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염증성 장 질환 (IBD)은 장벽의 염증을 특징으로하는 다 인성 질환입니다. 사람마다 심각도가 다른 염증 과정은 장과 몸 전체에 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.궤양 성 대장염은 증상의 정도에 따라 분류됩니다. 분류는 또한 환자와 의사가 특정 치료의 결과를 예측하는 데 도움이되며, 의료 요법에 반응 할 가능성이 낮고 수술로 혜택을받을 가능성이있는 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
매년 약 10 ~ 12 명의 새로운 궤양 성 대장염 사례가 100,000 명에서 진단됩니다. 이러한 경우의 대부분은 경증 또는 중증입니다. 그러나 5 ~ 8 %는 급성 중증 대장염이라고도하는 전격 성 대장염 (심각한 갑자기 발생한다는 의미).
전격 성 대장염의 징후와 증상은 다음과 같습니다.
- 하루에 10 개 이상의 변
- 매일 지속적인 출혈
- 수혈 필요
- 복통 및 경련
- 혈액 내 염증성 마커 상승
- 심박수 증가 (분당 90 회 이상)
염증이 통제되지 않는 한, 전격 성 대장염 환자는 가장 극단적 인 형태의 대장염 인 독성 거대 결장에 걸릴 위험이 있습니다.
독성 거대 결장에서 공격적인 염증 과정은 결장의 근육 벽을 마비시켜 팽창시킵니다. 이것은 결장이 천공 (분할)되어 장의 내용물이 복강으로 유출 될 위험을 증가시킵니다. 이것은 생명을 위협하는 상황입니다.
염증이 신체에 미치는 영향
전격 성 대장염의 영향을 포착하려면 염증이 신체에 미치는 영향을 이해해야합니다. 결장의 염증이 시간이 지남에 따라 존재하거나 공격적이고 심하면 조직과 세포의 완전성을 파괴합니다. 이러한 조직과 세포가 오작동하면 경련, 빈번한 배변, 출혈 또는 팽창이 발생할 수 있습니다.
어떤 기관의 염증이 몸 전체에 영향을 미치기 때문에 대장염 환자는 식욕 부진, 피로, 몸살, 집중력 저하, 영양 실조, 체중 감소, 치유 어려움, 쇠약, 최악의 경우 번성 실패를 경험할 수도 있습니다. 물론 증상의 중증도는 염증의 중증도와 스트레스를 견딜 수있는 개인의 능력에 해당합니다.
염증이있을 때 신체는 면역 체계를 지원하고 근원과 싸우는 방향으로 자원을 보냅니다. 이것은 간이 들어오는 곳입니다. 음식의 영양소를 이용하여 단백질과 포도당을 생산하는 것 외에도, 간은 우리의 면역 체계를 구축하기 위해 영양 성분을 사용합니다.
염증이있는 경우 간은 염증과 싸우는 데 필요한 특정 성분을 얻기 위해 단백질을 분해하기 시작합니다. 이를 염증 매개체라고합니다. 지속적으로 심한 염증이있을 때 간은 이러한 내부 단백질 저장을 점점 더 많이 사용합니다.
염증이 멈추지 않으면 그 과정은 통제 불능 상태로 돌아가고 염증 매개체의 증가는 이제 신체를 보호하는 것이 아니라 해를 끼칩니다. 이러한 유형의 심각한 염증을 "독성"이라고합니다.
염증 중지
임상, 생화학 적, 내시경 및 방사선 학적 기준의 조합을 사용하여 궤양 성 대장염의 진단을 확인하고 그 중증도를 결정하며 세균 또는 바이러스 감염 또는 혈류 불량과 같은 대장 염증의 다른 감염 원인을 배제합니다.
진단이 확인되면 결장을 정상 기능으로 되돌리기 위해 정맥 (IV) 스테로이드 요법이 염증 과정을 중단하기 시작합니다. 염증을 해결하면 증상이 멈추고 결장 부전으로 향하는 하향 나선형을 예방할 수 있습니다. 새로운 지침은 과거보다 더 적은 용량의 정맥 주사 스테로이드를 권장합니다. 이러한 용량은 효과적이지만 부작용이 적기 때문입니다.
그러나 최대 40 %의 환자 (대부분 전격 성 대장염 또는 독성 거대 결장 환자)는 대량 출혈이나 결장 천공으로 인해 또는 의료 요법이 질병을 제어하지 못하기 때문에 여전히 긴급 또는 응급 수술이 필요할 것입니다.
치료 전략 결정
환자가 면역 억제 치료를받는 동안 실시되는 염증 표지자에 대한 일일 검사와 혈액 검사를 통해 의사는 의학적 치료에 대한 반응을 예측할 수 있습니다.
3 ~ 5 일 동안 IV 스테로이드를 투여 한 후에도 개선되지 않은 경우 현재 가이드 라인에서는 Remicade (infliximab) 또는 cyclosporine (Sandimmune, Neoral 또는 Gengraf)을 시작할 것을 권장합니다. 이 약물 중 하나를 사용하면 이후 90 일 동안 수술 (딱장 절제술) 필요성이 감소했습니다.
반응이 보이지 않는 경우 (예 : 한 사람이 여전히 여러 개의 혈변을 통과하고 열이 있고 복부 팽만감과 심박수 증가를 보이는 경우) 의료 요법이 실패하고 수술이 필요합니다. 이 시점에서 대장 외과 의사와 상담하여 수술 옵션을 논의합니다.
많은 사람들이 수술을 피하고 싶어하지만, 이러한 약물을 개선없이 계속 사용하면 혜택없이 부작용이 발생할 위험이 높아집니다. 또한 염증이 적시에 반응하지 않으면 독성 거대 결장을 포함한 심각한 합병증의 위험에 처할 수 있습니다.
전격 성 대장염 수술
전격 성 대장염 수술은 결장과 직장을 제거하여 독성 염증의 원인을 제거하는 것입니다. 대부분의 환자는 위장 연속성을 유지하고 정상적인 경로를 사용하여 신체에서 노폐물을 제거 할 수있는 J- 파우치 (회장 주머니라고도 함) 절차의 후보자입니다.
절차는 일반적으로 세 단계로 수행됩니다.
- 결장을 제거하고 환자에게 일시적인 회장 절개술을 시행합니다. 이것은 대변이 외부 주머니로 비워지는 복부의 구멍입니다. 염증의 주요 원인이 사라지면 신체가 치유되기 시작하고 환자는 영양 비축을 축적 할 수 있습니다.
- 6 ~ 12 개월 후 직장을 제거하고 J- 파우치 시술을 시행합니다. 이 혁신적인 절차에서는 소장의 마지막 부분이 접혀서 대변을 저장하고 통과하는 J 자 모양의 저장소를 만듭니다. 파우치가 치유 될 때까지 임시 회장루를 제자리에 둡니다.
- 2 ~ 3 개월 후 회장루가 닫히고 건강한 장이 항문에 다시 연결됩니다. 어떤 경우에는 이것은 2 단계 절차로 수행 될 수 있습니다.
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