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신장 암 진단을 받았습니까?
우리는 신장 암 진단이 환자와 그 가족에게 가져올 수있는 불안을 이해합니다. 사람이 할 수있는 가장 중요한 일은이 질병에 대해 배우고 경험 많은 의사 팀의 도움을받는 것입니다.
신장 암의 약 1/3은 질병이 다른 기관으로 퍼진 후에 진단됩니다.
첫 번째 단계는 암의 정도를 결정하기 위해 "단계 화"평가를받는 것입니다. 이것은 일반적으로 가슴, 복부 및 골반의 영상 획득과 포괄적 인 혈액 검사를 수반합니다. 증상과 초기 연구 결과에 따라 뼈 스캔 및 뇌 평가가 이루어집니다.
PET 스캔은 신장 암 검출에 대한 민감도가 부족하기 때문에 거의 얻지 못합니다.
신장 내에 포함 된 신장 종양
"작은"신장 종양 (<4cm)
초음파, CT 스캔 및 MRI 사용 증가로 인해 이러한 "작은"신장 종양을 점점 더 감지하고 있습니다. 일반적으로 이들은 우연히 발견됩니다. 즉, 환자가 관련없는 문제를 스캔하고 신장의 종양이 발견됩니다.
신장의 모든 성장이 암은 아닙니다!
잠재적 인 신장 암을 신장 낭종 또는 기타 양성 병변과 혼동하지 않는 것이 중요합니다.
낭종은 양성인 "단순 낭종"에서 암성 일 수있는 더 복잡한 낭종에 이르기까지 다양한 유체로 채워진 구조입니다. 낭종은 1부터 4까지 등급이 매겨집니다 (보스니악 분류).
Bosniak 1 및 2 병변은 양성일 가능성이있는 반면 Bosniak 3 및 4 병변은 암일 가능성이 더 높습니다.
신장의 성장을 의심스럽게 만드는 것은 영상에서 단단해 보이는 경우와 CT 또는 MRI 스캔 중에 사용되는 염료를 "선택"할 때입니다 (이를 향상이라고합니다). 따라서 양질의 CT 또는 MRI를 가지고 신장 종양에 대한 전문가 인 방사선 전문의와 비뇨기과 전문의에게 읽어주는 것이 중요합니다.
오른쪽 신장 종양을 보여주는 고품질 "신장 질량 프로토콜"CT 스캔. 종양의 강도는 여러 단계에서 측정됩니다. Hounsfield Units (HU)가 20HU 이상 증가하면 질량이 암에 대한 의심이 있음을 나타냅니다. 염료가 주어 졌을 때이 종양은 33HU에서 85HU로 증가했습니다. 이 환자는 로봇 보조 부분 신장 절제술을 받았으며 종양은 투명 세포 신장 암으로 밝혀졌습니다. 제거했을 때 "의심스러운"신장 종양의 약 20-30 %가 양성으로 판명되었습니다!
이러한 양성 성장에는 낭종, 종양 세포종, 혈관 근 지방종 및 혼합 상피 기질 종양이 포함됩니다. 따라서 이러한 "작은"신장 종양의 70-80 %는 암이고 다행스럽게도 대부분은 "잘 행동하는"(저 등급) 암입니다. 그러나 우리의 연구에 따르면 암의 약 1/3이 공격적인 것으로 나타났습니다. 따라서 우리는 이러한 종양을 매우 진지하게 받아들입니다.
혈관 근 지방종이란 무엇입니까?
Angiomyolipoma 또는 AML은 신장에서 발생하는 양성 종양입니다. AML은 피를 흘릴 수 있으며 암은 아니지만 여전히 매우 심각하게 간주됩니다. "Angio"는 혈관을, "myo"는 근육을, "lipoma"는 지방을 나타냅니다. 따라서 AML은 이러한 세 가지 구성 요소를 포함하는 종양입니다. 영상에서 종양 내 지방을 발견하면 사실상이 개체를 진단하는 것입니다. 양성이기 때문에 일부 환자에서 AML을 관찰 할 수 있습니다. 크기가 4cm 이상인 경우 일반적으로 치료됩니다. 치료에는 외과 적 절제 (보통 부분 신장 절제술) 또는 선택적 색전술이 포함됩니다. 색전술은 AML을 공급하는 혈관이 수술없이 막히는 절차입니다. 이 절차는 종양을 축소하고 제거함으로써 출혈 위험을 최소화합니다.
"AMLS를받는 사람은 누구입니까?" AML은 40-60 세 여성에게 가장 흔합니다. 또한 결핵성 경화증이라는 증후군이있는 환자의 약 50 %가 AML을 갖게됩니다. 결절성 경화증은 발작, 정신 지체 및 피지선 종이라고하는 피부 질환과 관련된 유전 질환입니다.
선택적 색전술로 성공적으로 치료 된 혈관 근 지방종과 일치하는 지방이있는 오른쪽 신장 종양. 색전술 후 혈류가 없는지 확인하십시오. 생검을 받아야하나요?
우리가 항상 듣는 질문입니다. 생검을 통해 출혈이나 암이 퍼질 수있는 이론적 위험이 있습니다. 아니 널리 쓰이는.
전립선, 유방 또는 결장 생검과 달리 작은 신장 종양의 생검은 우리가 원하는만큼 정확하지 않습니다.
생검의 20 %는 "위음성"입니다. 즉, 생검은 실제로 암이있을 때 암이 없다고 말합니다.
우리는 여전히 그것들을 가끔 사용하지만 적절한 환자에게 있어야합니다. 최근에 생검을 수행하는 방식의 혁신을 통해 이전보다 더 많은 정보를 얻을 수있었습니다. 그러나 생검은 후 이 질병에 대한 전문가와의 토론!
활성 감시, 절제, 부분 신장 절제술, 전체 신장 절제술을 포함한 작은 신장 종양 환자를위한 치료 옵션. 대다수의 환자에서 작은 신장 종양을 치료하면 신장을 구할 수 있습니다. 신장을 제거하기위한 빠른 결정은 최선의 치료가 아닐 수 있습니다. 신장을 구할 수 있으려면 경험이 중요합니다. 치료에 관한 섹션에서 이러한 옵션에 대한 세부 정보를 찾을 수 있습니다.
왼쪽 신장 종양이 발견 된 두 사람의 CT 스캔입니다. 왼쪽 환자는 잘못 정의 된 종괴 (방사선 전문의는 일반적으로 침윤성이라고 설명 함)를 가지고 있고 오른쪽 환자는 잘 정의 된 고형 종양을 가지고 있습니다. 왼쪽 종양은 생검 결과 림프종으로 밝혀졌습니다. 환자는 화학 요법으로 치료를 받았으며 수술이 필요하지 않았습니다. 오른쪽 환자는 로봇 보조 부분 신장 절제술을 받았으며 투명 세포 신장 암이있는 것으로 밝혀졌습니다.)
Johns Hopkins의 외과의는 모든 접근 방식에 대한 전문가이며 환자에게 맞는 치료법을 지원합니다. 하나의 크기가 모든 것에 맞지는 않습니다.
더 큰 신장 종양 (> 4cm)
종양 크기가 증가하면 암을 나타낼 가능성도 증가합니다. 양성인 대형 종양 세포종은 때때로 신장 암과 구별이 불가능하므로 여전히 큰 신장 종양이 양성일 것이라는 희망이 있습니다! 이러한 종양에 대한 즉각적인주의는 필수이며 최선의 결정을 내리기 위해서는 상세한 평가가 중요합니다.
물어볼 질문은 다음과 같습니다.
- 확산의 증거가 있습니까?
- 림프절이 커보입니까?
- 신장 정맥에 종양이 없습니까?
- 부신이 관련되어 있습니까?
다르게 치료되는 드문 신장 암 유사체가 있기 때문에 종양이 비정형으로 보이는 경우 생검이 필요할 수 있습니다.
이러한 세 가지 시나리오는 다음과 같습니다.
치료가 수술이 아닌 화학 요법 인 림프종
항생제 및 배액으로 치료할 감염 (농양)
치료가 단순히 외과 적 제거 이상을 수반하는 육종
이러한 종양에 대한 치료 옵션에는 적극적인 감시, 부분 신장 절제술 및 전체 신장 절제술이 포함됩니다. 큰 종양의 경우 절제가 덜 매력적입니다. 치료에 관한 섹션에서 이러한 옵션에 대한 세부 정보를 찾을 수 있습니다.
확산이 의심되는 신장 종양
신장 암이 퍼졌다 고 들었을 것입니다. 이것은 림프절, 폐, 간, 뼈, 또는 몸에서 가장 큰 정맥 인 대정맥 일 수 있습니다.
약 1/3의 환자가 아무런 증상 없이도 암이 퍼졌다 고합니다.
증상이있는 사람들은 복통 또는 요통, 소변의 피, 뼈 통증, 발작 또는 심한 두통을 경험했을 수 있습니다. 확산 정도를 완전히 평가 한 후 치료 계획을 수립해야합니다.
이것은 매우 복잡해질 수 있으며 신장 암을 전문으로하는 다 분야 팀이 최선을 다할 것입니다. 비뇨기과 전문의와 종양 전문의가 귀하의 치료를위한 최적의 계획을 세우는 데 협력하는 것이 중요합니다. 이 다 학제 적 접근 방식은 확산이 의심되는 암에 가장 중요합니다! 오늘이 있기 때문입니다 수많은 전이성 신장 암 환자를위한 옵션 및 조합.
이러한 옵션에는 다음이 포함될 수 있습니다.
수술 -특정 환경에서 암이 이미 퍼진 상태에서도 신장을 제거하면 생존율이 향상되는 것으로 나타났습니다. 이것은 종종 복강경으로 시행되어 환자가 신속하게 회복하고 즉시 추가 치료를받을 수 있습니다.
면역 요법 -IL-2 (Interleukin-2)는 일부 환자에게 좋은 선택이 될 수 있으며 일부 환자에게는 우수한 결과를 제공 할 수 있습니다. 인터페론 알파는 또 다른 옵션입니다.
표적 요법 -신장 암 퇴치에 도움이되는 생물학적 경로를 표적으로하는 최신 요법입니다. 예는 수 니티 닙, 소라 페닙, 템시 롤리 무스, 베바 시주 맙 등입니다.
임상 시험 -새로운 치료법을 이용한 혁신적인 임상 시험이 정기적으로 공식화됩니다. 우수 센터에서 진료를 받으면 이러한 옵션에 대해 알아볼 가능성이 높아집니다.
전이성 신장 암에 대한 옵션이 너무나 많았던 적은 없었습니다. 이것은 혼란 스러울 수 있으며 최선의 행동 방침을 결정하기 위해 귀하와 귀하의 의사 사이에 조정 된 노력이 필요합니다. 저희 종양 전문의는 최신 옵션에 대한 전문가입니다. 그들은 자비로운 방식으로 최첨단 치료를 제공합니다.