콘텐츠
구강암에 대한 최선의 치료 옵션은 종양의 위치, 질병의 단계 및 일반적인 건강을 포함한 여러 요인에 따라 다릅니다. 많은 암과 달리 치료의 주된 방법은 수술, 화학 요법, 또는 방사선 요법, 화학 요법과 방사선 모두 치료 적 접근과 함께 사용될 수 있습니다.수술을 할 때 항상 첫 번째 단계는 아닙니다. 화학 요법 (방사선 포함)은 수술 전, 종양의 크기를 줄이기 위해 또는 수술 후 남은 암세포를 제거하기 위해 제공 될 수 있습니다. 암이 전이되었을 가능성이있는 경우 림프절 절개가 종종 수행됩니다. 피부, 근육 및 / 또는 뼈 이식을 통한 재건 수술이 필요할 수 있습니다. 또한 일부 구강암 환자에게 사용할 수있는 하나의 표적 요법과 면역 요법과 같은 새로운 치료법을 검토하는 임상 시험도 있습니다.
대부분의 구강암 환자는 함께 일하는 의사 팀이 있습니다. 여기에는 이비인후과 전문의 (귀, 코 및 인후 전문의 또는 ENT), 의료 종양 전문의 및 방사선 종양 전문의, 성형 및 재건 수술 전문의, 치과 의사와 같은 다양한 유형의 종양 전문의가 포함될 수 있습니다. 언어 병리학 자, 물리 치료사 및 영양사와 같은 지원 전문가도 종종 포함됩니다.
심리학자는 사람들이 암 진단뿐만 아니라 구강암 진단에 수반 될 수있는 신체적 문제와 정서적 변화에 대처하도록 돕는 팀의 중요한 구성원입니다.
구강암 의사 면담 가이드
올바른 질문을하는 데 도움이되는 다음 의사 예약을위한 인쇄 가능한 안내서를 받으십시오.
수술
수술은 구강암 치료의 중심이지만 항상 치료의 첫 단계는 아닙니다. 이러한 수술은 때때로 복잡하고 손상 될 수 있으므로 그러한 수술을 많이 수행하는 외과의를 선택하는 것이 현명합니다. 경험은 구강암을 성공적으로 제거하는 것뿐만 아니라 건강한 조직에 최소한의 손상을 입히는 데 큰 차이를 만들 수 있습니다.
다른 암에서 볼 수 있듯이 2017 년 연구에 따르면 많은 수의 질병을 앓고있는 암 센터에서 구강암 치료를 찾는 사람들이 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
경험이 많은 외과의를 어디서부터 찾아야할지 확실하지 않은 경우, 일부 의사는 국립 암 연구소에서 지정한 암 센터 중 한 곳에서 의견을 구할 것을 권장합니다.
종양 제거 수술
구강암을 제거하기위한 수술은 치료의 기회를 제공하며 진단 직후 또는 종양의 크기를 줄이기 위해 화학 요법 (및 가능하면 방사선 요법)으로 치료 한 후 시행 될 수 있습니다. 종양은 가능하면 정상 조직의 가장자리와 함께 완전히 제거됩니다. 구체적인 절차에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 모스 수술 : 모스 수술은 외과의가 소량의 조직을 제거하고 현미경으로 관찰하는 외과 적 접근 방식입니다. 이것은 암의 증거가 남지 않을 때까지 반복적으로 수행됩니다. 이 절차는 입술의 종양과 같은 종양에 도움이 될 수 있으며, 소량의 정상 조직을 제거해도 손상 될 수 있습니다.
- 후두 절제술 : 종양을 완전히 제거하기 위해 음성 상자를 제거해야하는 경우도 있지만 자주는 아닙니다.
- Glossectomy (부분 또는 전체) : 혀암의 경우 혀의 부분적 또는 전체적 제거가 필요할 수 있습니다. 3 분의 1 이하의 혀가 제거되면 언어 치료는 종종 사람들이 정상적인 언어를 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 상악 절제술 (부분 또는 전체) : 때때로 입천장을 형성하는 뼈를 제거해야합니다.
- 하악 절제술 (부분 또는 전체) : 턱뼈의 일부, 일부 또는 전체를 제거해야하는 경우가 있습니다. 이런 일이 발생하면 엉덩이와 신체의 다른 부위의 뼈 이식편이 종종 남은 결함을 복구 할 수 있습니다.
- 기관 절개술 : 일부 구강암의 경우 기관 (기관)에 구멍을 만드는 것이 필요할 수 있습니다. 이것은 광범위한 종양이 관련된 경우 영구적 인 시술 일 수도 있고, 수술, 화학 요법 또는 방사선으로 인한 부종이있는 동안기도가 유지되도록하는 임시 해결책 일 수 있습니다.
- 먹이는 관 : 구강암 수술은 식사를 어렵게 할 수 있으며 영양을 유지하기 위해 NG 튜브 또는 G 튜브와 같은 임시 공급 튜브가 필요할 수 있습니다.
특히 인후암과 같은 암의 경우 로봇 수술과 같은 다양한 수술 기법을 사용할 수 있습니다.
림프절 해부
구강암이 목의 림프절로 퍼진 경우 또는 가능성이있는 경우, 일반적으로 수술시 림프절 절개를 실시합니다. 이 절차에서 외과의는 암이 배액 될 가능성이있는 림프절을 예측하고 이러한 노드를 제거하여 암세포의 존재 여부를 검사 할 수 있습니다. 일부 기관에서는 감시 림프절 생검 (유방암 감 시절 생검과 유사)을 수행 할 수 있습니다.이 절차에서는 방사선 마커와 염료를 종양에 주입하고 첫 번째 림프절을 추적합니다. 암이 퍼질 것입니다. 그런 다음 이러한 특정 림프절을 생검 할 수 있으며 암이 발견되지 않으면 림프절을 더 제거 할 필요가 없습니다.
림프절 절개의 변형에는 몇 개의 노드 만 제거하는 부분 절개, 대부분의 림프절과 일부 근육 및 신경이 제거되는 변형 된 근치 림프절 절개, 그리고 근치 림프절 절개가 포함될 수 있습니다. 림프절 외에도 근육, 신경 및 정맥이 제거됩니다.
재건 수술
원래 수술의 위치와 범위에 따라 추가 재건 수술이 필요할 수 있습니다. 여기에는 뼈, 근육 또는 피부 이식 또는 플랩 절차가 포함될 수 있습니다. 치과 임플란트도 필요할 수 있습니다.
재건 수술의 최근 발전으로 이제는 주요 구강암 수술을받은 많은 사람들이 미용 적으로 허용되는 결과를 얻을 수 있습니다.
부작용
수술의 가능한 합병증에는 마취, 감염 또는 출혈과 관련된 문제가 포함될 수 있습니다. 수술의 크기 나 정도에 따라 먹고, 말하고, 호흡하는 것이 손상 될 수 있습니다. 호흡을 돕기 위해 기관 절개 튜브가 필요할 수 있으며, 좋은 영양을 보장하기 위해 공급 튜브가 필요할 수 있습니다. 언어 치료와 물리 치료도 필요할 수 있습니다. 모든 수술은 암 자체와 마찬가지로 혈전의 위험을 수반하므로 혈전의 위험을 최소화하기 위해 예방 조치를 취해야합니다.
화학 요법
화학 요법은 구강암 치료에 자주 사용됩니다. 그것은 암세포와 같이 체내에서 빠르게 성장하는 세포를 죽임으로써 작동합니다. 정상 세포 (예 : 모낭 및 소화관을 구성하는 세포)도 빠르게 분열 할 수 있으므로 부작용이 흔합니다.
타이밍
구강암에 대한 화학 요법은 다음과 같이 제공 될 수 있습니다.
- 보조 요법 : 용어 보조제는 "추가"를 의미하며 수술과 함께 (및 이후) 제공되는 화학 요법을 의미합니다. 수술은 암의 모든 가시적 인 징후를 제거 할 수 있지만 남은 암세포는 계속해서 성장하여 암이 재발 할 수 있습니다. 보조 요법은 재발 위험을 줄이기 위해 방사선과 함께 제공됩니다.
화학 요법 약물
세포주기의 다른 부분 (하나가 아닌 두 개의 세포로 분할되는 과정에서 세포가 거치는 단계)에 작용하는 다양한 유형의 화학 요법 약물이 있습니다. 이러한 약물은 단독으로 또는 조합하여 사용할 수 있으며 일반적으로 몇 주마다 주기적으로 투여됩니다. 구강암에 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- Platinol (시스플라틴)
- 파라 플 라틴 (카보 플 라틴)
- 5-FU (5- 플루오로 우라실)
- 탁솔 (파클리탁셀)
- Taxotere (도세탁셀)
- Trexall (메토트렉세이트)
- 키트 루다 (펨브 롤리 주맙)
부작용
화학 요법의 많은 부작용이 있지만 이러한 효과의 관리가 최근 몇 년 동안 크게 개선되었습니다. 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 탈모
- 골수 억제 : 백혈구, 적혈구 및 혈소판으로 발달하는 골수 세포는 빠르게 분열하므로 화학 요법을받는 사람의 경우 이러한 세포 수치가 감소하는 경우가 많습니다.
호중구 (화학 요법 유발 호중구 감소증)로 알려진 특정 유형의 백혈구가 감소하면 감염 위험이 증가 할 수 있습니다. 적혈구 감소 (화학 요법 유발 빈혈)는 피로와 창백함을 유발할 수 있습니다. 혈소판 감소 (화학 요법 유발 혈소판 감소증)는 쉽게 멍과 출혈로 이어질 수 있습니다.
백혈구 생성을 자극 할 수있는 약물을 사용할 수 있으므로 화학 요법이 과거보다 더 안전합니다. - 메스꺼움 및 구토 : 화학 요법의 가장 두려운 부작용 중 하나는 메스꺼움과 구토이지만, 현재 많은 사람들이 메스꺼움을 예방하기위한 약물 사용으로 최소한의 증상을 경험합니다.
- 말초 신경증: Taxanes Taxol 및 Taxotere와 같은 구강암에 사용되는 화학 요법 약물은 종종 말초 신경 병증을 유발합니다. 증상으로는 손과 발의 무감각과 따끔 거림이 있습니다. 이 증상은 일시적이거나 치료 후에도 장기간 지속될 수 있습니다. 현재이 위험을 줄이는 방법을 연구하는 연구가 있으며 이에 대해 종양 전문의와 상담 할 가치가 있습니다.
- 구강 궤양 및 미각 변화 : 구강 궤양은 화학 요법에서 흔하며, 화학 요법 약물, 특히 Platinol 및 Paraplatin과 같은 백금 약물은 종종 입안에서 금속 맛을 유발합니다.
화학 요법의 장기적인 부작용도 발생할 수 있지만 치료의 이점은 일반적으로 이러한 위험보다 훨씬 큽니다. 일부 화학 요법 약물은 심장 질환의 위험을 높이거나 백혈병과 같은 이차 암 발병 위험을 높일 수 있습니다.
방사선 요법
방사선 요법은 고 에너지 파동을 사용하여 암세포를 파괴합니다. 구강암의 1 차 치료로 단독으로 사용하거나 수술 전후 (화학 요법 유무에 관계없이)에 사용할 수 있습니다. 또한 진행된 암과 관련된 증상을 줄이는 데 사용할 수 있습니다. 일반적으로 방사선만으로도 작은 구강암에 대한 일차 치료법이됩니다. 방사선은 다음 두 가지 방법 중 하나로 제공 될 수 있습니다.
- 외부 방사선 요법 : 외부 방사선은 대부분의 사람들에게 익숙한 방사선 유형입니다. 종종 6-7 주 동안 일주일에 5 일이 주어집니다. 또한 단일 치료 또는 2 ~ 3 주에 걸쳐 투여되는 여러 격주 치료에서 정위 신체 방사선 (SBRT)으로 제공 될 수 있습니다.
- 내부 방사선 요법 (근접 요법) : 드물게는 방사성 종자를 종양에 이식하여 암을 치료할 수 있습니다.
흡연을하는 구강암 환자는 치료 중 흡연하지 않는 사람만큼 방사선 요법에 잘 반응하지 않습니다.
양성자 빔 치료
양성자 빔 요법은 구강암 치료의 새로운 옵션입니다. 방사선과 유사한 방식으로 작동하지만 대신 고 에너지 양성자를 사용하여 암 조직을 파괴합니다. 일반적으로 양성자 빔의 효과는 방사선 요법의 효과와 비슷하지만 작동 원리 (양성자가 중지되는 동안 고 에너지 광선이 종양을 넘어서 어느 정도 지속됨)로 인해 정상 조직에 대한 손상을 줄일 수 있습니다. 전통적인 방사선 요법보다.
부작용
방사선 요법의 일반적인 부작용은 방사선이 투여되는 부위를 덮고있는 피부의 발적과 불편 함, 피로입니다. 입안의 점막에 염증이 생기기도합니다. 침샘이 손상되면 구강 건조를 유발할 수 있습니다. 턱뼈의 손상은 때때로 턱의 골괴사로 알려진 상태를 초래할 수 있습니다. 종양의 위치에 따라 미각과 쉰 목소리의 상실도 때때로 발생합니다. 목 부위에 대한 방사선은 식도 염증 (방사선 식도염)을 유발할 수 있습니다.
방사선은 또한 조직의 흉터와 조여 짐 (방사선 섬유증)을 유발하여 턱을 뻣뻣하게 만들 수 있지만,에 티올 (아미 포스 틴)이라는 약물로 사람들을 치료하면 정상 조직에 대한 방사선 손상이 감소하는 것으로 밝혀졌습니다.
암 생존율이 향상됨에 따라 방사선 요법의 장기적인 부작용도 고려하는 것이 더욱 중요해졌습니다. 뻣뻣함을 유발하는 방사선 섬유증 (영구적) 외에도 방사선은 갑상선 손상으로 인한 갑상선 기능 저하증을 유발하고 침샘의 파괴로 인한 충치를 유발할 수 있습니다. 화학 요법과 마찬가지로 방사선은 특히 화학 요법과 병행 할 때 심장 질환 및 이차 암의 위험을 약간 증가시킬 수 있습니다.
표적 치료
표적 요법은 암세포 또는 암세포 번식 과정에서 사용되는 경로를 구체적으로 표적화하는 약물입니다.
이러한 약물은 암에 더 특이 적이기 때문에 화학 요법보다 종종 (항상 그런 것은 아님) 부작용이 적습니다.
Erbitux (cetuximab)는 암세포 표면에있는 단백질을 표적으로 삼아 분열과 번식을 일으키는 단일 클론 항체입니다. 표적 요법은 암을 "치료"하지는 않지만 상당한 기간 동안 암의 성장을 제어 할 수 있습니다. 그들은 종종 화학 요법 및 방사선과 함께 사용됩니다. Erbitux는 진행성 또는 전이성 종양에서 단독으로 사용할 수 있습니다. 지시가있을 경우, Erbitux는 구강암 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다.
부작용
부작용은 일반적으로 화학 요법보다 경미하며 EGFR 억제제 피부 발진 (여드름과 유사하지만 여드름이 아닌 발진) 및 설사를 포함 할 수 있습니다. 또한 알레르기 반응의 위험이 있습니다.
임상 시험
구강암을 치료하는 더 나은 방법이나 부작용이 적은 방법을 찾는 진행중인 임상 시험이 많이 있습니다. 이 연구 중 일부는 위의 치료법의 조합을 검토하고 있으며 다른 연구는 암을 치료하는 새로운 방법을 찾고 있습니다.
다른 많은 암과 마찬가지로 면역 요법이 구강암 환자에게 도움이 될 수 있다는 희망이 있습니다. Opdivo (nivolumab) 및 Keytruda (pembrolizumab)와 같은 면역 요법 약물은 현재 진행성 및 전이성 구강암의 2 차 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다. 이 약물은 암세포가 면역 세포에 가해지는 브레이크를 제거하여 신체의 면역 체계가 암세포를 인식하고 공격하도록 돕습니다.
완화 요법
많은 사람들이 "안정적 치료"라는 용어에 두려워하지만 실제로는 매우 치료 가능한 암 환자에게도 완화 적 치료가 도움이 될 수 있습니다. 완화 치료는 암과 같은 질병에 대처할 때 사람의 신체적, 정서적, 영적 안녕을 개선하는 데 초점을 맞춘 치료로 정의됩니다. 호스피스는 고식적 치료의 한 형태로 간주되지만 고식적 치료는 종종 수술, 화학 요법 및 방사선과 같은 암에 대한 기존 치료와 병행하여 사용됩니다.
더 큰 암 센터의 대부분에는 현재 암 환자를위한 치료를 조정하는 데 도움을 줄 수있는 완화 치료 팀이 있습니다. 이러한 팀에는 의사, 간호사 전문가, 물리 치료사 및 작업 치료사와 같은 치료사, 심리학자와 같은 행동 건강 전문가가 포함될 수 있습니다.
완화 치료의 개념이 너무 새롭기 때문에 사람들은 상담을 요청하는 논의를 시작해야 할 수도 있습니다. 완화 치료로 해결할 수있는 증상으로는 통증 조절, 영양, 메스꺼움, 식욕 부진 등이 있습니다.
보완 의학 (CAM)
현재로서는 효과적인 대체 요법이 없습니다. 치료 구강암이지만이 제목에 해당하는 많은 치료법은 사람들이 암 및 암 치료의 증상에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 현재 많은 대형 암 센터에서 암에 대한 통합 접근 방식으로 이러한 치료법을 제공합니다. 이러한 양상을 기존의 암 치료법과 결합합니다. 구강암 환자에게 도움이 될 수있는 암 증상을 치료하기위한 대체 요법으로는 명상, 마사지 요법, 요가, 음악 요법, 미술 요법, 심지어 애완 동물 요법이 있습니다. 침술이 암 환자에게 도움이 될 수 있다는 증거도 있지만 시도하기 전에 의사와상의하는 것이 중요합니다.
많은 사람들이 구강암에 대한 비타민 또는식이 보조제의 이점에 대해 궁금해합니다. 연구는 아직 젊지 만 일부 연구에서는 강황의 성분 인 커큐민이 구강암 치료의 효과를 향상시킬 수 있다고 제안합니다 (방사선 요법을 더 효과적으로 만들 수 있음). 그러나 우리는 여전히 연구실에서 발견 한 결과와 동물 연구는 인체에 사용될 때 모든 이점으로 해석됩니다.
이러한 방식 중 하나를 시도하고 싶다면 먼저 의사와 상담하십시오. 화학 요법이나 방사선을 방해 할 수있는 비타민 보충제가 있습니다.
지지 케어 / 라이프 스타일
위의 치료 외에도 삶의 질과 잠재적으로 결과를 개선하기 위해 스스로 할 수있는 일이 많이 있습니다. 암에 대해 배우고 자신의 치료를 옹호하는 데 시간을 할애하면 신체에서 일어나는 일을 가장 잘 이해하고 결과를 개선 할 수도 있습니다. 누구도 혼자서 암에 직면해서는 안되므로 친구와 가족으로 구성된 지원 커뮤니티를 모으는 것이 필수적입니다.
지원 커뮤니티에 참여하면 지역 지원 그룹이나 온라인 지원 커뮤니티에서 지원을 제공 할 수 있으며 구강암 치료에 대한 최신 정보를 얻을 수 있습니다. 구강암에 직면 한 다른 사람들과 이야기하는 것은 구강암이 제기하는 문제들 중 일부에 대처하기 때문에 값을 매길 수 없습니다. 구강암에 걸린 사람이 아닌 사람들은 당연한 말, 식사, 호흡과 같은 문제.
마지막으로 담배를 피우면 금연에 도움을 요청하십시오. 앞서 언급했듯이 흡연자는 방사선 요법에 반응 할 가능성이 적으며 암 진단 후 금연이 중요한 이유는 여러 가지가 있습니다.
구강암 관리 및 대처 방법