망막 및 시신경의 HIV 관련 감염

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• 거대 세포 바이러스
• 톡소 플라스마
• Cryptococcosis
• 결핵

그만큼 후부 안구의 모양을 유지하고, 렌즈를 제자리에 고정하고, 눈 뒤쪽의 광 수용체 세포에서 뇌에 대한 신경 자극을 유발함으로써 눈이 기능합니다.

망막, 맥락막 (눈의 혈관 층) 및 시신경은 후부 분절의 대부분을 구성하며, 많은 HIV 관련 장애가 이러한 안구 층 내에 존재하며, 더 자주 말기 HIV 질환에서 나타납니다.

주로 망막의 혈관 변화를 동반하는 후방 분절의 장애는 HIV 환자의 50 ~ 70 %에서 나타나며 때때로 망막에 지속적 또는 급성 손상 (망막 병증이라고 함)을 초래할 수 있습니다.

후방 세그먼트의 다른 HIV 관련 감염은 다음과 같습니다.

• 거대 세포 바이러스 (CMV라고도 함)
• 톡소 플라스마 증 (흔하고 쉽게 전염되는 기생충 감염)
• Cryptococcosis (또 다른 일반적인 HIV 관련 진균 감염)
• 결핵 (TB)

거대 세포 바이러스

거대 세포 바이러스 (CMV)는 성인 인구의 절반 이상을 감염시키는 헤르페스 바이러스로, 유능한 면역 체계 (때로는 단핵구증과 유사한 증상이있는 경우 제외)를 가진 사람에게는 드물게 질병이 나타납니다. 산모에서 아이에게 주산기에 전염되는 경우가 많지만 성인기에 성적 접촉을 통해 전염 될 수도 있습니다. 따라서 남성과 성관계를 갖는 남성의 CMV 유병률은 진행성 HIV 질환 환자와 마찬가지로 약 90 %입니다.

CMV는 여러 가지 방식으로 눈에 나타날 수 있지만, 종종 단순히 망막염으로 알려진 망막의 쇠약 해지는 염증과 함께 나타납니다. 이 질병은 CD4 수가 50 세포 / mL 미만으로 떨어진 환자에서 가장 흔하게 발생하며 부유물 인식에서 시각 상실 및 실명까지 다양한 증상을 나타냅니다.

망막에서 CMV 병변이 확인되면 종종 몇 주 이내에 매우 빠르게 진행될 수 있습니다. 의학적 개입 없이는 병변이 원 심적으로 진행되어 (중앙에서 바깥쪽으로 확장) 시력이 감소하고 때로는 완전한 시력 상실로 이어질 수 있습니다. CMV 망막염은 종종 양측 (양쪽 눈)에 나타나지만 일방적으로 (한쪽 눈에) 나타날 수도 있습니다.

발간 시클로 비르는 CMV 망막염 치료를 위해 선택되는 약물로 간주되며, 유도 기간 동안 1 일 2 회 경구 투여 한 후 유지 기간 동안 1 일 1 회 투여합니다. 간 시클로 비르는 또한 처방 될 수 있지만 약 21 일 동안 경구가 아닌 정맥으로 전달됩니다.

또는 유리 체내 간 시클로 비르 임플란트 (문자 그대로 감염 부위에 직접 전달되는 미세 주사 막대)가 때때로 눈에 삽입됩니다. CMV 망막염의 더 심각한 경우에 자주 사용되며 유리 체액 (수정체와 망막 사이의 공간을 채우는 투명한 젤)에서 약물 농도를 장기간 지속 할 수 있습니다.

톡소 플라스마

톡소 플라스마는 일반 인구에서 망막 맥락 막염 (망막 및 / 또는 맥락막 감염)의 가장 흔한 원인이며 HIV 감염자에서 두 번째로 흔한 원인입니다.

원생 동물 기생충에 의해 톡소 플라스마 곤디,이 질병은 매년 미국에서 200,000 명 이상의 사람들에게 영향을 미치며 출생 전후 또는 오염 된 고기 섭취를 통해 전염됩니다. 대부분의 경우 고양이와 관련이 있지만 (많은 온혈 생물에 존재하지만) 고양이 대변과의 접촉은 다음과 같은 중요한 원인으로 보입니다. T. 곤디 전염.

톡소 플라스마 증이 눈에 나타나면 유리 체액의 염증과 함께 황백색에서 밝은 회색의 병변이 나타납니다. 확인은 일반적으로 혈청 학적 확인을 제공하는 항체 기반 혈액 검사와 함께 눈 검사로 이루어질 수 있습니다.

국소 스테로이드는 때때로 경증의 톡소 플라스마 망막 맥락 막염을 치료하는 데 사용되는 반면, 더 심한 경우에는 종종 피리 메타 민, 폴린 산 및 설파 디아 진을 병용하여 처방합니다. 진행된 HIV 질환이있는 사람들의 경우, 일반적으로 잘 견디는 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸의 사용과 함께 지속적인 만성 치료가 필요할 수 있습니다.

Cryptococcosis

Cryptococcosis는 공기 중 흡입으로 인한 감염입니다.Cryptococcal neoformans 종종 수막염 (뇌와 척수를 둘러싸는 보호막의 생명을 위협하는 염증)으로 나타날 수있는 포자. 대부분의 안구 침범은 심각한 크립토 코 쿠스 수막염이 발생하는 동안, 특히 패혈증을 동반 할 때 이차적으로 발생합니다.

안구 감염은 시신경을 통해 중추 신경계 (CNS)를 통해 전달되거나 질병이 전파 될 때 혈류를 통해 전달 될 수 있습니다 (즉, 근원 감염을 넘어 전파됨).

검사에서 맥락막 및 / 또는 망막에서 여러 개의 황색 병변을 확인할 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 시신경 조직에 감염이 확산되어 시각 장애가 발생할 수 있습니다.

크립토 코 쿠스 수막염의 전신 치료는 일반적으로 선택 치료로 간주되는 정맥 내 암포 테리 신 B 및 플루 시토신을 통해 전달됩니다. 안구 침범이 의심되는 경우 항진균제를 처방하기도합니다.

결핵

결핵 (TB) 다른 HIV 관련 안구 질환보다 흔하지 않은 경향이 있지만 활동성 폐결핵이있는 HIV 환자에서 가끔 나타납니다. 이는 맥락막에 결절과 같은 육아종으로 나타나는 경향이 있으며 후방 분절의 다른 HIV 관련 감염보다 더 높은 CD4 수 (150 개 세포 / mL 이상)에서 나타날 수 있습니다. 일반적으로 항 결핵 약물을 사용한 전신 치료가 권장되는 조치로 처방됩니다.