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장 허혈은 장의 일부로의 혈류 부족으로 인한 심각한 상태입니다. 소장 또는 대장에 영향을 미치는 주된 증상은 통증입니다. 통증은 심각하고 갑작 스럽거나 일반적으로 식사 후에 발생하는 경미하고 간헐적 인 통증 일 수 있습니다. 장 혈액 공급이 충분히 저하되면 장 허혈은 장 파열, 패혈증 (심각한 감염) 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 이러한 이유로 장 허혈을 최대한 빨리 진단하고 치료하는 것이 중요합니다.조짐
장 허혈은 급성 또는 만성 일 수 있으며 각각의 증상은 약간 다릅니다.
급성 장 허혈
장에 대한 급성 혈관 폐쇄로 인한 통증은 일반적으로 제대 (배꼽) 부위에 있습니다. 이 상태를 가진 사람들은 거의 항상 즉각적인 의학적 도움을 구할 정도로 증상이 심합니다.
급성 장 허혈은 의학적 응급 상황입니다. 장으로의 혈액 공급이 갑자기 차단되면 그 결과로 나타나는 통증은 가장 흔히 매우 심각하고 매우 심하며 종종 메스꺼움과 구토를 동반합니다.
장 허혈은 때때로 소장 또는 대장의 일부를 죽게합니다. 장 경색은 장의 내용물이 복강으로 누출되어 염증과 감염 (복막염이라고하는 상태)을 퍼지게합니다. 생명을 위협하는 상태 인 복막염은 매우 고통스럽고 메스꺼움, 구토, 발열, 경직되고 매우 부드러운 복부를 동반합니다.
만성 장 허혈
장 허혈은 또한 더 경미하고 더 만성적 인 상태 일 수 있습니다. 이 경미한 형태는 장에 공급하는 동맥에서 죽상 경화성 플라크로 인한 부분적인 막힘으로 인해 발생합니다.
만성 장 허혈이있는 사람은 식사 후 간헐적이고 둔하고 설명이없는 복통을 경험하는 경우가 많습니다. 소화 중에 장이 더 많은 혈류를 필요로하고 부분적으로 막힌 동맥이 여분의 혈액을 공급할 수 없기 때문에 식사 후에 통증이 발생합니다.
이 경미한 형태의 장 허혈을 가진 사람들은 종종 즉시 의학적 도움을 구하지 않고 대신 불편 함을 피하기 위해 무의식적으로 식사를 줄일 수 있습니다. 그들은 의사에게 도움을 요청하기 전에 종종 상당한 체중 감소를 경험합니다. 불행히도 많은 사람들은 마침내 급성 장 허혈이 발생할 때까지 의학적 평가를받지 않습니다.
원인
장 허혈은 일반적으로 두 개의 주요 동맥 중 하나가 막힐 때 발생합니다 : 대부분의 소장을 공급하는 상 장간막 동맥 (SMA); 또는 대장의 주요 공급자 인 하 장간막 동맥 (IMA). 때때로 장의 정맥 배액이 막히면 장 허혈이 발생할 수 있습니다.
급성 장 허혈을 유발할 수있는 몇 가지 일반적인 혈관 상태가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 동맥 색전증: 색전 (느슨해져 순환을 통해 이동하는 혈전)이 장간막 동맥에 박혀 막힐 수 있습니다. 색전은 갑작스런 사건 인 경향이 있기 때문에 증상은 일반적으로 심각하고 매우 심각합니다. 색전증은 장 허혈 사례의 약 절반의 원인으로 추정됩니다.
- 동맥 혈전증: 혈전 (혈관 내에 형성되는 혈전)이 급성 장 허혈 사례의 25 %를 차지합니다. 관상 동맥 혈전증과 유사하게, 장간막 동맥의 혈전증은 동맥 내막의 죽상 경화성 플라크가 파열 될 때 발생하는 것으로 보입니다. 관상 동맥 질환이있는 사람들이 실제 심장 마비를 일으키기 전에 간헐적 인 협심증을 경험하는 것처럼, 장간막 동맥 혈전증이있는 사람들은 종종 식사 후 간헐적 인 복통의 이전 증상을 설명합니다. 소위 "장 협심증"이라고합니다.
- 정맥 혈전증: 장에서 혈액을 배출하는 정맥 중 하나 (장간막 정맥)가 막히면 감염된 장 조직을 통한 혈류가 현저히 느려지고 장 허혈이 발생합니다. 이 상태는 최근 복부 수술이나 암을 앓은 사람들에게서 가장 흔하게 나타납니다.
- 비 폐쇄성 장 허혈: 때때로, 장간막 동맥을 통한 혈류가 국소 막힘없이 현저하게 떨어집니다. 이 상태는 일반적으로 중증의 심장 질환이나 패혈증으로 인해 심하게 아프고 쇼크 상태에있는 사람들에게서 나타납니다. 이러한 비극적 인 상태에서 순환하는 혈액은 심장과 뇌에 유리한 "비 생명 적"기관에서 분리되어 결과적으로 장 허혈이 발생할 수 있습니다.
위험 요소
거의 모든 형태의 심장 질환, 혈관 질환 또는 혈액 응고 장애는 장 허혈에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있습니다.
특히, 장 허혈의 위험은 다음과 같이 증가합니다.
- 심장 질환: 여기에는 심장 판막 질환, 심방 세동 또는 심근 병증이 포함됩니다. 이러한 상태는 혈전이 심장 내에서 발생하게하여 색전을 일으킬 수 있습니다. 뇌졸중은 심장에 혈전이 형성 될 때 의사와 환자의 주요 관심사이지만 심장의 색전도 급성 장 허혈을 유발할 수 있습니다.
- 말초 동맥 질환 (PAD): PAD가 장간막 동맥을 포함하면 장 허혈이 발생할 수 있습니다.
- 혈액 응고 장애: 제 5 인자 라이덴과 같은 유전성 혈액 응고 장애는 기저 혈관 질환이없는 장 허혈이있는 사람들의 대다수를 차지합니다.
- 저 혈량 증 또는 낮은 혈액량: 과다 출혈, 심한 탈수, 심혈관 쇼크 등으로 혈액량 감소가 발생할 수 있으며 비폐색 성 장 허혈을 유발할 수 있습니다.
- 혈관의 염증: 혈관염 (혈관 염증)은 감염이나 루푸스와 같은자가 면역 질환에 의해 생성 될 수 있습니다. 혈관 염증은 장간막 동맥의 혈전증으로 이어질 수 있습니다.
진단
급성 장 허혈을 진단하는 열쇠는 의사가 진단을 생각한 다음 적절한 검사를 통해 확인하거나 배제하는 것입니다.
장에 치명적인 손상을 입히기 전에 치료가 시작될 수 있도록 신속하게 진단하는 것이 중요합니다.
장 허혈의 주요 증상은 복통입니다. 그러나 복통을 유발하는 여러 의학적 상태가 있으므로 의사가 장 허혈 가능성에 초점을 맞추려면 항상이 진단을 고려할 준비가되어 있어야합니다.
장 허혈 환자는 종종 신체 검사 결과가 거의 없으며, 실제로 젊은 의사는 환자가 신체적 결과에 비례하지 않는 심한 통증을 호소 할 때마다이 상태를 생각하도록 교육받습니다. 의사의 우려 수준은 장 허혈의 위험 요인이있는 설명 할 수없는 갑작스런 복통 환자와 식사 후 복통의 병력을 설명하는 환자에서 증가해야합니다.
장 허혈이 합리적인 가능성이 있다고 판단되면 복부에 대한 전문적인 영상 검사를 즉시 수행해야합니다. 대부분의 경우 복부 CT 스캔이나 MRI 스캔이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 CT 혈관 조영술 (정맥에 염료를 주입하는 것과 결합 된 CT 스캔) 또는 기존 동맥 조영술 (염료를 동맥에 주입하고 X- 레이를 촬영하는 카테터 삽입 기술)이 종종 필요합니다.
급성 장 허혈의 의심이 충분히 높거나 복막염 또는 심혈관 불안정의 징후가있는 경우 확실한 진단을 내리기 전에 즉각적인 탐색 수술이 필요할 수 있습니다.
치료
급성 장 허혈을 치료할 때 환자를 가능한 한 빨리 안정시키는 동시에 장으로의 혈류를 회복시키는 것이 중요합니다.
일반적으로 혈액 순환을 회복하고 유지하기 위해 수액을 투여하고, 아편 유사 제로 통증을 조절하고, 장내 세균이 복강으로 누출되는 것을 막기 위해 항생제를 투여하고, 추가 혈액 응고를 방지하기 위해 항응고제를 투여합니다.
안타깝게도 급성 장 허혈과 함께 어느 정도의 장 경색이 발생하는 것이 일반적입니다.
악화 또는 복막염의 징후가 나타나면 즉시 수술을 수행하여 장의 죽어가는 부분을 제거하고 폐색 된 SMA 또는 IMA를 통한 혈류를 외과 적으로 회복해야합니다.
응급 수술이 필요하지 않은 경우 혈류 회복 옵션에는 항응고제, 우회 수술, 혈관 성형술 및 스텐트 삽입 또는 "응고 제거"약물 투여가 포함됩니다. 최적의 선택은 어려울 수 있으며 종종 위장병 전문의, 심장 전문의 및 외과의와 관련된 팀 접근 방식이 필요합니다.
만성 장 협심증, 즉 죽상 동맥 경화성 플라크에 의한 SMA 또는 IMA의 부분 폐색 진단을받은 사람의 경우 우회 이식 수술이나 혈관 성형술 및 스텐트를 통해 치료를 수행 할 수 있습니다. 이 치료는 증상없이 식사를 더 쉽게 할 수있게 해주 며 급성 장 허혈 발생을 예방하는 데 도움이 될 것입니다.
결과
급성 장 허혈은 신속하게 진단하기 어렵고 치료하기 어려운 심각한 의학적 상태입니다. 안타깝게도이 질환으로 사망 할 위험은 50 %에 가까우지만 빠르게 진단을받는 사람들의 경우 위험이 상당히 낮은 것으로 보입니다.
일단 급성 장 허혈이있는 사람이 치료되고 안정되면 장기적인 결과는 처음에 장 허혈을 유발 한 근본적인 심혈관 문제 (또는 기타 의학적 상태)의 특성에 크게 좌우됩니다.
어쨌든 급성 장 허혈에서 회복하는 것은 어려울 수 있습니다. 이 사람들은 나이가 많은 경향이 있으며 일반적으로 근본적인 심혈관 질환이 있습니다. 부분 장 절제술이 필요한 경우 일시적 (또는 일부 경우 영구적 인) 결장루 또는 회장루를 가질 수도 있습니다.
모든 경우에, 장 허혈에 기여한 기저 심혈관 질환을 철저히 관리해야합니다. 그들은 또한 고혈압, 콜레스테롤, 비만, 흡연 및 당뇨병을 포함한 기여하는 위험 요소에 대한 완전한 평가가 필요하며이를 적극적으로 관리해야합니다.
Verywell의 한마디
장 허혈은 장의 일부로의 혈류 감소로 인한 심각한 상태입니다. 증상은 경미한 증상으로 시작될 수 있지만 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 치료는 성공적인 결과의 열쇠입니다.
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