얼마나 많은 HIV 약물 고착이 충분합니까?

콘텐츠

• 95 % 준수 만트라
• 증거의 무게 측정
• 한 번 (또는 여러 번) 복용량을 놓치는 것이 저를 염려해야합니까?
• 이것은 나에게 무엇을 의미합니까?

약물 준수는 HIV 감염을 성공적으로 치료하고 관리하기위한 핵심 요소로 남아 있습니다. 임상 목표를 달성하기 위해 70 % 정도의 순응도를 요구하는 심장 질환이나 당뇨병과 같은 질병을 치료하는 데 사용되는 만성 약물과 달리 항 레트로 바이러스 요법 (또는 ART)은 바이러스 억제를 유지하고 약물의 조기 발달을 예방하기 위해 거의 완벽한 순응이 필요합니다. 저항.

그러나 이제 우리가 더 새롭고 개선 된 항 레트로 바이러스 약물 세대를 가지고 있다는 점을 감안할 때 규칙이 반드시 동일합니까?

95 % 준수 만트라

HIV 치료 지침은 전통적으로 환자가 지속적인 바이러스 억제를 보장하기 위해 95 % 이상의 순응도를 유지해야한다고 규정하고 있습니다. 1 일 1 회 약물 요법의 경우 약 14 일 동안 1 년 동안 간헐적으로 복용을 놓친 것으로 해석됩니다.

그러나 일부 사람들은 "95 % 만트라"가 약물 요법이 더 복잡하고 약물의 반감기가 훨씬 더 짧은 1990 년대 후반에 수집 된 데이터를 기반으로한다고 주장하기 시작했습니다. 85 % 또는 90 %를 "새로운"준수 기준으로 올바르게 선언하는 사람은 거의 없지만, 많은 사람들은 환자가 완벽하지 않다는 이유로 환자를 비난하거나 낙인 찍을 필요가 10 년 전만큼 필수적인 것은 아니라고 생각합니다.

그럼에도 불구하고 준수 임계 값을 낮추는 (또는 변경 제안)이 실수라고 믿고 시간이 지남에 따라 증가하는 미끄러짐 수준을 허용하는 사람들이 많이 있습니다.

이 주장을 뒷받침하는 증거가 있습니다. 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에서 준비한 데이터에 따르면 ART에 참여하는 미국인의 약 30 %가 바이러스 억제를 달성 할 수 없습니다. 대부분의 사람들은 차선의 순응도가 이것에 핵심적인 역할을한다는 데 동의하는 반면, 다른 연구는 전통적으로 ART가 시작된 후 첫 번째 "신혼 여행"달 이후에 순응도가 감소한다고 제안합니다.

그러나 새로운 세대의 약물이 내성에 관한 한 훨씬 더 "관용적"이라는 것을 뒷받침 할 충분한 증거가 있습니다. 특히 "증가 된"약물은 장기간에 걸쳐 더 많은 혈장 약물 농도를 유지할 수 있습니다.

그러나 준수 관행의 완화를 요구하기에 충분한 증거가 있습니까? 더 좋고 더 효과적인 항 레트로 바이러스 약물을 사용해도 우리는 진정 그 단계에 있습니까?

증거의 무게 측정

프로테아제 억제제 (PI)는 현대 ART 발전의 대표적인 예입니다. 오늘날 PI는 거의 보편적으로 "증대"됩니다. 즉, PI의 혈청 반감기를 연장 할 수있는 2 차 약물과 함께 투여됩니다. 5 개의 주요 연구에 대한 메타 분석에 따르면 새로운 세대가 PI와 유사한 Prezista (darunavir)를 강화한 것은 사실 바이러스 억제를 달성하기 위해 81 %의 순응 만 요구할 수 있음을 시사합니다.

대조적으로 Kaletra (lopinavir + ritonavir)와 같은 오래된 부스팅 PI는 순응도가 95 % 아래로 떨어질 때 효과가 떨어지는 것으로 나타 났으며, 한 연구에 따르면 환자의 53 %만이이 순응 수준 아래로 검출 할 수없는 바이러스 부하를 얻을 수 있습니다.

다른 종류의 항 레트로 바이러스에 대한 순응의 영향에 대한 연구는 훨씬 덜 명확합니다. 일부 연구에 따르면 Sustiva (efavirenz)와 같은 비뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (NNRTI) 약물은 부스트 ​​PI와 함께 사용할 때 80 % ~ 90 %의 접착력 만 필요할 수 있지만 다른 연구에서는 높은 수준의 접착력이 여전히 필요하다고 주장합니다. 다른 NNRTI 약물에 대한 내성 및 교차 내성 가능성에 대한 가능성. 마찬가지로 CPCRA FIRST 연구에서는 Retrovir (AZT, zidovudine)와 같은 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (NRTI) 약물 간의 저항률이 약물 순응도 감소와 직접적인 상관 관계에서 증가한다는 사실을 발견했습니다.

현재 Intelence (etravirine) 또는 인기있는 뉴클레오티드 유사 체인 Viread (tenofovir)와 같은 신세대 약물과 순응도 간의 관계를 평가할 수있는 연구는 거의 없습니다. 마찬가지로, 사용이 승인 된 인테그라 제 억제제 중 Isentress (raltegravir)에 대한 소규모 연구에 따르면 순응도 수준이 90 %라고합니다. 할 수있다 받아 들일 수 있습니다.

한 번 (또는 여러 번) 복용량을 놓치는 것이 저를 염려해야합니까?

가끔씩 복용량을 놓치거나 제 시간에 복용하지 않는 것은 만성 약물 치료를받는 모든 사람에게 발생하는 일입니다. 대부분의 경우 이것은 과도한 우려를 유발해서는 안됩니다. 그러나 이러한 경과가 더 오래 또는 더 자주 발생할수록 약물이 감지 할 수없는 바이러스 억제를 유지할 수있는 능력이 떨어집니다.

로마에있는 국립 전염병 연구소 (National Institute of Infectious Diseases)에서 수행 한 한 연구에 따르면 한 달 동안 단 2 일 동안 만 치료를 받으면 검출 가능한 바이러스 활동의 발생률이 5 배 증가했습니다. 2013 년 연구를 뒷받침하는 연구에 따르면 "거의 탐지 가능한"바이러스 부하 (50 ~ 199 개 / mL)가 지속 되어도 바이러스 실패 위험이 400 % 더 높아질 수 있습니다.

유사하게, 프랑스 코트 드 나 크레 대학 병원의 연구에 따르면 ART의 더 긴 간격은 치료 실패 가능성을 높였으며 15 일의 중단은 바이러스 반동 확률을 50 %로 부여했습니다.

유사한 맥락에서 AEPIT (Protease Inhibitor Therapy) 시험의 순응성과 효능은 바이러스 활동에 대한 용량 타이밍 오류의 영향을 연구했습니다. 연구에 따르면 평소 투약 시간의 양쪽에 최대 3 시간의 여유를 허용 한 환자는 제 시간에 투약 한 환자보다 바이러스 활동이 300 % 더 컸습니다.

이것은 나에게 무엇을 의미합니까?

신세대 약물이 사용하기 쉽고 내약성이 뛰어나며 환자가 홀수 용량을 놓치면 더 큰 "용서"를 제공한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그리고 우리는 덜 빈번한 투약을 필요로하는 더 오래 지속되는 약물로 분명히 이동하고 있지만, 이것이 준수 권장 사항의 실제 변경을 예고하는지 여부에 대해서는 여전히 배심원 단이 있습니다.

궁극적으로 ART는 각각 다른 반감기와 약동학을 가진 항 레트로 바이러스제의 조합을 기반으로합니다. 일부 요법은 오류 여백이 더 적습니다. 더 큰 다른. 실제적인 관점에서 볼 때 모든 치료 요법에서 순응 목표를 변경하는 것은 비생산적입니다.

대신 치료자의 관용을 높이고 자신의 결점을 인정하는 것을 두려워하는 환자의 불안을 줄여야합니다. 무엇보다도, 최적의 실제 준수를 보장하기 위해 특정 목표와 개입을 통해 환자-제공자 상호 작용을 강화해야합니다. 여기에는 다음이 포함되어야합니다.

• ART 시작 전 준수 장벽에 대한 사전 평가 (예 : 작업 일정, 아동, 공개, 격리 등)
• 새로운 또는 기존 문제 (치료 부작용, 가족 문제, 정서적 문제 등 포함)를 해결하기위한 지속적인 평가 및 협력
• 표시된 경우 치료 요법의 단순화
• 준수 불량과 관련된 변경 가능한 요인 해결 (예 : 약물 남용, 우울증, 노숙자 등)
• 준수 장치 (예 : 약물 관리 장치, 알림 장치) 또는 준수 지원 시스템의 사용.

요컨대, 다음과 같은 측면에서 그다지 준수하지 않는 것이 더 생산적입니다. ’어느 정도면 충분합니까? "라고 말하는 것이 아니라 ART가 사람의 일상 생활에서 기능적이고 스트레스없는 부분임을 보장하는 도구를 식별하는 수단입니다.

이것이 달성 될 수 있다면 "얼마나"에 대한 질문은 완전히 사라질 수 있습니다.