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거의 모든 사람들이 적어도 삶의 어느 시점에서 인간 유두종 바이러스 (HPV)에 감염되지만 일부 인구는 HPV 관련 암에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높습니다. 이러한 암 발생률과 사망의 차이를 건강 격차라고하며 개인, 가족 및 전체 지역 사회에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다. 소수 인구, 특히 흑인 여성은 HPV 관련 암에 의해 불균형 적으로 영향을받습니다.HPV 관련 암
HPV는 미국에서 가장 흔한 성병입니다. 현재 미국에서 거의 8 천만 명이이 바이러스에 감염되어 있으며 매년 수백만 건의 새로운 사례가 발생합니다. 대부분의 경우 (10 명 중 9 명)는 1 ~ 2 년 내에 저절로 사라지지만 일부는 생식기 사마귀 나 암으로 발전합니다. 지금까지 HPV는 6 가지 종류의 암과 관련이 있습니다.
- 자궁 경부암
- 구인 두암
- 항문 암
- 질암
- 외음부 암
- 음경 암
미국에서 매년 31,000 건 이상의 새로운 HPV 관련 암 사례가 발생합니다. 이 바이러스는 아마도 자궁 경부암을 일으키는 것으로 가장 잘 알려져 있지만 HPV 관련 구강 인 두암 (목의 혀 밑 부분)이 가장 흔합니다. 두 암 모두 HPV로 인한 모든 암의 2/3 이상을 구성합니다.
알려진 건강 격차
대부분의 사람들은 자신의 경험이나 사랑하는 사람의 경험을 통해 어떤 식 으로든 암의 영향을 받았습니다.미국의 3 명 중 1 명은 인생의 어느 시점에서 암에 걸리며 현재 1,500 만 명 이상이 암에 걸렸습니다. 일부 그룹은 다른 그룹보다 암의 영향을 더 많이받습니다.
건강 격차는 주로 사회적 또는 경제적 불이익과 사회 경제적 지위, 인종, 성별 또는 지리와 같은 것에 기반한 자원의 불공평 한 분배로 인해 발생하는 건강 격차입니다. 이러한 격차는 개인뿐만 아니라 전체 지역 사회에도 영향을 미칩니다. 그들은 또한 비싸다. 한 보고서는 미국이 국가적 차원에서 건강 격차를 제거했다면 2003-2006 년 사이에 거의 2,300 억 달러를 절약 할 수 있었다고 추정했습니다.
이러한 건강 격차는 HPV 관련 암을 포함하여 다양한 상태와 질병에 존재합니다. 연령, 성별, 소득과 같은 다른 요인도 작용하는 것으로 보이지만 가장 큰 불균형 중 일부는 인종 또는 민족에 따라보고됩니다.
섹스
현재 남성보다 더 많은 여성이 HPV 관련 암에 걸리지 만 변화하는 것으로 보입니다. 여성에서 가장 흔한 HPV 관련 암인 자궁 경부암의 비율은 최근 수십 년 동안 감소했으며, 이는 주로 자궁 경부 세포 검사를 통한 조기 검진 증가로 인해 발생했습니다. 한편, 다른 모든 HPV 관련 암의 발생률은 특히 남성에서 증가했습니다.
남성은 여성에 비해 구인 두암 발병률이 훨씬 높지만 생존율은 두 그룹간에 비슷합니다. 그러나 항문 암의 경우 남성과 여성의 비율은 거의 같지만 사망률에는 상당한 차이가 있습니다. 항문 암이있는 여성의 약 70 %가 생존하는 반면 남성은 60 %에 불과합니다.
인종과 민족
미국의 흑인 여성도 일반적으로 HPV 관련 암 발병률이 가장 높은 반면, 아시아 / 태평양 섬 주민 남성은 관련 암의 특정 유형에 따라 차이가 있지만 가장 낮습니다.
백인 개인의 생존율은 모든 HPV 관련 암 및 모든 연령에서 흑인보다 높았습니다. 이것은 특히 구인두 사례에서 사실이었으며, 한 연구에 따르면 5 년 생존율은 백인 개인의 경우 53.5 %, 흑인 개인의 경우 32.4 %로 21 % 이상의 차이를 보였습니다. 이것은 일반적으로 백인 개인이 다른 그룹에 비해 구인 두암 발병률이 훨씬 높고 특히 백인 비 히스패닉 남성이 인종, 민족 또는 성별에서 가장 높은 비율을 가지고 있다는 사실에도 불구하고 있습니다.
마찬가지로 히스패닉 여성은 자궁 경부암 발병률이 가장 높지만 흑인 여성이 이로 인해 사망 할 가능성이 가장 높습니다. 정기적으로 자궁 경부 세포 검사를받는 흑인 여성의 비율은 백인 여성과 크게 다르지 않지만 연구에 따르면 흑인 여성은 종종 백인 여성보다 후기 진단을 받아 암 치료가 더 어려워집니다.
나이
HPV 관련 암은 거의 모든 연령대의 성인에게 영향을 미치지 만 노인 인구는 불균형하게 영향을받는 경향이 있습니다. HPV와 관련된 질암, 외음부 암, 음경 암 및 항문 암의 경우 나이가 많을수록 비율이 높아집니다. 그러나 자궁 경부암과 구인 두암의 경우 중년층이 가장 젊거나 가장 오래된 성인 연령 그룹보다 높은 비율을 보였습니다. 질병 통제 예방 센터에 따르면 30 ~ 60 세 여성은 자궁 경부암 발병률이 가장 높으며 70 세 이상 여성의 경우 감소합니다. 구인 두암은 50 ~ 80 세의 약간 나이가 많은 인구에 압도적으로 영향을 미칩니다. 하지만 자궁 경부암과 마찬가지로 가장 오래된 연령층의 비율은 낮아집니다.
나이는 생존율에 큰 역할을하는 것으로 보입니다. 일반적으로 젊은 사람들은 HPV 관련 암 진단을 받았을수록 생존 가능성이 더 높습니다. 예를 들어 한 연구에서 자궁 경부암 진단을받은 여성의 82 % 이상이 전에 40 세는 5 년 후에도 여전히 살아 있었지만 60 세 이상 여성의 52 %만이 살아 남았습니다.
암의 병기를 고려했을 때도 마찬가지였다. 같은 연구에서 말기 구강 인 두암을 앓고있는 40 세 미만의 48 %가 최소 5 년 이상 생존 한 반면, 비슷한 사례를 가진 60 세 이상인 경우 30 명만이 생존했습니다.
가능한 기여 요인
암에 걸린 사람과 암으로 죽는 사람의 차이 뒤에 숨어있는 구체적인 힘을 정확히 파악하기는 어렵습니다. 사회 경제적 문제와 문화에 의해 형성되고 영향을받을 수있는식이 요법, 운동, 스트레스 요인 등 많은 것들이 암에 걸릴 가능성에 영향을 미칠 수 있습니다.
행동 요인
어떤 것들은 HPV 및 / 또는 HPV 관련 암에 걸릴 가능성을 높일 수 있습니다. 일부 그룹이 다른 그룹보다 이러한 행동에 더 많이 참여하면 암에 걸리고 생존하는 데 차이가 생길 수 있습니다.
- 물질 사용 : 흡연은 자궁 경부암 및 구인 두암과 같은 일부 HPV 관련 암을 포함하여 전체 암과 관련이 있습니다. HPV 감염 외에도 흡연과 음주는 구인 두암을 유발할 수 있으므로 일부 두 경부암은 HPV 감염과 알코올 또는 담배 사용의 조합으로 인한 것일 수 있습니다. 흡연과 음주가 여성보다 남성에서 더 흔하기 때문에 이러한 연관성은 구강 인 두암의 성 격차에 기여할 수 있습니다.
- 의료 참여 : 미국의 소수 민족은 백인 미국인보다 의사를 방문하거나 치료를 덜받는 경향이 있습니다. Kaiser Family Foundation에 따르면 소수 민족은 백인 동료보다 필요한 의료 서비스를 포기하거나 연기 할 가능성이 더 큽니다. 소수 인구의 높은 무보험 비율 외에도 문화적 영향도 요인이 될 수 있습니다. 또한 설문 조사에 참여한 비 히스패닉계 흑인은 백인 동료보다 의사에 대한 신뢰가 낮았습니다.
- 성행위 : HPV는 주로 항문, 질 또는 구강 성교를 통해 전염됩니다. 다른 성병과 마찬가지로 여러 파트너 또는 어린 나이에 성생활을 시작하는 등 고위험 성행위는 적어도 한 가지 유형의 암을 유발하는 HPV에 감염 될 가능성을 높일 수 있습니다. 그러나 개인의 행동이 HPV 관련 암의 격차에 얼마나 직간접 적으로 기여하는지는 명확하지 않습니다. 예를 들어, 파트너의 이전 성행위는 HPV 노출 가능성에 중요한 역할을 할 수 있으므로 주어진 인구 통계 내에서 단순히 개인의 선택이나 성적 행동의 차이보다 더 많은 변수가 관련됩니다.
건강 서비스 이용
소수 집단은 종종 암 검진을받을 수있는 일상적인 의료 서비스를받는 데 어려움을 겪습니다. 흑인 비노 인 성인의 거의 4 분의 1이 비용에 대한 우려로 인해 2014 년에 치료 받기를 연기했습니다. 히스패닉을 포함한 일부 소수는 백인 동료보다 보험에 가입하지 않을 가능성이 두 배나 높기 때문에 여성이 자궁 경부암 검사를받을 가능성이 낮아질 수 있습니다. 의학적으로 소외된 사람들이 암 진단을 받으면 종종 후기 단계에서 진단됩니다.
수입
암 등록 정보를 파헤치는 연구원들은 학력이 낮고 소득이 낮은 사람들이 음경 암, 자궁 경부암 및 질암 발병률이 더 높다는 것을 발견했습니다. 대조적으로, 고등 교육은 외음부 암, 항문 암 및 구인 두암의 높은 비율과 관련이 있습니다. 이 모든 사례가 HPV 감염으로 인한 것은 아니지만 CDC는 바이러스가 이러한 유형의 암의 63-91 %를 차지한다고 추정합니다.
암시 적 바이어스
연구에 따르면 대부분의 의료 제공자는 환자와의 상호 작용 및 의료 결정에 암묵적인 편견의 징후를 보입니다.
그들이 알고 있든 모르 든 의사들은 종종 자신의 치료에서 소수 환자에 대해 더 부정적인 태도를 보입니다. 이러한 편견이 HPV 관련 암 발생률과 사망률에 구체적으로 어떤 영향을 미치는지에 대한 더 많은 연구가 필요하지만 이러한 태도로 인해 의사가 소수 또는 노인 암 환자를 다르게 치료하게되면 일부 그룹이 특정 HPV로 사망 할 가능성이 더 높은 이유를 설명 할 수 있습니다. 관련 암.
예방 접종 범위의 차이
HPV는 성병이며 접촉만으로 전염 될 수 있으므로 콘돔은 다른 성병과 마찬가지로 HPV 전파를 막는 데 거의 효과적이지 않습니다. 자궁 경부암은 자궁 경부 세포 검사를 통해 암 전 단계에서 발견 될 수 있지만 현재 다른 HPV 관련 암에 대한 선별 검사는 없습니다. HPV 및 관련 암을 예방하는 가장 좋은 방법은 예방 접종입니다.
과학자들은 1980 년대 초부터 HPV와 암의 연관성을 알고 있었지만 2006 년이 되어서야 최초의 HPV 백신이 미국에서 승인되었습니다. 수십 가지의 HPV 하위 유형이 있으며 일부는 다른 유형보다 더 위험합니다. 최초의 백신이 출시되었을 당시에는 거의 모든 생식기 사마귀를 일으킨 두 가지 바이러스와 암을 일으킬 가능성이 가장 높은 두 가지 유형의 바이러스로부터 보호되었습니다. HPV 감염을 예방하기 위해 두 가지 추가 백신이 승인되었으며 현재 (현재는 유일하게) 백신이 9 가지 다른 변종 (그 중 7 개가 암을 유발하는 변종)으로부터 보호합니다.
예방 접종이 암 발생률에 미치는 영향을 확인하는 데는 수년이 걸리 겠지만 초기 연구는 유망합니다. 연구에 따르면 암을 유발하는 HPV 아형과 자궁 경부 이형성증 (전 암성 병변)의 감염이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 향후 수십 년 동안 공중 보건 전문가들은 특히 예방 접종을받은 인구에서 HPV 관련 암이 비슷한 수준으로 떨어질 것으로 예상하고 있습니다.
HPV 백신 접종 범위의 차이는 향후 수십 년 동안 HPV 관련 암의 격차가 어떻게 변할 수 있는지에 대한 초기 정보를 제공 할 수 있습니다. 지금까지 백신 접종률은 상대적으로 낮습니다. 미국 청소년 (13-17 세)의 43 %만이 2016 년에 백신에 대한 최신 정보를 얻었지만 비율은 전국적으로 다양했습니다. 예를 들어,로드 아일랜드 청소년의 70 % 이상이 그해에 최신 상태를 유지 한 반면 와이오밍 청소년의 경우 27 % 미만이었습니다.
HPV 예방 접종 보장의 차이는 개인의 소득, 인종 또는 민족, 거주지 등 다양한 요인으로보고됩니다. 이는 2016 년 HPV 예방 접종률에서 볼 수있는 가장 큰 격차 중 일부입니다.
사회 경제적 지위
빈곤 수준 이상에 사는 청소년은 빈곤층에 사는 청소년보다 HPV 예방 접종률이 훨씬 낮습니다. 이는 같은 연령대에 접종 한 다른 백신과는 극명한 대조를 이루며 소득 수준에 따른 비율이 그다지 분명하지 않습니다. 2016 년에는 빈곤선 이하에 사는 청소년의 50 %에 비해 빈곤 수준 이상에 사는 청소년의 41.7 %만이 HPV 백신 시리즈를 최신 상태로 유지했습니다.
인종 / 민족
비 히스패닉계 백인 십대는 다른 인종이나 민족보다 HPV에 대한 예방 접종 보장이 훨씬 낮았습니다. 39.6 %에 불과한 2016 년 백인의 HPV 예방 접종률은 히스패닉보다 10 % 포인트 이상 낮았습니다.
도시화
당신이 사는 곳도 중요합니다. 대도시에 사는 사람들은 시골 지역에 사는 사람들보다 HPV 예방 접종률이 훨씬 높았습니다. 대도시에 거주하는 청소년의 거의 절반에 비해 농촌 지역에 거주하는 청소년의 약 1/3만이 HPV에 대한 완전한 예방 접종을 받았습니다.
지리적 위치
메인과로드 아일랜드와 같은 북동부주는 2016 년에 HPV에 대해 가장 높은 예방 접종률을 보였고 미시시피와 사우스 캐롤라이나와 같은 남부 주에서는 일부가 가장 낮았습니다.