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트럼프 대통령은 캠페인 과정에서 많은 약속을했습니다. 그중 하나는 Medicare를 보존하는 것이 었습니다. 즉, 그는 Medicare를 삭감하지 않겠다고 말했습니다. 다른 약속은 프로그램을 수혜자에게보다 비용 효율적으로 만드는 것이 었습니다. 2019 년 예산 제안을 통해 그는 그 약속을 이행하고 이행하지 않는 Medicare에 많은 변경을가했습니다.메디 케어 기금 삭감
첫 번째 변화는 대통령이 유권자들에게 약속 한 것과 직접적인 반대입니다. 2019 회계 연도 (FY) 예산은 10 년 동안 메디 케어 삭감으로 2,360 억 달러를 제안합니다.
백악관은 수혜자들이 혜택 감소를 보지 못할 것이라고 주장합니다. 대신 그들은 지출 감소가 메디 케어 프로그램의 다른 측면에서 비롯 될 것이라고 주장합니다. 세부 사항은 설명되지 않았지만 의사와 병원에 대한 지불이 줄어들 것으로 예상됩니다.
대학원 의료비
미국 의과 대학 협회 (Association of American Medical Colleges)는 의료 시스템이 오랫동안 두려워해온 의사 부족을 강화하는 연구를 2017 년에 실시했습니다. 2030 년까지이 나라는 모든 전문 분야에서 최소 40,800 명의 의사가 부족할 것으로 예상됩니다.
2016 년에는 미국에서 개업 허가를받은 953,695 명의 의사가있었습니다. 이 중 의사의 27.1 %가 56 세에서 65 세 사이였습니다. 또 13.1 %는 66 세 이상이었다. 한편 그해 의대 졸업생은 19,254 명에 불과했다. 의사의 40 % 이상이 정년에 다가 가고 직장에 들어오는 사람이 거의 없기 때문에, 의료 보험법에 따라 보험에 가입 한 사람의 증가는 말할 것도없고, 고령화 베이비 붐 세대의 증가하는 수요를 충족시킬 의사가 충분하지 않을 것입니다.
이러한 불균형 한 공급과 수요에도 불구하고 2019 회계 연도 예산은 10 년 동안 대학원 의학 교육 (GME)에 480 억 달러 삭감을 제안합니다. GME 기금은 의료 레지던트 교육 비용을 지불합니다. 더 많은 의과 대학이 학생을 모집하고 모집 할 수 있지만 레지던트 교육을받을 수없는 졸업생은 시스템의 병목 현상에 직면하게됩니다. 레지던트 자금이 감소하면 해당 연도에 교육을받은 레지던트 수가 줄어들 것으로 예상되는 의사 부족이 더욱 악화 될 것입니다.
건강 저축 계좌
트럼프 대통령은 의료 저축 계좌 (HSA)의 사용을 허용하기 위해 메디 케어를 위해 캠페인을 벌였으며 그는 그 약속을 지키고있는 것으로 보입니다.
HSA는 의료비로 사용되는 세금 공제 가능한 저축 계좌입니다. 사람들은 세전 기준으로 돈을 저축하고 그 돈이 적격 의료비로 사용되는 한 면세로 인출 할 수 있습니다. FY 2019 예산 제안까지 IRS는 Medicare 수혜자가 HSA에 기여하는 것을 허용하지 않았습니다.
2018 년에 개인은 HSA에서 최대 3,450 달러, 가족은 최대 6,900 달러를 저축 할 수 있습니다. 55 세 이상의 사람들은 Medicare에 가입하지 않은 경우 매년 추가로 $ 1,000를 절약 할 수 있습니다. Medicare 수혜자에게 허용되는 금액은 불분명합니다.
메디 케어 파트 B 약물
모든 처방약이 Medicare Part D로 연기되는 것은 아닙니다. 일부 약물은 Medicare Part B에 따라 상환됩니다. 이러한 약물에는 알레르기 주사, 항암제, 항 오심 제, 응고 인자, 면역 억제제, IV가 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 주입, 분무기 치료, 골다공증 약물, 튜브 공급 및 특정 예방 접종.
Medicare 파트 B에 따라 이러한 약물 중 상당수는 의사 사무실 또는 병원 외래 환자 부서에서 공급하고 관리하는 경우 환급됩니다. 환자 사용을 위해 이러한 약물을 주문, 보관 및 관리하는 데 드는 추가 비용으로 인해 이러한 사이트는 각 약물의 평균 판매 가격보다 6 % 더 많은 비용을 Medicare 수혜자에게 청구 할 수있게되었습니다.
2019 회계 연도 예산 제안은 파트 B의 약품 보장을 중단하고 해당 약품 비용을 파트 D로 전환하는 것을 목표로합니다. 파트 B 보장을 파트 D로 이동함으로써 메디 케어 제공자는 더 이상 사무실에서 약품 관리에 대한 책임이 없습니다. 대신 환자는 처방전을 작성하여 의사에게 가져 와서 관리합니다. 이것은 공급자가 고가의 약을 처방 할 때 가질 수있는 경제적 인센티브를 제거합니다. 동시에 환자가 추가 단계를 거치는 것이 더 불편 해집니다.
처방약 비용 감소
처방약 비용을 줄이는 것이 항상 최우선 과제였으며 2019 회계 연도 예산은이를 강조합니다. 경제 자문위원 회의 백서는 행정부가 추구 할 모델이 아직 명확하지 않지만 몇 가지 접근 방식을 설명합니다.
백서는 정부 가격 설정을 완전히 낙담시킵니다. GOP는 자유 시장에 대한 강한 신념으로 남아 있습니다. 또한 해외에서 저렴한 의약품 수입을 지원하지 않습니다. 목표는 미국 기업을 활성화하는 것입니다.
한 가지 접근 방식은 FDA가 승인 된 제네릭이없는 제네릭 의약품 또는 브랜드 의약품에 대한 의약품 적용을보다 용이하게하는 것입니다. 이론적으로 이것은 시장에서 경쟁을 증가시키고 비용을 감소시킬 것입니다.
또 다른 접근 방식은 환자와 의료 산업 간의 관계를 개선하는 것입니다. 보험사는 제약 회사에서 얻은 할인을 환자와 공유해야 할 수 있습니다. 제한을 해제하여 Medicare 수혜자가 의약품 바우처를 이용할 수 있습니다.
트럼프 대통령이 지원하는 접근 방식은 연간 $ 8,418 이상의 높은 처방약 비용을 가진 사람들에 대한 비용 분담, 즉 코 페이먼트 및 공제액을 제거 할 것입니다. 불행히도 이러한 비용의 균형을 맞추기 위해 해당 기준을 충족하지 못하는 수혜자에게는 본인 부담 비용이 증가합니다.
Verywell의 한마디
2019 회계 연도 예산안이 통과되면 메디 케어에 대한 장단점이있을 것입니다. 일부 노인의 처방약 비용을 줄이고 (다른 사람들을 위해 증가시키는) 건강 저축 계좌를 사용할 수 있도록하는 데 도움이 될 수 있지만, 메디 케어 프로그램에 대한 자금을 전반적으로 삭감하고 이미 다가오는 의사 부족을 악화시킬 것입니다.