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연방 정부는 Medicaid 지출을 제한해야합니까? 현재 모든 연방 보조금의 3 분의 2가 Medicaid로 전달됩니다. Medicaid를 개혁하는 방법에 대한 토론을 시작하기 전에 연방 정부가 현재 프로그램에 자금을 지원하는 방법을 이해해야합니다.주정부가 오바마 케어 (Obamacare)라고하는 Affordable Care Act에 따라 Medicaid 확장에 참여하는지 여부에 따라 기금에 차이가 있습니다. 연방 정부는 Medicaid 확장이 진행중인 주에 추가 자금을 제공하여 2016 년까지 Medicaid 확장 비용의 100 %를, 2020 년까지 해당 비용의 90 %를 지불했습니다.
메디 케이드 확장 참여 여부에 관계없이 모든 주에서는 다음 세 가지 출처에서 연방 자금을 계속받습니다.
- 불균형 공유 병원 (DSH) 지불
- 연방 의료 지원 비율 (FMAP)
- 강화 된 연방 의료 지원 비율 (eFMAP)
불균형 한 병원 분담금
Medicaid는 건강 관리 비용을 지불 할 때 관대 한 것으로 정확히 알려져 있지 않습니다. 미국 병원 협회에 따르면 병원은 메디 케이드 환자를 치료하기 위해 병원에서 지출 한 1 달러당 87 센트에 불과합니다.
Medicaid에서 더 많은 사람들을 돌보는 병원이나 결국 보험에 가입하지 않은 사람들을 돌보는 병원은 결국 민간 보험으로 보장되는 사람들이 더 많은 지역에서 운영되는 시설보다 훨씬 적게 상환됩니다. 2000 년과 2018 년 사이에 최소 85 개의 시골 병원이 낮은 환급률과 기타 재정적 문제로 인해 입원 환자 진료를 폐쇄했습니다.
경쟁의 장을 고르게하기 위해 Disproportionate Share Hospital (DSH) 지급금이 시행되었습니다. 보험이 거의 또는 전혀없는 불균형 한 수의 병원을 구분하기 위해 주에 추가 연방 기금이 제공됩니다. 이 아이디어는 저소득층에게 계속 치료를 제공 할 수 있도록 해당 시설에 대한 재정적 부담을 줄이는 것이 었습니다.
각 주에 대한 연방 DSH 자금을 계산하기 위해 다른 공식이 사용됩니다. 이 공식은 전년도의 DSH 할당량, 인플레이션 및 Medicaid에 가입하거나 보험에 가입하지 않은 사람들의 입원 환자 입원 횟수를 고려합니다. DSH 지불은 특정 연도에 대한 주 총 메디 케이드 의료 지원 지출의 12 %를 초과 할 수 없습니다.
연방 의료 지원 비율
FMAP (Federal Medical Assistance Percentages)는 여전히 연방 Medicaid 자금의 주요 원천입니다. 개념은 간단합니다. 주정부가 Medicaid에 대해 지불하는 $ 1마다 연방 정부는이를 최소 100 % (즉, 달러는 달러로) 매칭합니다. 주정부가 사람들을 포괄하는 데 더 관대할수록 연방 정부는 더 관대해야합니다. 정의 된 한도가 없으며 연방 지출은주의 필요에 따라 증가합니다.
생각해 보면 FMAP는 관대하지만 소득이 높은 주와 비교할 때 평균 소득이 낮은 주에는 정확히 공정하지 않을 수 있습니다. 특히, 빈곤층이 집중된 주에 부담이 증가 할 수 있으며, FMAP는주의 경제적 필요에도 불구하고 불균형 적으로 낮은 상환을 제공 할 수 있습니다.
이 문제를 해결하기 위해 사회 보장법 (Social Security Act)은 국가 평균 대비 주 평균 소득을 기준으로 FMAP 비율을 계산하는 공식을 고안했습니다. 모든 주가 최소한 50 %의 FMAP를받는 반면 (연방 정부는 메디 케이드 비용의 50 %를 지불합니다. 즉, 주에서 지출하는 $ 1 당 $ 1) 다른 주에서는 더 높은 비율을 받게됩니다.
알래스카, 캘리포니아, 콜로라도, 코네티컷, 메릴랜드, 매사추세츠, 미네소타, 뉴햄프셔, 뉴저지, 뉴욕, 노스 다코타, 버지니아, 워싱턴 및 와이오밍은 회계 연도 2020 (10 월 1 일) 동안 FMAP가 50 % 인 유일한 주입니다. , 2019 년부터 2020 년 9 월 30 일까지). 다른 모든 주에서는 연방 정부로부터 더 높은 비율의 메디 케이드 기금을받습니다.
특히 미시시피는 2020 년 FMAP 76.98 %로 1 인당 소득 수준이 가장 낮습니다. 이는 연방 정부가 주정부 메디 케이드 비용의 76.98 %를 지불하고 주에서 지출하는 $ 1 당 $ 3.34를 기부한다는 것을 의미합니다.
향상된 연방 의료 지원 비율
향상된 일치율은 FMAP와 유사하지만 한 단계 더 나아갑니다. 특정 서비스에 대해 연방 정부가 지불하는 비용의 비율을 증가시킵니다. 2020 회계 연도에 대한 최소 강화 FMAP는 76.50입니다. 강화 된 매칭 요금이 적용되는 서비스는 다음을 포함하지만 이에 국한되지 않습니다.
- 유방암 및 자궁 경부암 치료
- 가족 계획 서비스
- 가정 건강 서비스
- 성인을위한 예방 서비스
Affordable Care Act는 2015 년 10 월 1 일부터 2019 년 9 월 30 일까지 주에 대한 강화 된 FMAP를 증가 시켰습니다. 23 % 포인트까지 증가 시켰지만 어떤 주도 100 %를 초과하는 것을 허용하지 않았습니다. 2020 회계 연도에는 향상된 일치율이 낮아집니다.Healthy Kids Act는 강화 된 FMAP를 11.5 % 증가시켜 다시 총 100 %를 초과하지 않도록합니다.
향상된 매칭 율이 적용되는 서비스는 향후 의료 비용 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있기 때문에 가치있는 것으로 간주됩니다. 이런 식으로 더 많은 돈을 선불로 지불하는 것은 가치있는 투자로 간주됩니다.
건강한 성인 기회
GOP는 Medicaid에 지출되는 연방 자금을 줄이는 것을 목표로합니다. 2020 회계 연도 예산은 향후 10 년 동안 Medicaid를 1 조 5 천억 달러 삭감 할 것을 제안했지만 예산은 통과하지 못했습니다. 2020 년 1 월, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 건강한 성인 기회 (HAU)를 도입했습니다.
이 이니셔티브를 통해 주에서는 Medicaid 인구의 하위 집합에 대한 상한선을 설정하여 연방 자금을 줄이는 Medicaid 면제를 신청할 수 있습니다. 특히, Medicaid 확장을받는 성인 또는 장애 나 장기 요양 배치가 필요한 65 세 미만의 성인이 영향을받습니다. 임산부와 저소득층 부모는 제외됩니다. 주에서는 이러한 개인에 대한 자산 테스트를 요구하고 작업 요구 사항을 제안하고 / 또는 비용 분담을 요구할 수 있습니다. 연방 정부에서 설정 한 최소 요건이 있지만 의료 및 처방약에 대한 보장을 변경할 수도 있습니다. 주정부는 연방 비용 절감액을 최대 25 %에서 50 %까지 공유함으로써 이익을 얻을 수 있습니다.
이 접근 방식이 Medicaid가 적용되는 사람들의 수를 현저히 감소시키고 도움이 필요한 사람들을위한 안전망을 약화시킬 것이라는 우려가 제기되었습니다. 현재 이니셔티브에 얼마나 많은 주가 참여할 것인지는 알 수 없습니다.
Verywell의 한마디
주 정부도 메디 케이드에 돈을 기부한다는 사실을 잊지 마십시오. 이를 수행하는 방법은 주마다 다르지만 기부하는 금액은 연방 정부로부터 얼마나 많은 도움을 받는지에 영향을 미칩니다. 사실은 연방 또는 주 정부가 자체적으로 메디 케이드 비용을 지불 할 여유가 없다는 것입니다. 함께 야 수백만 명의 도움이 필요한 사람들을 돌보기에 충분한 자원을 모을 수 있습니다. 블록 보조금이든 1 인당 한도이든 메디 케이드 삭감이 승인되면 인구의 많은 부분이 필요한 의료 서비스를 제공하지 못할 수 있습니다.