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쇄석술이란 무엇입니까?
Lithotripsy는 너무 커서 요로를 통과 할 수없는 신장 결석을 치료하는 데 사용되는 비 침습적 (피부가 관통되지 않음) 시술입니다. Lithotripsy는 집중된 초음파 에너지 또는 충격파를 형광 투시 (X- 선 "영화"의 일종) 또는 초음파 (고주파 음파)로 처음에 위치한 결석에 직접 보냄으로써 신장 결석을 치료합니다. 충격파는 큰 돌을 작은 돌로 쪼개서 비뇨기를 통과합니다. Lithotripsy는 비뇨기 계통에 특정 유형의 결석이있는 사람이 결석 제거를위한 침습적 수술 절차를 피할 수 있도록합니다. 파동을 조준하려면 의사가 X- 레이 또는 초음파로 결석을 볼 수 있어야합니다.
1980 년대 초 쇄석술의 도입은 신장 결석 질환 환자의 치료에 혁명을 일으켰습니다. 한때 결석을 제거하기 위해 대수술이 필요한 환자는 쇄석술로 치료할 수 있으며 절개도 필요하지 않습니다. 따라서 쇄석술은 신장 결석에 대한 유일한 비 침습적 치료법이므로 절개 나 내부 망원경 장치가 필요하지 않습니다.
Lithotripsy는 표적 돌에 일련의 충격파를 투여하는 것을 포함합니다. 쇄석기 (lithotripter)라고하는 기계에서 생성되는 충격파는 X- 레이로 신장 결석에 집중됩니다. 충격파는 피부와 조직을 통해 몸으로 이동하여 돌에 도달하여 작은 조각으로 부서집니다. 치료 후 몇 주 동안 이러한 작은 조각은 소변으로 몸 밖으로 배출됩니다.
미국에서 쇄석술이 처음 시행 된 이후 20 년 이상 동안 우리는 다양한 환자들이이 기술에 어떻게 반응하는지에 대해 많은 것을 배웠습니다. 우리는 쇄석술 후 성공적인 결과를 경험하지 못할 일부 환자를 식별 할 수있는 반면 다른 환자는 돌을 제거 할 가능성이 더 높을 것으로 예측할 수 있습니다. 돌의 크기와 신장의 위치와 같이 이러한 매개 변수 중 많은 부분이 누구의 통제를 벗어 났지만 시술 결과에 긍정적 인 영향을 미칠 수있는 쇄석술 치료 중에 수행 할 수있는 다른 조작이 있습니다. Brady 비뇨기과 연구소에서 우리 외과의는 쇄석술을 더 안전하고 효과적으로 만들기위한 기술을 연구했으며, 우리 자신의 발견과 다른 주요 그룹의 발견을 통합하여 진정한 최첨단 치료를 제공합니다.
신장 결석 치료에 사용할 수있는 기타 절차는 다음과 같습니다.
- Urethroscopy 또는 ureteroscopy. 요도 또는 요관의 결석을 내시경이라고하는 짧고 유연한 조명 튜브를 통해 삽입하여 제거 할 수있는 내시경 절차입니다.
- 경피적 신 절개술 (터널 수술). 쇄석술 또는 내시경 절차로 치료할 수없는 결석에 대한 수술 절차입니다. 이는 뒤쪽의 작은 절개를 통해 신장으로가는 얇은 튜브를 통해 결석을 제거하는 것을 포함합니다.
- 개복 수술. 결석에 직접 접근하기 위해 더 큰 절개를 사용하는보다 침습적 인 수술 절차입니다.
- 스텐트. 다른 절차와 함께 사용할 수있는 합성 관형 장치입니다. 스텐트를 특수 내시경을 통해 요로에 삽입하여 결석이 더 쉽게 통과 할 수 있습니다.
신장 결석에 대하여
신장을 통해 정상적으로 배설되는 물질이 요로에 남아 있으면 결정화되어 신장 결석으로 굳어 질 수 있습니다. 결석이 신장에서 빠져 나가면 요로의 좁은 통로를 통과하여 박힐 수 있습니다. 일부 신장 결석은 불편 함없이 요로를 쉽게 통과 할 수있을 정도로 작거나 부드럽습니다. 다른 돌은 가장자리가 거칠거나 완두콩만큼 커져 요로를 통과하거나 요로에 박힐 때 극심한 통증을 유발할 수 있습니다. 신장 결석이 가장 잘 걸리는 부위는 방광, 요관 및 요도입니다.
발생하는 대부분의 신장 결석은 개입없이 통과하기에 충분히 작습니다. 그러나 약 20 %의 경우 돌이 2 센티미터 (약 1 인치)보다 크므로 치료가 필요할 수 있습니다. 대부분의 신장 결석은 칼슘으로 구성됩니다. 그러나 다른 유형의 신장 결석이 발생할 수 있습니다. 신장 결석의 유형은 다음과 같습니다.
- 칼슘 결석. 뼈와 근육에 사용되는 건강한 식단의 정상적인 부분 인 칼슘은 일반적으로 나머지 소변으로 배출됩니다. 그러나 신체에서 사용하지 않는 과도한 칼슘은 다른 노폐물과 결합하여 결석을 형성 할 수 있습니다.
- Struvite 돌. 마그네슘, 인산염 및 암모니아로 구성된 스 트루 바이트 결석은 요로 감염 후에 발생할 수 있습니다.
- 요산 결석. 요산 결석은 통풍이나 악성 종양과 같은 특정 조건에서와 같이 소변이 너무 산성 일 때 발생할 수 있습니다.
- 시스틴 돌. 시스틴 결석은 근육, 신경 및 신체의 다른 부분을 구성하는 빌딩 블록 중 하나 인 시스틴으로 구성됩니다.
비뇨 기계는 어떻게 작동합니까?
몸은 음식에서 영양분을 가져와 에너지로 전환합니다. 신체가 필요한 음식을 섭취 한 후에는 노폐물이 장과 혈액에 남게됩니다.
비뇨기 계통은 칼륨과 나트륨과 같은 화학 물질과 물의 균형을 유지하고 혈액에서 요소라고하는 일종의 노폐물을 제거합니다. 우레아는 육류, 가금류 및 특정 야채와 같은 단백질이 포함 된 음식이 체내에서 분해 될 때 생성됩니다. 요소는 혈류를 통해 신장으로 전달됩니다.
비뇨 기계 부품과 그 기능 :
- 두 개의 신장. 등 중앙을 향해 갈비뼈 아래에 위치한 한 쌍의 자줏빛 갈색 장기입니다. 그들의 기능은 다음과 같습니다.
- 소변 형태로 혈액에서 액체 노폐물을 제거합니다.
- 혈중 염분 및 기타 물질의 안정된 균형 유지
- 적혈구 형성을 돕는 호르몬 인 에리트로 포이 에틴 생성
- 혈압 조절
신장은 네프론이라고하는 작은 여과 장치를 통해 혈액에서 요소를 제거합니다. 각 네프론은 사구체라고하는 작은 혈액 모세 혈관과 신 세뇨관이라고하는 작은 관으로 구성된 공으로 구성됩니다. 요소는 물 및 기타 폐기물과 함께 네프론을 통과하여 신장의 세뇨관 아래로 내려 가면서 소변을 형성합니다.
- 두 개의 요관. 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 좁은 관입니다. 요관 벽의 근육은 지속적으로 조여지고 이완되어 신장에서 멀어 지도록 소변을 아래로 강제합니다. 소변이 다시 나오거나 가만히 있으면 신장 감염이 발생할 수 있습니다. 약 10 ~ 15 초마다 소량의 소변이 요관에서 방광으로 배출됩니다.
- 방광. 하복부에 위치한 삼각형 모양의 속이 빈 기관입니다. 다른 장기와 골반 뼈에 부착 된 인대에 의해 제자리에 고정됩니다. 방광의 벽은 이완되고 확장되어 소변을 저장하고 수축 및 평평 해져 요도를 통해 소변을 비 웁니다. 일반적인 건강한 성인 방광은 2 ~ 5 시간 동안 최대 2 컵의 소변을 저장할 수 있습니다.
- 두 개의 괄약근 근육. 방광 입구를 고무 밴드처럼 단단히 닫아 소변이 새는 것을 방지하는 원형 근육
- 방광의 신경. 소변을 보거나 방광을 비울 때 경고합니다.
- 요도. 소변이 신체 밖으로 배출되도록하는 관입니다. 뇌는 방광 근육을 조여서 방광에서 소변을 짜내라는 신호를 보냅니다. 동시에 뇌는 괄약근 근육에 이완 신호를 보내 소변이 요도를 통해 방광을 빠져 나갈 수 있도록합니다. 모든 신호가 올바른 순서로 발생하면 정상적인 배뇨가 발생합니다.
절차 이유
쇄석술의 주요 장점은 완전히 비 침습적이라는 것입니다.
Lithotripsy는 X-ray로 쉽게 볼 수있는 작은 신장 결석이있는 환자에게 매우 적합합니다.
신장 결석이 너무 커서 요로를 통과하지 못할 경우 심한 통증을 유발하고 소변의 흐름을 차단할 수도 있습니다. 감염이 발생할 수 있습니다. Lithotripsy는 요로 내의 특정 위치에있는 특정 유형의 신장 결석을 치료하기 위해 시행 될 수 있습니다.
의사가 쇄석술을 권장하는 다른 이유가있을 수 있습니다.
절차의 위험
시술 중에 사용되는 방사선의 양과 특정 상황과 관련된 위험에 대해 의사에게 문의 할 수 있습니다. 의사에게 알릴 수 있도록 이전 스캔 및 기타 유형의 X- 레이와 같은 과거 방사선 노출 이력을 기록해 두는 것이 좋습니다. 방사선 노출과 관련된 위험은 장기간에 걸친 X 선 검사 및 / 또는 치료의 누적 횟수와 관련이있을 수 있습니다.
쇄석술의 합병증에는 다음이 포함될 수 있지만 이에 국한되지는 않습니다.
- 신장 주변 출혈
- 감염
- 돌 조각에 의한 요로 막힘
- 더 많은 쇄석술이 필요할 수있는 남은 돌 조각
쇄석술에 대한 금기 사항에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
- 임산부
- "혈액 희석제"를 사용하는 환자 또는 출혈 장애가있는 환자. 아스피린 또는 기타 혈액 희석제는 쇄석술 전 최소 1 주일 동안 중단해야합니다.
- 만성 신장 감염 환자는 일부 조각이 통과하지 못할 수 있으므로 박테리아가 신장에서 완전히 제거되지 않습니다.
- 결석 파편이 지나가는 것을 막을 수있는 요관에 폐색 또는 반흔 조직이있는 환자.
- 석재의 즉각적 및 / 또는 완전한 정리가 필요한 환자.
- 시스틴과 특정 유형의 칼슘으로 구성된 결석이있는 환자,이 결석은 쇄석술로 잘 조각되지 않기 때문입니다.
심장 박동기가있는 환자는 의사에게 알려야합니다. Lithotripsy는 심장 전문의의 승인과 특정 예방 조치를 사용하여 심장 박동기를 가진 환자에게 시행 될 수 있습니다. 복부에 이식 된 속도 반응 형 심박 조율기는 쇄석술 중에 손상 될 수 있습니다.
귀하의 특정 건강 상태에 따라 다른 위험이있을 수 있습니다. 시술 전에 의사와 우려 사항을 반드시상의하십시오.
비만과 장 가스는 쇄석술 절차를 방해 할 수 있습니다.
시술 전
- 의사는 절차를 설명하고 절차에 대해 질문 할 수있는 기회를 제공합니다.
- 절차 수행을 허가하는 동의서에 서명해야합니다. 양식을주의 깊게 읽고 명확하지 않은 것이 있으면 질문하십시오.
- 완전한 병력 외에도 의사는 시술을 받기 전에 건강 상태를 확인하기 위해 완전한 신체 검사를 수행 할 수 있습니다. 혈액 검사 또는 기타 진단 검사를받을 수 있습니다.
- 사용 된 마취제 또는 진정제의 유형에 따라 시술 전 단식이 표시 될 수 있습니다. 필요한 경우 절차 전에 몇 시간 금식해야하는지에 대한 지침이 제공됩니다.
- 임신 중이거나 임신 가능성이 의심되는 경우 의료 서비스 제공자에게 알려야합니다.
- 약물, 라텍스, 테이프 또는 마취제 (국소 및 일반)에 민감하거나 알레르기가있는 경우 의사에게 알리십시오.
- 복용중인 모든 약물 (처방약 및 일반 의약품) 및 약초 보충제에 대해 의사에게 알리십시오.
- 출혈 장애의 병력이 있거나 혈액 응고에 영향을 미치는 항응고제 (혈액 희석제) 약물, 아스피린 또는 기타 약물을 복용중인 경우 의사에게 알리십시오. 시술 전에 이러한 약물을 중단해야 할 수도 있습니다.
- 이완을 돕기 위해 시술 전에 진정제를받을 수 있습니다. 시술 전이나 도중에 마취제 나 진정제를 투여하면 나중에 집으로 데려다 줄 사람이 필요할 수 있습니다.
- 귀하의 건강 상태에 따라 의사는 다른 특정 준비를 요청할 수 있습니다.
절차 중
쇄석술은 완전히 비 침습적 치료이기 때문에 대부분의 쇄석술 치료는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다.
마취의 사용은 환자와 의사의 선호도에 따라 다르지만 최근 데이터에 따르면 가벼운 마취를 투여하면 쇄석술의 결과가 개선 될 수 있습니다.
환자가 적절하게 마취되면 컴퓨터 화 된 X- 레이 기계를 사용하여 신장 내 결석의 위치를 정확히 찾아냅니다. 일련의 충격파 (수백에서 2 천)가 돌에 적용됩니다. 우리의 치료 프로토콜은 충격파 전력과 충격파가 전달되는 속도 모두의 조정이 치료 결과에 영향을 미칠 수 있음을 시사하는 최신 연구 결과를 통합합니다.
쇄석술을 시행 할 때 우리의 목표는 환자의 신장 결석의 파손을 극대화하는 동시에 충격파가 신장과 주변 장기에 미칠 수있는 부상을 최소화하는 것입니다.
일반적으로 쇄석술 절차는 약 1 시간 동안 지속됩니다.
일반적으로 쇄석술은 다음 과정을 따릅니다.
- 시술을 방해 할 수있는 옷, 장신구 또는 기타 물체를 제거해야합니다.
- 옷을 벗으라는 요청을 받으면 입을 가운을 받게됩니다.
- 정맥 (IV) 라인이 팔이나 손에 삽입됩니다.
- 시술 중에 가만히 있고 통증이 없는지 확인하기 위해 진정제 또는 마취제를받을 수 있습니다.
- 진정 효과가 적용된 후에는 물이 채워진 쿠션 위에 놓이거나 물이 채워진 욕조에 담 그게됩니다.
- 형광 투시 또는 초음파로 결석을 찾은 후에는 결석에 가장 직접 접근 할 수있는 위치에 놓이게됩니다.
- 시술 중에 깨어 있으면 피부에 가볍게 두드리는 느낌을 경험할 수 있습니다.
- 일련의 충격파가 생성되어 신장 결석을 부수 게됩니다.
- 결석은 시술 중에 형광 투시 또는 초음파로 모니터링됩니다.
- 돌 조각 (자갈)이 통과하는 것을 돕기 위해 스텐트를 요관에 삽입 할 수 있습니다.
- 돌 조각이 비뇨 계통을 통과 할 수있을만큼 작아지면 시술이 종료됩니다.
시술 후
수술 후 관찰을 위해 회복실로 이동합니다. 혈압, 맥박 및 호흡이 안정되고 정신이 차면 병실로 이동하거나 집으로 퇴원합니다.
의사가 다르게 조언하지 않는 한 평소의 식단과 활동을 재개 할 수 있습니다.
소변을 희석하고 돌 조각을 통과하는 불편 함을 줄이기 위해 여분의 수분을 섭취하는 것이 좋습니다.
시술 후 며칠 이상 소변에서 피가 발견 될 수 있습니다. 이것은 정상입니다.
등이나 복부에 멍이들 수 있습니다.
의사가 권장하는 통증 완화제를 복용하십시오. 아스피린이나 다른 특정 진통제는 출혈 가능성을 높일 수 있습니다. 권장되는 약만 복용하십시오.
시술 후 항생제를 투여받을 수 있습니다. 처방 된대로 정확히 약을 복용하십시오.
남은 돌이나 돌 조각이 검사를 위해 실험실로 보내질 수 있도록 소변을 긴장 시키라는 요청을받을 수 있습니다.
시술 후 몇 주 이내에 후속 약속이 잡 힙니다. 시술 중에 스텐트를 삽입했다면 이때 제거 할 수 있습니다.
다음 중 하나를보고하도록 의사에게 알리십시오.
- 발열 및 / 또는 오한
- 배뇨로 화상
- 소변 빈도 또는 긴급
- 극심한 허리 통증
의사는 귀하의 특정 상황에 따라 시술 후 추가 또는 대체 지침을 제공 할 수 있습니다.