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샤 가스 병의 치료는 질병이 언제 진단되는지에 달려 있습니다. 질병의 급성기에 진단을받은 사람들은 만성기에 진단받은 사람들과 다르게 치료됩니다.Chagas 질병 의사 토론 가이드
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급성기 질환
Chagas 질병을 치료할 수있는 유일한 좋은 기회는, 즉 몸에서 Trypanosoma cruzi (T. cruzi) 기생충을 완전히 박멸하는 것입니다. 질병의 진행 초기에 급성기에 치료를 시작할 수있는 경우입니다.
급성 T. cruzi 감염 진단을받은 사람 또는 영아가 선천성 감염으로 발견되면 항 트리 파노 좀 약물로 치료해야합니다. T. cruzi에 대해 효과가있는 것으로 밝혀진 두 가지 약물은 벤즈니다 졸과 니 푸르 티 목스입니다. 임신 한 여성은이 약물을 투여해서는 안됩니다.
이러한 약물 중 하나를 사용한 전체 치료 과정이 완료되면 T. cruzi 박멸이 최대 85 %까지 이루어집니다.
벤즈니다 졸
Benznidazole은 일반적으로 부작용이 적고 가장 자주 선택되는 치료법입니다. 이 약은 60 일 동안 복용해야합니다. 가장 흔한 부작용은 피부 발진입니다.
니 푸르 티 막스
Nifurtimox (미국에서 승인되지 않음)는 위장 증상을 유발하는 경향이 있습니다. 또한 불면증, 방향 감각 상실 및 말초 신경 병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 부작용은 그 유용성을 제한합니다. 이 약은 최소 90 일 동안 복용해야합니다.
만성 감염
만성 샤 가스 병의 경우 항 트리 파노 좀 요법으로 T. cruzi 기생충을 박멸하는 것이 급성기보다 훨씬 어렵고 불가능할 수 있습니다.
하지만 대부분의 전문가들은 만성 샤 가스 병에 감염된 사람이 55 세 또는 50 세 미만이고 진행된 비가역성 심근 병증이없는 경우 벤즈니다 졸 또는 니 푸르 티 목스 치료를 권장합니다.
50 세 이상의 사람들은 항 트리 파노 좀 약물의 부작용 발생률이 더 높지만 여전히 치료를 고려할 수 있습니다.
Chagas 심장병이 이미 존재하거나 중증 Chagas 위장병 (예 : 거대 결장)이 있거나 심각한 간 또는 신장 질환이있는 경우에는 항 트리 파노 좀 요법을 권장하지 않습니다. 이 사람들은 T. cruzi 감염을 박멸 할 가능성이 매우 낮으며 부작용의 위험이 높습니다.
Chagas 심장 질환
항 트리 파노 좀 약물 치료는 확립 된 샤 가스 심장병에 유익하지 않습니다. 대신, 치료는 특히 심장병 자체를 관리하는 것을 목표로해야합니다.
샤 가스 심장병은 종종 심부전을 일으키는 확장 성 심근 병증의 한 형태이며,이 질환을 가진 사람들은 확장 성 심근 병증에 대한 모든 표준 치료를 받아야합니다.
심부전 치료
의학적 치료에는 일반적으로 베타 차단제, ACE 억제제 및 스피로 놀 락톤 치료가 포함됩니다. 부종과 호흡 곤란을 줄이기 위해 이뇨 요법이 사용됩니다.
심장 재 동기화 요법 (CRT)은 다른 형태의 심부전에서와 마찬가지로 샤 가스 심장병에서 유용한 것으로 보입니다. 그러나 심부전 치료에서 CRT의 유용성은 샤 가스 병이나 다른 형태의 확장 성 심근 병증을 앓고 있는지에 관계없이 번들 가지 블록을 떠난 사람들에게 크게 제한됩니다. 그리고 안타깝게도 Chagas 질병에서는 오른쪽 묶음 가지 블록이 왼쪽 묶음 가지 블록보다 더 일반적이므로 CRT는 다른 종류의 심부전보다 Chagas 심부전 환자가 적은 사람에게 적합합니다.
샤 가스 병 환자는 다른 종류의 심부전 환자와 마찬가지로 심장 이식술을 잘받는 것으로 보입니다.
Chagas 심장병에서 이식 수술을 수행 할 때 한 가지 우려는 이식 후 필요한 면역 억제 요법이 T. cruzi 감염을 재 활성화시킬 수 있다는 것입니다. 그러나 임상 연구에 따르면 이식 후 감염의 재 활성화는 샤 가스 심장병에서 일반적인 문제로 보이지 않는 것으로 나타났습니다.
혈전 색전증 (심 부정맥 혈전증, 폐색전증 또는 뇌졸중을 유발하는 상태)의 위험은 심부전 환자의 경우 증가하지만 샤 가스 심장병 환자에게는 특별한 위험으로 보입니다. 대부분의 샤 가스 심장병 환자는 혈전 색전증의 위험을 낮추기 위해 항 응고 요법 (쿠마딘 또는 NOAC 약물 사용) 또는 예방 적 아스피린을 투여해야합니다.
심장 부정맥 치료 및 급사 예방
서맥 (느린 심장 박동)과 빈맥 (빠른 심장 박동) 모두에 대한 위험이 증가하기 때문에 심각한 심장 부정맥을 예방하거나 치료하기위한 치료가 샤 가스 심장 질환 환자에게 종종 필요합니다.
서맥은 샤 가스 병 환자에게 일정 빈도로 발생합니다. 서맥은 부비동 결절의 질병과 심장 차단으로 인해 발생합니다. 느린 심장 박동이 증상을 유발하거나 실신과 같은 심각한 증상을 유발할 가능성이있는 경우 심장 박동기 치료가 필요합니다.
그러나 Chagas 심장병 환자의 심장 부정맥과 관련된 진정한 주요 관심사는 심실 빈맥이나 심실 세동으로 인한 갑작스런 사망입니다. 생명을 위협하는 이러한 부정맥에 걸릴 위험은 샤 가스가 행한 심장 손상의 심각성과 관련이 있습니다.
이러한 위험한 부정맥이 특히 발생할 가능성이있을 정도로 심장 기능이 저하되면 이식 형 제세 동기 삽입을 강력하게 고려해야합니다. 그러나 특히 이식 형 제세 동기 요법을 쉽게 이용할 수없는 라틴 아메리카에서 샤 가스 병 환자는 갑작스런 사망 위험을 줄이기 위해 항 부정맥제 아미오다론 대신 치료를받을 가능성이 매우 높습니다.
위장병
항 트리 파노 좀 요법은 차 가스로 인한 위장병을 개선하지 않습니다. 치료는 약물과식이 요법으로 위장 역류를 줄이고 메스꺼움과 변비를 조절하여 증상을 줄이는 것을 목표로합니다. 거대 결장이나 거대 식도가있는 경우 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.
예방
최근 수십 년 동안 몇몇 라틴 아메리카 국가들은 샤 가스 병을 근절하거나 최소한 크게 줄이기 위해 큰 노력을 기울였습니다.
일반적으로 이러한 노력은 질병의 매개체, 즉 T. cruzi 기생충을 사람에서 사람으로 전염시키는“키스 벌레”를 제거하는 데 초점을 맞추 었습니다.
사람들의 집에서 장기간 살충제를 사용하여 키스 버그 제거를 시도했습니다. 이러한 노력은 실질적으로 도움이되었지만 문제를 해결하지는 못했습니다. 샤 가스 병은 라틴 아메리카의 많은 농촌 지역에서 여전히 유행하고 있습니다.
T. cruzi에 대한 산전 검사는 질병의 선천성 전파를 줄이는 데 도움이되었습니다. 여성은 임신 중에는 항 트리 파노 좀 약물로 치료할 수 없지만 임신 전 치료는 종종 매우 효과적입니다. 현재 T. cruzi에 감염된 여성은 모유를 통한 질병 전파가 입증되지 않았지만 모유 수유를하지 않는 것이 좋습니다.