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하룻밤 병원에 입원 할 수있을만큼 아파도 메디 케어가 공정한 몫을 지불 할 수 있기를 바랍니다. 그러나 귀하의 눈과 Medicare의 눈에 공평한 것은 매우 다를 수 있습니다.Medicare는 2030 년까지 자금이 소진 될 것으로 예상되며, GOP가 제안 된 세금 정밀 검사 법안을 통과 할 수 있다면 프로그램은 가능한 한 비용을 절감하는 것을 목표로합니다. 특정 비용을 상쇄하여이를 수행합니다. 다음 규칙은 특히 건강보다 일이 발생할 때 더 많은 것을 기반으로하기 때문에 이해하는 데 중요합니다.
두 자정 규칙
Two-Midnight Rule 이전에 병원 입원은 의료 적 필요에 근거했습니다. 간단히 말해, 심각한 의학적 상태가있는 경우 병원이 해당 치료를 받기에 가장 적합한 장소이기 때문에 입원 환자로 입원 한 것입니다. 즉, 의사 사무실, 외래 환자 병원 부서, 가정 또는 전문 요양 시설에서 검사 및 절차를 합리적으로 수행 할 수 없습니다.
2013 년 2 월 자정 규칙이 시행되면서 모든 것이 바뀌 었습니다. 이제 입원 환자로 입원하기 위해서는 타당한 의학적 이유가 있어야 할뿐만 아니라 입원 기간도 자정 2 개로 예상되어야합니다. :
1 월 23 일 오후 11:59에 시작하여 1 월 25 일 오전 12:01 (24 시간 1 분)에 입원하는 경우 1 월 23 일 오전 12:01에 시작하여 오전 12:01에 입원하는 것과 동일하게 계산됩니다. 1 월 25 일 (48 시간). 둘 다 자정 2시에 걸쳐 있습니다.
메디 케어는 환자가 병원에서 보내는 실제 시간이 아니라 자정에 규칙을 임의로 기반으로합니다. 이것은 수혜자에게 공정하지 않으며, 이러한 이유로 많은 사람들과 심지어 병원까지 소송에서 정부에 대한 조치를 취했습니다.
비용 : 입원 환자로 입원하지 않으면 관찰 대상이됩니다. 입원 환자 입원은 Medicare Part A에 청구되고, 관찰 체류는 Medicare Part B에 청구됩니다. Part A의 경우 각 혜택 기간에 대한 공제액이 지나면 60 일 후 매일 공동 보험료를 지불해야하며 그 이후의 모든 비용은 평생 예비 일수가 사용되었습니다. 그러나 파트 B는 귀하가 공제액을 지불 한 후의 의사 비용을 포함하여받은 각 서비스에 대해 20 %를 청구합니다. 병원은 단일 서비스에 대해 연간 파트 A 공제액보다 더 많이 청구 할 수 없지만 비용은 빨리 합산하십시오.
전문 간호 시설 3 일 규칙
사람들은 심각한 질병으로 입원 한 후 전문적인 치료가 필요할 수 있습니다. 더 이상 병원에서 제공하는 높은 수준의 치료가 필요하지 않을 수 있지만 집으로 돌아가는 것은 신체적으로 안전하지 않을 수 있습니다. 추가 치료, 면밀한 모니터링, 물리 및 작업 치료와 같은 빈번한 서비스가 필요할 수 있습니다. 이러한 경우 전문 간호 시설 (SNF) 또는 재활 센터에 머무르는 것이 적절할 수 있습니다.
그러나 입원 환자 입원 자격이 있다고해서 입원 후 반드시 재활 치료를받을 자격이있는 것은 아닙니다. 모든 것이 SNF 3 일 규칙에 따릅니다.
규칙에 따르면 전문 요양 시설에 입원 할 자격을 얻으려면 연속 3 일 동안 입원 환자로 입원해야합니다. 안타깝게도 시설로 이동 한 날은 포함되지 않습니다. 본질적으로 4 일 동안 입원 환자로 분류되어야합니다.
첫날 관찰을 받았다면 그날은 3 일 요건에 포함되지 않습니다.
Medicare는 의사 나 병원이 주문을 소급하여 변경하는 것을 허용하지 않습니다. 입원 기간이 자정 2시를 초과하더라도 그 날은 사후 입원 상태로 전환 될 수 없습니다. 즉, 요양원 치료 자격을 얻으려면 더 긴 입원이 필요합니다.
비용 : SNF 3 일 규칙을 충족하는 경우 Medicare 파트 A는 전문 요양 시설 20 일 체류에 대한 모든 비용을 부담합니다. 21 ~ 100 일 동안 더 높은 코 페이먼트를 지불하게됩니다. 그 이후에는 본인 부담입니다. 그러나 3 일 연속 입원 환자로 입원하지 않으면 모든 재활 비용이 직접 청구됩니다. 이 경우 Medicare 파트 A 또는 파트 B는 이러한 서비스를 보장하지 않습니다.
Medicare의 시간 제한 규칙에 대한 예외
수술을 받으면 규칙이 약간 변경됩니다. 특정 절차는 입원 환자 전용 목록에 있습니다. 즉, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 특정 수술의 복잡성을 인식하고 입원 환자 입원을 위해 자동으로 승인합니다. 이 경우 두 자정 규칙이 적용되지 않습니다.
Medicare Shared Savings Program에 포함되어있는 경우 SNF 3 일 규칙에 대한 면제를받을 수 있습니다.
이러한 예외를 제외하고 기존 메디 케어 (파트 A 및 파트 B)는 자정 2 일 규칙 및 3 일 입원 환자 규칙을 준수합니다. 반면에 Medicare Advantage (Part C) 플랜은 더 많은 유연성을 제공 할 수 있습니다. 그것은 좋은 일과 나쁜 일이 될 수 있습니다.
장점 : Medicare Advantage 플랜에는 SNF 3 일 규칙을 연기 할 수있는 옵션이 있습니다. 입원 기간에 관계없이 필요한 재활 치료를받을 수 있습니다.
나쁜 : 메디 케어 어드밴티지 플랜은 입원 환자 전용 목록에서 수술을 옵트 아웃 할 수 있으므로 입원 환자 보장에 대해 승인 할 필요가 없습니다. 그들은 외래 환자 시술로 청구 할 수 있습니다. 이로 인해 일부 수술로 인해 비용이 더 많이들 수 있습니다.
못난이: 일반적으로 메디 케어 어드밴티지 플랜도 자정 2 규칙을 따릅니다.
Verywell의 한마디
타이밍이 전부입니다. Medicare는 귀하의 진료에 시간 제한을 두어 파트 A가 지불하는 금액을 제한합니다. Two-Midnight Rule과 SNF Three-Day Rule은 Medicare Part B로 치료를 유도하는 경향이 있으며, 일반적으로 동일한 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불합니다. 안타깝게도 원하는 가격으로 필요한 치료를 받기가 더 어려울 수 있습니다.