 방사선 치료는 재 협착에 대한 유망한 새로운 치료법이되었습니다. 그러나 근접 치료가 재 협착에 상당히 효과적이긴했지만 (여전히) 약물 용출 스텐트의 사용으로 대체되었습니다.혈관 성형술 또는 스텐트 후 재 협착증은 치료 부위에서 조직의 과도한 성장으로 인해 발생합니다. 이는 과도한 치유 반응으로 인해 일반적으로 혈관을 둘러싸고있는 "내피"세포의 증식을 생성합니다. 이 조직 성장은 점차적으로 동맥을 다시 막을 수 있습니다.
근접 치료는 과도한 세포를 죽이고 추가 조직 성장을 방지하여 재 협착을 치료할 수 있습니다.
근접 치료는 어떻게 적용됩니까?
근접 치료는 특별한 심장 도관 절차 중에 시행됩니다. 방사선 자체는 관상 동맥 내에서 방사선을 적용하도록 설계된 특수 유형의 카테터에 의해 전달됩니다. 카테터는 관상 동맥으로 전달되고 재 협착으로 인한 막힘을 가로 질러 전달됩니다. 대상 부위가 카테터에 의해 "브래킷"되면 방사선이 적용됩니다.
감마선과 베타선의 두 가지 종류의 방사선을 사용할 수 있습니다. 두 종류의 방사선 모두 사용하기가 비교적 번거롭고 실험실에 특수 예방 절차를 채택한 특수 장비와 일반적으로 방사선 종양 전문의를 포함하여 특별히 훈련 된 개인이 있어야합니다. 근접 치료를 사용한 심장 전문의는 성공의 열쇠가 운영자의 경험이라는 데 동의합니다. 이것은 일반적인 중재 심장 전문의의 일반적인 전문 지식보다 더 많은 것을 요구하는 복잡한 절차입니다.
유효성
임상 연구에 따르면 근접 치료는 관상 동맥의 재 협착을 완화하고 추가 재 협착 위험을 줄이는 데 효과적입니다. 또한 연구에 따르면 재 협착 위험이 높은 환자 (예 : 당뇨병 환자)는 방사선 요법의 혜택을 가장 많이받는 것으로 보입니다.
문제점
근접 치료는 문제가 없습니다. 근접 치료에서 볼 수있는 한 가지 독특한 문제는 "가장자리 효과"입니다. 즉, 방사선 장의 양쪽 가장자리 (방사선으로 처리 된 영역)에서 새로운 막힘이 나타납니다. 혈관 조영술로 볼 때 바벨 또는 "캔디 래퍼"처럼 보이는이 가장자리 효과 병변은 치료하기 어려운 심각한 부작용입니다. 이러한 가장자리 효과 병변은 근접 요법을 시행 할 때 카테터의 차선 배치로 인해 발생할 가능성이 가장 높습니다.
또한 근접 요법으로 치료받은 환자는 후기 관상 동맥 혈전증 (혈전)의 위험이 증가하는 것으로 보입니다. 일반적으로 혈관 성형술 또는 스텐트 삽입 후 혈전증이 발생하면 일반적으로 시술 후 30 일 이내에 발생합니다. 그러나 후기 혈전증 (초기 30 일 후 발생)은 근접 치료를받는 환자의 거의 10 %에서 나타납니다. 이 후기 혈전증은 일반적으로 심근 경색 (심장 마비) 또는 불안정 협심증과 관련이 있습니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 근접 치료 후 최소 1 년 동안 혈액 희석제가 권장됩니다.
근접 치료가 오늘날 거의 사용되지 않는 이유는 무엇입니까?
재 협착은 혈관 성형술과 스텐트의 초기에 해결되지 않은 가장 큰 문제 였고, 몇 년 동안 근접 치료는 재 협착을 다루는 유망한 방법처럼 보였습니다. 그러나 이제는 거의 사용되지 않습니다.
약물 용출 스텐트의 출현은 빠르게 근접 치료를 거의 쓸모 없게 만들었습니다. 재 협착을 치료하기 위해 근접 치료의 안전성과 효과를 약물 용출 스텐트와 직접 비교 한 연구는 스텐트가 더 나은 결과를 제공한다는 것을 꽤 확실하게 보여주었습니다. 또한 심장 전문의는 스텐트를 편안하게 배치 할 수 있으며, 스텐트는 근접 치료에 필요한 불편 함, 비용 및 고도로 전문적인 전문 지식이 필요하지 않습니다. 근접 치료가지도에서 크게 떨어지기까지 오래 걸리지 않았습니다.
그러나 근접 치료는 효과적이고 합리적으로 안전하며 식품의 약국 (FDA)의 사용 승인을 받았습니다. 일부 전문 센터에서는 여전히 재 협착 치료를위한 옵션으로이를 제공합니다.
오늘날 근접 치료는 일반적으로 스텐트 후 재 협착이 재발하고 약물 용출 스텐트가 문제를 해결하지 못한 환자에게만 옵션으로 간주됩니다. 근접 치료를 받으려면 이러한 환자를 여전히 이러한 종류의 치료를 제공하는 몇 안되는 센터 중 한곳에 의뢰해야합니다.
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