간 질환의 정신적 측면 이해

콘텐츠

• 간 뇌병증의 원인
• 간부전이 뇌에 미치는 영향
• 간성 뇌병증의 징후 및 증상
• 간 뇌병증의 단계
• 진단
• 치료

"간염"이라는 단어를들을 때 우리는 간경변 및간에 영향을 미치는 다른 장애와 연관시키는 경향이 있습니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 다른 지속적인 만성 감염과 마찬가지로 간염은 한 장기 시스템 (이 경우에는 간)에 직접 영향을 미치고 다른 장기 시스템에도 간접적으로 영향을 미칠 수 있습니다.

간 질환에 의해 간접적으로 영향을받는 하나의 시스템은 중추 신경계, 특히 뇌입니다. 급성 또는 만성 간염 감염시 간에서 나오는 독성 물질이 혈류에 축적되어 몸 전체로 퍼질 수 있습니다. 이러한 물질이 뇌로 들어가면 간성 뇌병증이라는 신경 학적 상태를 유발할 수 있습니다.

간성 뇌병증은 일반적으로 혼란, 무기력, 때로는 행동과 운동 기술의 극적인 변화를 동반합니다. 치료하지 않고 방치하면 질병이 점차 혼수 상태 (혼수 상태) 또는 사망으로 진행될 수 있습니다.

모두 말해, 간경변 환자의 30 ~ 45 %는 경미한 형태의 건망증이든 더 심각한 기억 상실증이나 발작이든간에 간성 뇌병증의 징후를 보일 것입니다.

간 뇌병증의 원인

간성 뇌병증은 급성 간부전과 관련이 있지만 일반적으로 다른 원인이 작용합니다. 이러한 요인 중 많은 부분이 간이나 뇌와 관련이 없습니다. 그들은 단순히 공격을 유발하거나 기존 에피소드를 더욱 악화시키는 것처럼 보입니다.

급성 간부전 환자의 잠재적 인 보조 인자 :

• 과도한 알코올 사용
• 신부전
• 암모니아의 장내 생산을 증가시키는 변비
• 폐렴
• 후기 간 질환에서 종종 발생하는 위장 출혈
• 일반적으로 간경변의 결과 인 자발성 세균성 복막염
• 요로 감염
• 낮은 칼륨 및 / 또는 나트륨 수치, 종종 후기 단계 질병에서 복수를 치료하는 데 사용되는 이뇨제로 인해 발생
• 알코올 금단 치료를 위해 종종 처방되는 진정제 인 벤조디아제핀
• 마약 및 항 정신병 약물
• 간에서 혈류를 교정하는 데 사용되는 션트 (경정맥 간내 문맥 전신 션트 또는 TIPS에서 알려짐) 사용

간성 뇌병증의 근본 원인을 파악함으로써 의사는 발작을 촉진하거나 악화시킬 수있는 요인을 최소화하여 질병을보다 효과적으로 치료할 수 있습니다.

간부전이 뇌에 미치는 영향

간성 뇌병증은 일반적으로 간이 더 이상 일반적인 대사 기능을 수행 할 수 없을 때 발생합니다.

간 기능이 정상인 사람의 경우, 장의 질소 함유 화합물이 간으로 이동하여 신체에서 처리되고 배설됩니다. 간 기능이 손상되면 질소 함유 화합물이 점진적으로 축적되기 시작하여 암모니아 수치가 증가합니다.

이 암모니아 입자는 혈류 전체에 퍼져 뇌를 둘러싸고있는 반투과성 막을 통과합니다. 거기서 그들은 성상 세포라고 불리는 뇌 세포의 부종을 일으켜 결국인지 적 사고에 필수적인 신경 전달 물질의 생성을 늦 춥니 다.

간성 뇌병증의 징후 및 증상

간성 뇌병증은 질병의 초기 단계에서 진단하기 어려운 경우가 많습니다. 건망증, 과민성, 불안 및 혼란은 종종 첫 번째 징후이며, 알려진 간 질환이있는 사람에서도 대부분 쉽게 놓칠 수 있습니다.

아마도 첫 번째 명백한 증상은 역 수면-각성 패턴이라고 불리는 것으로, 사람이 문자 그대로 낮에는 잠을 자고 밤에는 깨어있을 것입니다. 다음과 같은 다양한 후기 증상이 뒤 따릅니다.

• 혼수
• 현저한 성격 변화
• 혼란 증가
• 쓰기 및 미세한 손 움직임 문제
• 떨리는 손 또는 비자발적 인 손의 "펄럭 거리는"
• 무의식적 인 팔다리 경련
• 억제되지 않는 행동
• 기억 상실

심한 경우 의식 상태가 악화되어 종종 격렬한 발작과 혼수 상태로 진행될 수 있습니다. 사망은 일반적으로 뇌의 심한 부종 (뇌부종이라고 함)으로 인해 발생합니다.

간 뇌병증의 단계

간성 뇌병증의 단계는 웨스트 헤이븐 기준 (West Haven Criteria)이라는 척도에 따라 등급이 매겨지며, 신경 장애 수준에 따라 증상의 심각도를 분류합니다.

• 최소 : 정신적 변화의 징후없이 모터 속도의 변화
• 1 등급 : 사소한 인식 부족, 행복감 또는 불안, 주의력 단축, 수면 리듬 변경
• 2 등급 : 무기력 또는 무관심, 방향 감각 상실, 명백한 성격 변화, 부적절한 행동, 운동 기술 문제, 손이 "펄럭 거리는"떨림
• 3 학년 : 약간의 어지러움 상태, 혼란, 심각한 방향 감각 상실, 기괴한 행동
• 4 학년 : 혼수 상태

임상 진단은 또한 급성 간부전 (A 형), 간을 우회하는 문맥 전신 단락 (TIPS 시술) (B 형) 또는 간경변 (C 형) 등 근본 원인을 분류하여 이루어집니다. 이러한 분류는 상태를 치료하는 데 적절한 조치 과정을 결정하는 데 도움이됩니다.

진단

간성 뇌병증의 진단은 확인 된 간 질환이있는 경우 또는 TIPS 절차를받은 사람에서만 내릴 수 있습니다. 진단은 신경 장애의 다른 모든 가능한 원인을 배제하여 이루어집니다.

감별 진단을 내리기 위해서는 임상 전문 지식이 필요합니다. 조건을 완전히 확인하거나 제외 할 수있는 테스트는 하나도 없습니다. 간성 뇌병증이 의심되는 경우 의사는 일반적으로 다음을 포함 할 수있는 일련의 검사를 지시합니다.

• 시각, 운동 및 언어 능력 평가
• 뇌출혈을 배제하거나 확인하기위한 CT 스캔
• 발작이 발견되는 경우 뇌파 (EEG)
• 혈청 암모니아 수치를 확인하기위한 혈액 검사
• 세균 감염을 배제하거나 확인하기 위해 복강에서 채취 한 유체 샘플 (복강과 복벽을 분리 함)
• 다른 가능한 원인을 배제하기위한 흉부 X- 레이 및 소변 검사를 포함한 기타 검사

치료

간성 뇌병증은 치료할 수 있습니다. 치료는 일반적으로 발작을 유발하거나 악화시킬 수있는 기저 질환을 해결하는 데 중점을 둡니다. 일부 경우 (예 : TIPS 시술을받은 사람의 경우), 상태가 자발적으로 해결되어 추가 개입이 필요하지 않을 수 있습니다. 어떤 경우에는 특정 약물을 중단하거나 변비를 치료하면 신경 학적 증상이 크게 개선 될 수 있습니다.

활동성 감염이 진단 된 경우 항생제는 일반적으로 리팍 시민 형태로 처방됩니다. 또한, 락툴 로스는 일반적으로 장에서 암모니아 생성을 줄이기위한 1 차 요법으로 처방됩니다.

간성 뇌병증 환자의 예후는 상당히 다를 수 있습니다. 간 검사 배터리와 함께 뇌병증 진단은 일반적으로 개인이 간 이식이 필요한지 여부를 결정하는 데 사용됩니다. 비 대상성 간경변 또는 간암과 같은 진행성 간 질환이있는 사람의 경우 간 이식이 가장 많습니다. 자주 표시됩니다.