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두부 손상과 외상성 뇌 손상은 환자의 뇌에 특히 심각한 문제와 장기적으로 정상적인 삶을 회복하고 영위 할 수있는 능력을 나타내는 용어입니다. 외상성 뇌 손상은 일종의 영구적 인 결손 (장기적 기능 상실)을 유발하는 뇌 문제에 더 구체적입니다.과거에 폐쇄 머리 부상은 운동 (근육 움직임) 및 감각 (듣고,보고, 만지고, 맛보고, 냄새를 맡을 수있는) 유형의 부상을 설명하는 데 사용 된 가장 일반적인 용어였습니다.
두부 손상이 외상성 뇌 손상과 어떻게 다른지 이해하려면 두개골과 뇌의 해부학에 대한 기본적인 이해가 필요합니다. 두개골은 뇌를 유지하고 보호하는 케이스입니다.
두개골과 뇌는 같지 않다
두개골은 뇌를 손상으로부터 보호하는 매우 효과적인 장치입니다. 그것은 함께 봉합 된 여러 개의 뼈로 이루어져 있습니다 (누군가가 함께 봉합 한 것이 아니라 함께 자란 것을 의미합니다). 두개골 (또는 두개) 앞쪽, 오른쪽 및 왼쪽 두정골, 후두골이라고하는 네 개의 넓고 편평한 구부러진 뼈로 구성된 뇌 위에 뚜껑이 있습니다. 두개골의 기저부는 사골, 측두골, 정면의 일부 및 후두부의 일부를 포함하여 여러 개의 뼈로 구성됩니다. 뇌는 두개골 기저부 위에 위치하고 두개골의 뚜껑은 뇌를 손상으로부터 보호하기 위해 뇌 위로 확장됩니다. 전체적으로 뇌는 모든 해부학 적 구조가 존재하고 손상되지 않았을 때 뼈에 완전히 갇혀 있습니다.
보호 계층
외부에서 내부로 건물을 짓고있는 두개골 내부에는 경질 막 (문자 라틴어 번역 : 거친 어머니). 경막 아래에는 Pia Mater (작은 어머니) 그리고 경막과 피아의 사이는 거미 막 층, 현미경으로 볼 때 거미줄과 비슷하기 때문에 이른바 해면질 층.
세 개의 막은 수막으로 알려져 있으며 뇌를 보호하고 영양을 공급합니다. 뇌척수액은 거미 막층을 통과하여 뇌에 설탕과 영양분을 공급합니다. 체액은 뇌가 작은 융기와 움직임으로 인해 손상되지 않고 움직이고 미끄러지도록합니다. 혈액은 뇌뿐만 아니라 뇌막을 통해 흐릅니다. 많은 경우 출혈은 폐쇄 머리 부상을 유발합니다.
닫힌 머리 부상
두개골 내부의 부종이나 출혈에 관해서는 그 모든 뼈가 너무 용서하지 않습니다. 뼈는 모양을 유지하며 출혈시 압력이 완화되지 않습니다. 혈액이 두개골 내부에 모이면 압력이 증가하여 뇌가 수축되어 뇌 조직이 손상 될 수 있습니다.
혈액 외에도 다른 체액이 두개골 내부에 축적되어 뇌 조직이 손상 될 수 있습니다. 손상된 뇌는 다른 체액으로 인해 부풀어 오르고 그에 따른 압력은 뇌 조직에 추가적인 스트레스를 유발할 수 있습니다. 그것은 자기 충족적인 예언입니다. 부종은 손상을 일으켜 부종을 유발합니다.
두개골이 손상되지 않은 한, 밀폐 된 두개골 내부에서 어떤 종류의 출혈이나 부종이 발생하면 압력이 증가합니다. 두개골이 손상되지 않았기 때문에 우리는이를 닫힌 머리 부상이라고 부릅니다. 다시 말해, 두개골은 "개방"(두개골이 파손되어 혈액이나 액체가 두개골을 빠져 나가 압력을 감소 시키도록 허용하는 두개골이 파손 됨)이기 때문에 혈액이나 액체가 축적 될 때 압력이 방출되는 것을 허용하지 않습니다.
개방형 두개골 골절에서 누락 된 두개골의 균열 또는 전체적인 부분은 뇌의 체액 또는 혈액 손실로 이어집니다. 그것은 뇌의 기능에 해롭지 만 닫힌 머리 손상은 실제로 압력 증가로 정의됩니다.
닫힌 머리 부상의 유형
두개골 내부의 압력은 여러 원인에서 발생하지만 가장 일반적인 유형은 두개골 내부 출혈 (두개 내 출혈이라고 함)입니다. 경막 하 및 경막 외 혈종은 위 또는 아래에있는 두개골 내부 출혈 (혈종)의 예입니다. 경질 막.
위의 출혈 경질 막 (경막) 정맥보다 더 강하고 공격적인 출혈이있는 동맥 혈액 공급에서 발생합니다. 아래에서 출혈 경질 막 (경막 하) 정맥은 속도가 느리고 두개골 내부에 축적되는 데 더 오래 걸립니다.
경막 하 및 경막 외 혈종 외에도 지주막 층보다 더 깊은 출혈이있을 수 있습니다 (지주막 하 출혈). 이는 외상 또는 뇌동맥 류 또는 동정맥 기형 (AVM)과 같은 특정 의학적 상태와 관련이 있으며, 둘 다 출혈성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.
두개골 골절
두개골은 단단하지만 파괴되지는 않습니다. 다른 뼈와 마찬가지로 멍이 들거나 부러 질 수 있습니다. 두개골 뼈가 골절되거나 부러지면 뇌를 목욕시키고 수막의 거미 막 층을 통해 흐르는 뇌척수액 (CSF)의 출혈 또는 누출이 발생할 수 있습니다.
두개골 골절은 극단적 인 형태의 두부 손상입니다. 최악의 경우 두개골이 너무 심하게 골절되어 뼈가 옮겨지면 머리가 변형 된 것처럼 보일 수 있습니다. 대부분의 두개골 골절은 더 미묘하여 귀나 코에서 누출되는 혈액 또는 CSF와 같은 징후를 통해 스스로를 보여줍니다.
두개골 기저부를 구성하는 뼈의 골절 (머리가 똑바로 세워졌을 때 뇌가 의지하는 뼈)은 특히 식별하기 어렵습니다. 이 경우 골절로 인한 출혈은 혈액이 귀 뒤 (Battle 징후) 또는 눈 주위 (안와 반상 출혈)에 모일 때 멍이 나타날 수 있습니다.
두개 내압 증가
이 모든 것들은 두개골 내부의 압력을 증가시킬 수 있습니다 (두개 내 압력). CSF와 주변 조직을 통해 흐르는 혈액은 뇌 자체에 아주 작은 압력을 가해 야합니다. 증가 된 ICP는 결국 뇌에 손상을줍니다. 정말로 중요한 것은 그 손상입니다.
뇌는 두개골 내부를 조종하고 증가 된 ICP에 적응할 여지가 없습니다. 극단적 인 경우 두개골 내부의 압력으로 인해 뇌가 두개골 기저부에서 가장 큰 구멍 인 구멍 매그넘 (문자 그대로 번역 : 큰 구멍). 이 구멍을 통해 척수가 뇌에 연결됩니다. 가장 큰 구멍 일 수도 있지만, 우리는 여전히 2 ~ 3 센티미터 정도만 말하고 있습니다. 분명히 전체 뇌가 빠져 나갈 공간이 충분하지 않습니다.
뇌가 매그넘 구멍을 통해 헤르니아 화됨에 따라 뇌가 수축되고 뇌 물질에 대한 직접적인 압력에 의해 손상이 발생합니다. 대체로 좋지 않습니다.
외상성 뇌 손상
이 시점까지 전체 논의는 두개골 또는 뇌를 둘러싼 조직 층의 부상, 출혈 또는 기타 유체 이동을 통해 두개골의 폐쇄 시스템 내에 압력을 형성하는 것에 대해 논의되었습니다. 뇌에 직접적이든 간접적이든 어떤 종류의 압력이든 뇌에 상해를 입힐 수 있습니다.
그것은 외상성 뇌 손상입니다 : 실제 뇌 조직의 손상입니다. 그것은 때때로 영구적으로 뇌의 기능을 변경합니다. 동공 불균형, 비대칭 적 약점, 혼란, 말하기 어려움, 의식 상실 등과 같은 징후를 통해 기능 변화를 볼 수 있습니다. 뇌 손상에 대해 이야기 할 때 이러한 징후를 적자.
뇌 손상의 징후를 구성하는 결함 외에도 외상성 뇌 손상 (TBI) 환자는 증상을 호소 할 수 있습니다. TBI 환자는 두통, 메스꺼움, 시각 장애 또는 귀 울림 (이명)을 경험할 수 있습니다.
다른 유형의 두부 손상 및 폐쇄 두부 손상이있는 것처럼 TBI의 유형 또는 수준도 다릅니다. 뇌에 대한 직접적인 손상 (예 : 총상)은 좀 더 미묘한 것보다 훨씬 더 뚜렷한 결손을 유발할 수 있습니다. 실제로 일부 두부 손상은 뇌 손상을 너무 느리게 유도하여 결핍의 시작을 놓치기 쉽거나 환자가 증상의 중요성을 오해 할 수 있습니다.
쿠데타 -Contrecoup
Coup-contrecoup (발음coo-contra-coo)는 머리에 타격을 가하여 발생하는 뇌 손상의 한 유형입니다. 환자는 갑작스런 정지 (낙상 또는 교통 사고)를 당하거나 물체에 맞을 수 있습니다. 두 예 모두에서 뇌는 두개골과 같은 속도로 속도를 변경하지 않아 두개골 내부를 때리고 (쿠데타) 뒤로 튀어 나와 두개골의 반대쪽에 부딪 힙니다 (콘 트레 쿠페).
가장 흔한 유형의 쿠데타 -contrecoup은 뇌진탕입니다. 뇌진탕은 경미한 TBI라고도하며 눈에 띄는 영구적 인 결함으로 이어지지 않을 수 있습니다.
두개골 내부의 뇌 주변의 덜거덕 거리는 소리는 위에서 언급 한 모든 두개 내 출혈로 이어질 수 있지만, 뇌에 직접적인 손상을 입힐 수 있으며 이는 즉각적인 결손으로 간주됩니다. 쿠데타 -contrecoup 부상은 권투 선수, 군인 및 축구 선수에게 흔합니다. 노긴을 강하게 두드리는 모든 것.
TBI 복구
뇌는 놀라운 기관입니다. 뇌에 대한 모든 손상은 영구적 인 것으로 몇 년 동안 생각되었지만 이제는 더 잘 알고 있습니다. 예를 들어, 뇌진탕은 실제 뇌 손상으로 간주되지 않았습니다. 의사들은 이제 뇌진탕이 뇌 조직을 손상시키고 반복되는 뇌진탕이 영구적 인 영향을 미칠 수 있음을 이해합니다.
반면에 경막 외 혈종과 같은 극심한 두부 손상으로 인한 막대한 뇌 손상은 치유 될 수 있으며 시간이 지남에 따라 종종 나아질 것입니다. 환자는 TBI 이전 기능으로 돌아 가지 않을 수도 있지만 뇌는 확실히 놀라운 방법으로 스스로 치유 할 수 있습니다. 근육이 강해지기 위해 물리 치료를 통해 도전을 받아야하는 것처럼, 뇌는 이러한 신경 연결을 복구하기 위해 정신 치료를 통해 도전을 받아야합니다.