콘텐츠
- 만성 통증에 대한 오피오이드 처방을위한 CDC 지침
- 만성 통증에 대한 아편 유사 제를 시작하거나 지속 할시기 결정
- 아편 유사 제 선택, 투여 량, 기간, 후속 조치 및 중단
- 위험 평가 및 오피오이드 사용으로 인한 피해 해결
- 가이드 라인이 관절염 환자에게 의미하는 것
헤드 라인은 많은 만성 통증 환자들, 특히 통증 완화와 삶의 질을 위해 사용하는 약물이 불가능하지는 않더라도 어렵게 될 것이라는 결론에 뛰어든 사람들을 걱정하기에 충분했습니다. 아래 권장 사항을 요약하고 류마티스 전문의 Scott J. Zashin, M.D.의 의견을 요청하여 관절염 환자가 지침이 자신에게 미치는 영향을 이해하도록 돕습니다.
만성 통증에 대한 오피오이드 처방을위한 CDC 지침
요컨대, CDC는 통증이있는 환자는 위험에 비해 가장 큰 이점을 제공하는 치료를 받아야한다고 말했습니다. 장기 만성 통증 환자의 경우 CDC는 "아편 유사 제가 단기 사용시 통증을 줄일 수 있지만 임상 증거 검토에서는 통증 완화가 지속되는지 여부와 장기 아편 유사 제 사용으로 기능 또는 삶의 질이 향상되는지 여부를 결정하기위한 증거가 불충분 함을 발견했습니다. 만성 통증에 장기간 아편 유사 제를 사용하여 통증 완화, 기능 및 삶의 질에 대한 이점은 확실하지 않지만 장기간 아편 유사 제 사용과 관련된 위험은 더 명확하고 중요합니다. " 이제 더 자세히 살펴 보겠습니다.
CDC는 12 가지 권장 사항을 고려할 세 가지 영역으로 분류했습니다.
만성 통증에 대한 아편 유사 제를 시작하거나 지속 할시기 결정
1. 만성 통증에는 비약 물적 요법과 비아 편계 약물 요법이 선호됩니다. 의사는 통증과 기능 모두에 대한 기대 효과가 환자의 위험보다 클 것으로 예상되는 경우에만 아편 유사 제 요법을 고려해야합니다. 아편 유사 제를 사용하는 경우 비 약물 요법 및 비 오피오이드 약물 요법과 적절히 병행해야합니다.
2. 만성 통증에 대한 오피오이드 요법을 시작하기 전에 의사는 통증과 기능에 대한 현실적인 목표를 포함하여 모든 환자와 함께 치료 목표를 설정해야하며, 혜택이 위험보다 크지 않은 경우 오피오이드 요법을 중단하는 방법을 고려해야합니다. 아편 유사 제 요법은 환자의 안전에 대한 위험을 능가하는 통증과 기능의 임상 적으로 의미있는 개선이있는 경우에만 계속되어야합니다.
3. 아편 유사 제 치료를 시작하기 전과 주기적으로 의사는 아편 유사 제 치료의 알려진 위험 및 현실적인 이점은 물론 치료 관리에 대한 환자 및 임상의의 책임에 대해 환자와 논의해야합니다.
아편 유사 제 선택, 투여 량, 기간, 후속 조치 및 중단
4. 만성 통증에 대한 아편 유사 제 치료를 시작할 때 의사는 연장 방출 / 장효성 (ER / LA) 아편 유사 제보다는 즉시 방출 아편 유사 제를 처방해야합니다.
5. 아편 유사 제가 시작되면 의사는 가장 낮은 유효 용량을 처방해야합니다. 의사는 어떤 용량 으로든 아편 유사 제를 처방 할 때주의해야하며, 복용량을 ≥50 모르핀 밀리그램 당량 (MME) / 일로 늘리는 것을 고려할 때 개인의 이점과 위험에 대한 증거를주의 깊게 재평가해야하며, 복용량을 ≥90 MME / 일로 늘리는 것을 피해야합니다. 복용량을 ≥90 MME / 일로 적정하는 결정을 신중하게 정당화하십시오.
6.장기간의 아편 유사 제 사용은 종종 급성 통증 치료로 시작됩니다. 급성 통증에 아편 유사 제를 사용하는 경우 의사는 즉시 방출 형 아편 유사 제의 최저 유효 용량을 처방해야하며 아편 유사 제가 필요할만큼 심한 통증이 예상되는 기간 동안 필요한 양보다 더 많은 양을 처방하지 않아야합니다. 일반적으로 3 일 이하이면 충분하지만 7 일 이상은 거의 필요하지 않습니다.
7. 의사는 만성 통증에 대한 아편 유사 제 치료를 시작한 후 1 ~ 4 주 이내에 또는 용량을 늘리기 전에 환자의 이점과 위해 (손상, 부상 또는 부작용)를 평가해야합니다. 의사는 더 자주는 아니더라도 3 개월마다 환자에 대한 지속적인 치료의 이점과 해로움을 평가해야합니다. 혜택이 지속적인 오피오이드 요법의 해를 능가하지 않는 경우, 의사는 다른 요법에 초점을 맞추고 환자와 협력하여 아편 유사 제를 더 낮은 복용량으로 줄이거 나 아편 유사 제를 줄이거 나 중단해야합니다.
위험 평가 및 오피오이드 사용으로 인한 피해 해결
8. 아편 유사 제 치료를 시작하기 전과 계속하는 동안 주기적으로 의사는 아편 유사 제 관련 위해에 대한 위험 인자를 평가해야합니다. 치료 계획 내에서 의사는 과다 복용 이력, 약물 사용 장애 이력, 더 높은 오피오이드 복용량 (≥50 MME / 일)과 같이 오피오이드 과다 복용 위험을 증가시키는 요인이있을 때 날록손 제공을 고려하는 등 위험을 완화하는 전략을 포함해야합니다. 동시 벤조디아제핀 사용이 존재합니다.
9. 의사는 주 처방약 모니터링 프로그램 (PDMP) 데이터를 사용하여 환자의 규제 약물 처방 이력을 검토하여 환자가 오피오이드 투여 량을 받고 있는지 아니면 과다 투여 위험이 높은 위험한 조합을 받고 있는지 확인해야합니다. 의사는 만성 통증에 대한 오피오이드 치료를 시작할 때 PDMP 데이터를 검토하고 만성 통증에 대한 오피오이드 치료를받는 동안 주기적으로 모든 처방에서 3 개월에 이르는 범위에서 PDMP 데이터를 검토해야합니다.
10. 만성 통증에 대해 아편 유사 제를 처방 할 때 의사는 아편 유사 제 치료를 시작하기 전에 소변 약물 검사를 사용해야하며 처방 된 약물과 기타 통제 된 처방약 및 불법 약물을 평가하기 위해 적어도 매년 소변 약물 검사를 고려해야합니다.
11. 의사는 가능하면 오피오이드 진통제와 벤조디아제핀을 동시에 처방하지 않아야합니다.
12. 의사는 오피오이드 사용 장애가있는 환자에게 증거 기반 치료 (보통 행동 치료와 함께 부 프레 노르 핀 또는 메타돈을 사용한 약물 보조 치료)를 제공하거나 준비해야합니다.
가이드 라인이 관절염 환자에게 의미하는 것
아편 유사 제 처방에 대한 CDC 지침은 통증 증상이있는 새로운 환자에게 아편 유사 제 치료를 시작할시기에 초점을 맞추는 것 같습니다. 아편 유사 제를 복용하기 전에 아편 유사 제가 아닌 치료법을 시도하는 것이 좋습니다.
지침은 만성 통증에 대한 아편 유사 제를 처방하기 전에 비 오피오이드 치료를 시도 할 것을 권장합니다. 통증에 대한 비 오피오이드 치료에는인지 행동 요법, 동반 질환 치료 (우울증 및 수면 무호흡증 등), 아세트 아미노펜, NSAID, 삼환계 항우울제, SNRI 등 통증을 돕는 대체 치료 (예 : [ Cymbalta] duloxetine) 및 항 경련제 (예 : [Neurontin] 가바펜틴). 아편 유사 제는 통증 조절이 필요할 때 관절염 환자에게 적합하며 특정 유형의 관절염 또는 대체 통증 조절 치료에 대한 표준 요법이 도움이되지 않거나 금기입니다.
가이드 라인은 오피오이드 요법의 이점과 위험을 평가하는 것을 강조합니다. 이것은 이익 대 위험에 대한 개별 환자 평가가 필요하다는 것을 시사합니까?
아편 유사 제로 환자의 통증을 시작하고 지속적으로 치료하려면 마약에 대한 필요성과 처방 된 진통제의 양을 개별적으로 평가하고 재평가해야합니다. 평가는 오피오이드 요법의 이점과 가능한 치료의 부작용을 검토해야합니다. 이 지침은 의사가 처방 할 수있는 아편 유사 제의 양을 제한하지 않지만 만성 통증이있는 관절염 환자에게 적용될 만성 통증 치료 측면에서 다음과 같은 권장 사항을 제시합니다. 만성 통증 :
- 가장 낮은 유효 용량을 사용하십시오.
- 특히 복용량이 하루에 50 MME (모르핀 mg 등가물) 이상인 경우 (예 : 하루에 50 mg의 하이드로 코돈 [Norco]) 이점이 위험을 능가하는지주의 깊게 평가하십시오.
- 선량을 90 MME / 일 이상으로 늘리지 마십시오.
또한 환자는 의사가 만성 통증에 대해 아편 유사 제를 시작하는 경우 한 달 또는 그보다 빨리 병원에 다시 방문해야하며 아편 유사 제를 복용하는 모든 환자의 경우 최소 3 개월마다 진료를 받아야한다는 점을 이해해야합니다.
마약과 다른 규제 물질 (예 : 벤조디아제핀)의 조합은 호흡 문제를 포함하되 이에 국한되지 않는 합병증 위험을 증가시킬 수 있으므로 치료 전 및 후속 방문시 다른 통제 물질을 확인하기위한 소변 검사를 주문할 수 있습니다. 생명을 위협합니다.
Verywell의 한마디
CDC는 가이드 라인이 전문가의 의견에 의해 해석되고 정보를 얻은 가장 유용한 증거를 기반으로 권장 사항을 제공한다고 밝혔습니다. 그러나 권장 사항을 알리는 임상 과학적 증거는 품질이 낮습니다. 향후 지침 개발을 알리기 위해 중요한 증거 격차를 메우기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.
CDC에 따르면, "이 가이드 라인의 기초를 형성하는 증거 검토는 장기 아편 유사 제 치료의 효과, 안전성 및 경제적 효율성에 대해 아직 배울 것이 많지 않음을 분명히 보여줍니다. 최근 전문가 패널이 강조한 바와 같이 만성 통증 치료에서 오피오이드 진통제의 역할에 대해 국립 보건원이 후원하는 워크숍에서 "만성 통증에 오피오이드 사용에 대해 제공자가 내릴 필요가있는 모든 임상 결정에 대한 증거는 충분하지 않습니다."
새로운 증거가 나오면 CDC는 가이드 라인을 재검토하여 가이드 라인 업데이트를 보증 할만큼 증거 격차가 충분히 닫혔는지 판단 할 계획입니다. 이 연구가 수행 될 때까지 임상 진료 지침은 이용 가능한 최상의 증거와 전문가 의견을 기반으로해야합니다.
이 특정 지침은 "만성 통증에 대한 오피오이드 요법의 위험과 이점에 대해 의사와 환자 간의 의사 소통을 개선하고, 통증 치료의 안전성과 효과를 개선하며, 오피오이드 사용 장애를 포함한 장기 오피오이드 요법과 관련된 위험을 줄이기위한 것입니다. , 과다 복용 및 사망 "이라고 CDC에 따르면. CDC는 또한 "의도 및 의도하지 않은 임상의 (즉, 의사) 및 환자 결과에 대한 권장 사항의 영향을 식별하기 위해 지침을 평가하고 보증 될 경우 향후 업데이트에서 권장 사항을 수정하는 데 전념하고 있습니다"라고 말했습니다.
궁극적 인 결론 : 오피오이드 치료의 안전한 사용을 개선하고 부적절한 사용 사례를 식별하기 위해 지침이 제시되었습니다. 적절한 환자 집단에서 아편 유사 제 치료를 제거하는 것은 전반적인 노력이 아닙니다.
만성 통증으로 아편 유사 제를 복용하는 경우 개별 사례의 이점과 위험에 대해 의사와상의하십시오. 과거에이 토론을 했더라도 다시하고 주기적으로하십시오. 고통은 정적 인 실체가 아니며 악화되고 더 나아질 수 있습니다. 아편 유사 제와 통증에 대한 의사 소통은 의사와 환자 모두의 책임입니다.