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안면 이식은 종종 외상을 입거나 외상을 입은 부상이나 질병이있는 사람을 돕는 데 필요한 극적인 수술을 나타냅니다. 안면 동종 이식 (FAT)은 안면의 기능과 외모를 복원하는 데 사용되는 수술 절차입니다. 피부, 근육, 신경, 뼈 또는 연골과 같은 안면 조직이 비가 역적으로 손상되면 호환되는 기증자의 해당 구조를 사용하여이를 대체 할 수 있습니다.일반적으로 기증자는 뇌사 상태이지만 여전히 심장 기능을 가지고 있습니다. 안면 이식 수혜자는 기증자가있는 병원에 도착하여 수술을 준비합니다. 계획된 모든 장기 적출 (안면 기증 포함)이 동시에 수행되고 얼굴은 차가운 용액에 보존됩니다.
안면 조직 손상 정도에 따라자가, 부분, 완전 안면 이식 수술이 모두 가능합니다.
이식 기술과 기술은 계속 발전하여 안면 이식을 심각한 안면 손상이나 기형에 대한 매력적인 재건 치료법으로 만듭니다. 그러나 대부분의 안면 이식은 지난 10 년 동안 수행 되었기 때문에 장기적인 결과에 대한 결정적인 정보는 없습니다.
감각, 움직임 및 기능을 회복하려면 몇 년의 치료가 필요할 수 있지만 대부분의 경우 첫해에 효과가 나타납니다. 일반적인 이점에는 다음과 같은 영향을 미치는 향상된 기능이 포함됩니다.
- 먹거나 씹기
- 삼키기
- 호흡
- 감각 (냄새 및 미각 포함)
- 연설
- 표현
삶의 질에 분명한 영향을 미치면서 건강과 웰빙에 영향을 미치는 이러한 잠재적 개선을 고려할 때 수술을 추구 할 수 있습니다.
안면 이식의 이유
다른 장기 이식과 달리 안면 이식은 생명을 구하기위한 것이 아닐 수 있지만 사회적 상호 작용과 자아 감각에 영향을 주어 개인의 삶의 질을 극적으로 향상시킬 수 있습니다.
심각한 안면 손상의 상처를 즉시 치료 한 후 추가 수술에 대한 결정을 내릴 수 있습니다. 외과의는 신체의 다른 곳에서 조직으로 안면 재건을 시도 할 수 있습니다. 이는 얕은 부상을 치료하는 데 적합 할 수 있지만 원하는 미적 및 기능적 수복물을 얻지 못할 수 있습니다.
이 시점에서 기존의 성형 수술이나 안면 동종 이식 이식을 고려할 수 있습니다.이 결정은 종종 성형 외과 의사 팀과 상담하여 이루어집니다.
얼굴 부위 간의 물리적 상호 작용은 씹기 및 호흡과 같은 일반적인 기능에서도 복잡합니다. 얼굴의 변형 후에는 움직임을 조정하는 데 필요한 물리적 구조와 신경-근육 연결이 손상되어 제대로 함께 작동 할 수 없습니다. 얼굴 이식은 음식을 맛 보거나 미소를 지을 수있는 등의 영향으로 정상적인 기능을 회복하려고 시도 할 수 있습니다.
안면 이식은 성형 성형 수술을 넘어서 기증자의 얼굴 조직을 사용하여 수혜자의 얼굴을 재구성합니다. 다음으로 인한 손상을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
- 심한 화상
- 총기 부상
- 동물들에 의한 멍청이
- 신체적 외상
- 암 치료의 부작용
- 선천성 종양
- 기타 선천적 결함
이러한 이상은 기능 상실로 이어집니다. 기증자의 온전한 안면 조직은 수혜자의 얼굴을 미용 적으로, 구조적으로, 가장 중요한 기능적으로 대체하거나 복원하는 데 사용됩니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
안면 이식 후보자를 평가하는 데 사용되는 지침이 있지만 현재 보편적 인 수혜자 기준은 없습니다. 누군가 얼굴 이식을 고려하고있는 경우, FACES 점수를 사용하여 시술이 얼마나 유용하고 유지 가능하며 안전한지 평가할 수 있습니다.
FACES는 심리 사회적 건강, 동반 질환 위험, 수혜자가 약물 요법을 얼마나 잘 유지할 수 있는지를 식별합니다. 기존 상태 또는 특정 심리적 장애로 인해 안면 이식시 예후 및 비교 이점이 악화 될 수 있습니다.
다음과 같은 특성으로 인해 누군가가 안면 이식 고려 대상에서 제외 될 수 있습니다.
- 60 세 이상
- 담배, 알코올 또는 불법 약물 남용
- HIV, C 형 간염 또는 기타 최근 감염 병력
- 면역 억제제 복용 불능
- 지난 5 년간 암의 역사
- 신경, 당뇨병 또는 심장 질환에 영향을 미치는 만성 질환
- 수술 후 1 년 동안 임신을 미루고 싶지 않음
또한 근육과 신경이 심하게 손상되면 이식이 성공할 수 없습니다. 기증자와 수혜자 조직 사이의 연결을 치유하고 재성장시킬 수있는 잠재력이 있어야합니다.
안면 이식의 유형
얼굴의 구조에 대한 손상의 양과 깊이에 따라 수행되는 안면 이식의 두 가지 주요 하위 유형이 있습니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
안면 기증은 혈관 화 된 복합 동종 이식 (VCA) 장기 이식으로 여러 종류의 조직을 한 번에 이식합니다. VCA와 관련된 법적 분류 및 정책이 최근 UNOS (United Network for Organ Sharing) 장기 조달 및 이식 네트워크 (OPTN)에 대해 변경되었습니다.
생리 학적 및 면역 학적 한계가 있습니다.
- 혈액형
- 이식 가능한 조직 유형
- 거대 세포 바이러스 (CMV)의 존재
- Epstein-Barr 바이러스 (EBV)의 존재
또한 해부학 적 한계가 있습니다.
- 피부색
- 얼굴 크기
- 나이
- 섹스
이러한 특성은 기증자-수혜자 일치에 고려됩니다. 위에 나열된 것과 같은 일부 바이러스는 평생 동안 신체 세포에 남아 있습니다. 수혜자가 감염된 적이없는 경우 감염된 사람으로부터 이식을받지 못할 수도 있습니다. 면역 억제와 관련된 위험이 높아졌기 때문입니다.
호환 가능한 VCA 기증자의 가용성이 제한 될 수 있으며, 이는 안면 부상 후 수개월에서 수년 동안 기증자 일치를 찾는 것을 지연시킬 수 있습니다. 장기 기증을 둘러싼 정책 변경이이 대기 시간에 영향을 미칠 수 있습니다.
기증자의 유형
안면 이식을위한 기증자는 뇌사로 지정된 장기 기증자입니다. 일반적으로 이러한 안면 이식 기증자는 심장, 폐, 신장 또는 눈의 일부와 같은 다른 장기를 동시에 기증합니다. 이는 안면 이식과 같이 필수적이지 않은 이식 만 수행함으로써 기증자의 잠재적 인 생명을 구하는 가치를 낭비하지 않기위한 윤리적 고려 사항입니다.
수술 전
외과의는 기증자의 얼굴을 연결할 때 사용할 수있는 최상의 혈관뿐만 아니라 구조적 손상을 식별하기 위해 수술 전 영상을 원할 수 있습니다. 이러한 이미징 절차에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 엑스레이
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
- 자기 공명 영상 (MRI) 스캔
- 혈관 조영술
이러한 연구는 외과의가 기증자가 구조 대체에 적합한 지 여부를 인식하는데도 도움이됩니다.
또한 심장 기능을 평가하기위한 심전도 또는 심 초음파와 같은 추가 혈액 검사 및 신체 건강 평가가 필요할 수 있습니다.
이러한 측정 외에도 기대, 대처 기술 및 의사 소통 능력을 이해하기 위해 정신 건강을 평가하는 것이 중요합니다. 사회 복지사는 회복을 향상시키는 데 필요한 가족 및 사회적 지원 네트워크를 평가할 수 있습니다. 어떤 경우에는 수술 후 안정성을 보장하기 위해 재정 평가도 포함됩니다.
수술 과정
얼굴 이식을위한 수술 과정은 모든 얼굴과 안면 손상이 다르기 때문에 환자마다 다릅니다. 그럼에도 불구하고 일반적으로 사용되는 몇 가지 기술이 있습니다. 절차를 완료하는 데 10 ~ 30 시간이 소요될 수 있으며 외과의, 마취과 의사, 간호사, 기술자 및 수술실 직원으로 구성된 팀이 참여합니다.
처음에는 피부, 지방, 연골, 혈관, 근육, 힘줄 및 신경을 포함하여 기증자의 얼굴을 구성하는 이식 조직을 제거해야합니다. 경우에 따라 부상 복구의 특성에 따라 비강 뼈, 상악골 또는 하악골과 같은 기본 단단한 또는 결합 조직이 포함될 수 있습니다. 제거 된 조직은 허혈 (혈류 감소)의 영향을 방지하기 위해 잠시 보존되어야합니다.
수용자는 종양 또는 흉터 조직 제거와 같은 준비 수술을받을 수 있습니다.
기증자와 수혜자의 조직은 이식 절차를 통해 연결되어야합니다. 이것은 조직처럼 함께 봉합하는 것을 포함 할 수 있습니다. 뼈와 연골은 나사와 금속 앵커 플레이트로 연결하고 고정 할 수 있습니다.
기증자와 수혜자의 여러 크고 작은 혈관이 미세 혈관 수술을 통해 연결되어 기증자 조직으로의 혈류를 허용합니다. 안면 신경과 삼차 신경은 미세 봉합 또는 이식을 사용하여 연결됩니다.
기증자의 팔에서 나온 피부 이식편이 수혜자의 가슴이나 복부에 부착됩니다. 이것은 조직의주기적인 비 침습적 생검을 허용합니다. 의사는 얼굴에서 조직 샘플을 제거하지 않고 기증자 조직이 거부되고 있다는 징후를 확인할 수 있습니다.
수술 후 수혜자는 초기 회복 기간 동안 중환자 실 (ICU)에서 관찰됩니다. 호흡과 안면 부종이 정상화되면 표준 병실 및 재활 센터로 전환 할 수 있습니다. 이것은 여러 주에 걸쳐 전개 될 것입니다.
합병증
얼굴과 관련된 외상 및 광범위한 수술은 식사와 호흡에 영향을 미칠 수 있으며 잠재적으로 생명을 위협하는 결과와 함께 장기간의 입원을 수반 할 수 있습니다. 기존 솔루션 (즉, 공급 튜브 및 기관 절개술)도 장기적인 위험이 있습니다. 안면 이식의 잠재적 합병증은 다음과 같습니다.
- 감염
- 조직 거부
- 출혈
- 조직 사멸 (괴사)을 유발하는 불완전한 혈관 재 형성
- 얼어서 고움
- 안면 마비
- 말하기 어려움
- 씹거나 삼키기 어려움
- 폐렴
- 심리적 후유증
- 사망 (죽음)
면역 억제와 관련된 위험을 포함하여 평생의 위험도 있습니다. 수혜자가 면역 억제제 사용을 중단하면 거부가 발생할 수 있으므로이를 계속하지 않으면 안면 이식을 잃을 위험이 있습니다.
수술 후
병원에서의 수술 후 평가와 회복은 보통 1-2 주 동안 지속됩니다. 처음에는 인공 호흡기로 호흡을 지원하고 튜브를 통해 수유를해야 할 수도 있습니다. 진통제를 투여합니다. 며칠간 회복 된 후 진정이 가벼워지면 물리 치료사가 안면 이동성을 회복하기위한 작업을 시작합니다. 나중에 심리학자는 이러한 유형의 이식과 함께 제공되는 생활 방식 조정을 탐색하는 데 도움을줍니다.
후속 물리 치료에는 4 ~ 6 개월의 재활이 포함될 수 있지만 회복의 이정표의 기간과시기는 다양합니다. 재활 요법에는 의도적이고 반복적 인 행동을 통해 얼굴의 신경과 근육을 재 훈련하는 것이 포함됩니다.
즉각적인 목표는 얼굴의 감각 및 운동 기능을 촉진하는 것입니다. 모든 사람이 가벼운 터치를 느낄 수있는 능력을 회복하는 것은 아닙니다. 후각과 미각이 향상 될 수 있습니다. 치료 초기 몇 달 동안 추가적인 기계적 기술이 개발됩니다. 이것들은 먹고, 씹고, 마시고, 삼키고, 말하고, 눈을 깜빡이고, 웃고, 다른 표정을 짓는 능력을 향상시킵니다.
마지막으로 얼굴 표정과 말을 포함한 의사 소통 능력이 향상됩니다. 운동 능력의 회복은 개인마다 크게 다르며 많은 경우 불완전 할 수 있습니다.
면역 억제제 요법은 수술 직후 시작됩니다. 가능한 면역 억제제에는 다음이 포함됩니다.
- 바실리시 맙
- 다 클리 주맙
- 마이코 페놀 레이트 모 페틸
- 타크로리무스
- 프레드니솔론
기증 된 조직에 대한 면역 반응을 줄이기 위해 줄기 세포 치료를 사용할 수도 있습니다.
기증자 조직에 대한 면역 반응의 초기 징후로는 얼굴에 통증이없고 반점이 있고 고르지 않은 발진이 있습니다. 면역 억제제는 처방 된대로 복용해야하며 평생 지속되어야합니다. 현재, 면역 억제 요법 중단으로 인해 거부 된 유일한 사례가 발생했습니다.
면역 억제의 정도에 따라 공공 장소에서 마스크를 쓰고, 전염성있는 사람들과의 접촉을 수반 할 수있는 사회적 상황을 피하고, 특정 병원체에 대한 환경 적 노출에주의해야 할 수도 있습니다.
예지
약 40 건의 안면 이식 수술 중 86 %가 생존했습니다. 수술 합병증, 감염 및 면역 억제제를 계속 복용하지 않는 것은 기본 부상으로 인한 관련 이환율 외에도 추가 위험을 나타냅니다. 이러한 잠재적 인 위험의 대부분은 적절한 약물 사용을 포함하여 치료 권장 사항을 준수함으로써 완화 될 수 있습니다.
지원 및 대처
물리 치료는 안면 이식을 최대한 활용하는 데 필수적입니다. 헌신이 필요한 길고 집중적 인 과정이며 강력한 정서적 지원 시스템의 혜택을받을 수 있습니다.
안면 이식을받은 많은 사람들은 궁극적으로 더 나은 신체 이미지, 정신 건강 및 사회화 능력이 있음을 알게됩니다.
Verywell의 한마디
안면 이식을 받아야 할 필요가있는 사람들에게는 심각한 외상 또는 손상되는 질병 과정이 이미 발생했습니다. 잃어버린 생명을 되 찾을 희망을주는 시술입니다. 수술 전 신중한 고려와 장기 회복 과정 및 평생 면역 요법에 대한 헌신이 중요합니다. 회복 된 자아감에서 정상화 된 사회적 상호 작용에 이르기까지 도움이 필요한 사람들에게주는 혜택은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.