콘텐츠
- Radiculopathy 증상에 대한 목 수술
- 디스크 관절 치환술-척추의 움직임을 보존해야합니까?
- 디스크 관절 성형술과 일반적인 목 수술
- 융합 유무에 관계없이 전방 자궁 경부 절제술
- 융합을 통한 전방 자궁 경부 절제술
- Fusion에 동의해야합니까?
- 자궁 경부 신경 근병증 증상에 대한 Laminoforaminotomy
- 목 수술에 대한 후방 접근의 이점
경추 신경 근병증은 목에있는 하나 이상의 척추 신경 뿌리가 자극을 받거나 압박되는 상태입니다. 디스크 탈장, 척추 관절염 또는 협착 또는 기타 상태로 인해 발생할 수 있습니다.
척수 신경 뿌리는 주 척수에서 나오는 신경 섬유 다발입니다. 척수의 모든 수준에서 양쪽에 하나씩 있습니다. 뿌리에서 말초 신경은 신체의 모든 영역으로 분기되어 움직임뿐만 아니라 감각의 메시지를 전달합니다.
Radiculopathy 증상에 대한 목 수술
자궁 경부 신경 근병증에 대한 수술이 필요합니까?
짧은 대답은 아마도 특수 외과 병원 (저널에)에서 발표 한 자궁 경부 신경근 병증에 대한 2011 리뷰에 따르면 대부분의 경우 환자가 그것 없이는 나아질 수 있습니다.
저자들은 수동 및 능동 비수술 요법이 환자가 침습적 절차를 피하는 데 도움이 될 수 있다고보고합니다. 그러나 그들은 당신의 신경 근병증이 보수적 치료 나 시간의 경과에 반응하지 않는 운동 장애 또는 쇠약 해지는 통증을 동반 할 때 수술이 필요할 수 있다고 말합니다. 저자는 수술을 받아야하는 다른 이유는 신경 근병증 증상이 무력화되고 목도 불안정 할 때라고 인정합니다.
이러한 시나리오 중 하나라도 귀하의 경험을 설명하는 경우 자궁 경부 신경 근병증 환자에게 일반적으로 어떤 유형의 수술이 수행되는지 알고 싶을 수 있습니다. 위에서 언급 한 검토는 두 가지 유형의 침습적 절차를 설명합니다. 여기에는 전방 자궁 경부 감압 (ACD) 및 융합 변형 (ACDF) 및 후방 자궁 경부 낙엽 절개술이 포함됩니다.
세 번째 유형 인 디스크 관절 치환술은 더 새롭지 만 많은 가능성을 보여줍니다. 다음에 대해 이야기하겠습니다.
디스크 관절 치환술-척추의 움직임을 보존해야합니까?
척추 디스크 교체 수술의 많은 이름 중 하나 인 디스크 관절 성형술은 신경 근병증 증상을 감소시키는 새로운 유형의 시술입니다. 허리보다 목에 더 많이 사용되지만 허리를위한 인공 디스크 장치의 제조도 견실 한 산업입니다. 아마도 허리보다 목에서 디스크 관절 성형술이 더 많이 시행되는 이유는 목이 많은 외과의가 선호하는 전방 또는 전방 접근 방식에 적합하기 때문일 것입니다. (이 내용은 다음 섹션에서 자세히 설명합니다. )
이름에서 알 수 있듯이 디스크 교체 절차에서는 천연 디스크의 모양과 기능을 모방하도록 설계된 보철물을 삽입하여 마모 된 디스크를 교체합니다. 물론 오래된 디스크를 제거하고 인공 디스크를 넣기 전에 해당 영역을 청소합니다.
디스크 관절 치환술은 "운동 보존 척추 수술"이라고도합니다. 보다 확립 된 수술 유형은 일반적으로 해당 부위를 융합하여 절차가 완료되면 해당 부위를 다시 이동할 가능성을 제거합니다.
그러나 인공 디스크의 경우 움직임이 보존되어야합니다. 그러나 실제로 약속 된 동작 보존 이점을 실현하는 것은 절대 안전한 것은 아니며,이 수술을 받고 나서 목을 움직이지 못할 수도 있습니다.
다른 척추 시술과 마찬가지로 디스크 교체는 자궁 경부 신경 근병증 및 원판 성 통증을 해결하는 데 사용됩니다. 재수술에도 사용됩니다.
디스크 관절 성형술과 일반적인 목 수술
디스크 관절 치환술은 시도되고 진정한 척추 시술보다 우수한 선택입니까?
배심원은 여전히 그것에 대해 밖으로 있지만 전문가 Medscape 2014 년 현재, 운동 보존 (옹호자들이 선전하는 주요 이점)이 수술 부위 위와 아래의 퇴행성 변화를 예방하거나 감소 시킨다는 증거가 없다고보고합니다.
이러한 유형의 퇴행을 인접 분절 퇴행 또는 ASD라고하며, 그 위험은 다른 유형의 수술에 대한 고착 점입니다. 디스크 교체 옹호자들에 따르면 원래 척추 융합 부위 위 또는 아래의 관절에 ASD가 나타날 가능성을 줄이는 것이 디스크 관절 치환술이 처음 개발 된 이유라고합니다.
그 이후로 더 많은 연구 연구와 연구 리뷰가 발표되었습니다. 2017 년 2 월호에 게재 된 디스크 관절 치환술의 장기 효과에 관한 연구 척추 수술 후 7 년과 10 년이 지난 후에도 장치는 여전히 작동하고 있으며 관절 치환술의 결과는 같은 기간 동안 신경 근병증 증상에 대한 기존 ACDF 절차의 결과와 비슷하다는 것을 발견했습니다.
2017 년 3 월호에 발표 된 Shangguan의 또 다른 연구 PLoS One, 디스크 관절 치환술은 환자가 수술을받는 시간을 단축 시켰고 수술 부위에서 더 나은 운동 범위를 제공한다는 것을 발견했습니다.
이 두 가지 방법을 제외하고 디스크 교체 수술 결과는 ACDF의 결과와 비슷하거나 비슷했지만 더 좋지는 않았습니다. 이러한 측정에는 시술 중 손실 된 혈액량, 수술 후 목과 팔 통증 점수, 나중에 발생하는 "이상 반응"이라고하는 문제 (수술 후도 발생)가 포함됩니다.
마지막으로 디스크 하나만 교체하는 것만 큼 간단하지 않은 경우도 있습니다. 종종 자궁 경부 신경 근병증 또는 원 반성 통증이있는 사람들은 한 단계 이상의 치료가 필요합니다.
2017 년 메타 분석은 유럽 척추 저널 두 개의 인접 수준에서 디스크 관절 치환술을 ACDF와 비교 한 결과 대부분의 수술 결과 측면에서 절차가 거의 동일하다는 것을 발견했습니다. 즉, 환자의 운동 범위는 디스크를 교체 한 환자에서 조금 더 좋았습니다. 그러나 이러한 결과에도 불구하고 저자는 척추의 한 수준 이상에서 디스크 교체를 사용하는 것은 "논란의 여지가있는"것으로 간주한다고 경고합니다.
융합 유무에 관계없이 전방 자궁 경부 절제술
자궁 경부 신경 근병증 증상에 대한 첫 번째이자 가장 흔한 수술은 자궁 경부 전 감압 (ACD)입니다. 이 수술에서는 척추 신경근에 가해지는 압력을 완화하기 위해 디스크를 제거합니다.
그리고 아래에서 설명 하겠지만, 융합은 ACD로도 수행되며이 경우 약어는 ACDF입니다.
전방 경추 디스크 절제술은 외과의가 목을 앞쪽 (정확히 말하면 목 부위)에서 절단하여 손상된 추간판 재료에 도달하여 제거하는 절차입니다. 전방 경추 디스크 절제술에서 목 근육을 멀리 이동시켜 기관, 식도, 디스크 및 척추 뼈와 같은 여러 구조를 노출시킵니다.
앞서 언급 한 리뷰의 저자는 일반적으로 외과의가 자연스러운 목 곡선을 복원하고 척추를 안정시키고 척추 신경근을 예측 가능하게 감압 할 수있는 최상의 기회를 제공하기 때문에 전방 접근 방식을 선호한다고 말합니다.
융합을 통한 전방 자궁 경부 절제술
전방 경부 감압은 유합 유무에 관계없이 이루어 지지만 대부분의 외과의는 유합을 선호합니다.
즉, 1 단계 또는 2 단계 ACD 수술에 대한 "융합 여부"결정은 척추 전문의 사이에서 논란이되고있는 주제입니다. 2017 년 연구는 Journal of Neurosurgery : 척추 감압 및 융합 수준이 높을수록 수술 후 목과 팔의 통증 및 기타 문제의 위험이 커집니다.
저자에 따르면 하드웨어, 즉 플레이트, 케이지, 나사 등의 삽입은 성공적인 융합 가능성에 도움이 될 수 있습니다. 저자는 또한 하드웨어가 일부 유형의 뼈 이식 합병증뿐만 아니라 자세 문제 (특히 후만증)를 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 말합니다.
일반적으로 하나 이상의 레벨이 융합되는 경우 외과의는 전방 플레이트를 사용합니다. 이것은 귀하의 안전과 절차의 성공을위한 것입니다.
그러나 합병증은 발생할 수 있습니다. 이 경우 의사는 ACDF 수술에서 이전 하드웨어를 제거 할 것을 제안 할 수 있으며 이는 또 다른 침습적 절차가 필요합니다.
Fusion에 동의해야합니까?
이것은 다양한 요인에 따라 달라지는 까다로운 질문입니다. 다시 말하지만, 외과의가 척추의 연속적인 수준에서 수술을하고 있다면 대답은 '예'일 수 있습니다. 그러나 2012 년에 출판 된 문헌 리뷰는 정형 외과 저널 열기 ACD와 ACDF의 결과 사이에 차이가있는 경우 최소한의 것으로 나타났습니다. 같은 연구자들은 ACD (즉, ACDF) 수술과 함께 융합을하는 것이 전체 ACD보다 더 나은 수술 결과를 산출한다는 제한된 증거만을 발견했습니다.
귀하의 옵션에 대해 외과의와 철저히 논의하고이 중요한 결정에 대해 질문이나 우려 사항이있는 경우 2 차 의견을받는 것이 가장 좋습니다.
디스크 교체 또는 척추 융합?자궁 경부 신경 근병증 증상에 대한 Laminoforaminotomy
자궁 경부 신경 근병증에 대한 다음으로 가장 일반적인 수술은 후부 자궁 경부 Laminoforaminotomy라고 불리며 후방 또는 후방 접근 방식을 취합니다.
이 무서운 용어에서 벗어나기 전에 절차가 무엇인지 이해하기 위해 분리 해 보겠습니다. 이미 논의했듯이 후방은 뒤에서 접근하는 것을 의미하고 자궁 경관은 목을 의미합니다. 접미사 –otomy는 잘라내는 것을 의미하지만 반드시 제거 할 필요는 없습니다.
용어 "라 미노"및 "포 아미노"는 척추골 및 / 또는 기둥의 영역을 지칭한다.
- 얇은 판은 개별 척추 뒤쪽에있는 뼈 고리의 일부입니다. 얇은 판은 척추의 한쪽에있는 횡돌기 뒤에서 등의 가시 돌기의 같은쪽에있는 기부까지 확장됩니다.
- foramina라는 용어는 구멍을 의미하며 척추에 대해 말할 때 모든 수준에서 척추의 양쪽에있는 구멍을 의미하며, 인접한 척추 (상쪽 1 개와 아래쪽 1 개)의 쌍으로 만들어집니다. 구멍은 척추 신경 뿌리를 수용하고, 층판은 구멍의 지붕과 바닥을 형성하는 개별 뼈의 일부입니다.
다시 합쳐 보면, 자궁 경부 후궁 절개술이라는 용어는 외과의가 목 뒤쪽을 통해 들어가서 절단하지만 반드시 척추의 이러한 영역 중 하나, 둘 또는 둘 다를 제거하는 것은 아닙니다. 이것은 개별 뼈의 뒤쪽 부분에 위치한 얇은 판과 측면에있는 하나 이상의 구멍입니다.
이 절차는 신경을위한 공간을 만들기 위해 수행됩니다. 수술의 목표는 구멍을 통한 신경의 통과가 방해받지 않고 발생하도록하는 것입니다. 박판 및 / 또는 구멍의 뼈 물질을 제거하면 척추가 "압축 해제"되었다고합니다.
목 수술에 대한 후방 접근의 이점
후방 접근법 사용의 이점은 일반적으로 융합이 필요하지 않으며 외과의가 좋은 척추 균형과 정렬을 유지할 수 있다는 것입니다.
단점은 이와 같은 수술에서 할 수있는 감압의 양이 제한적이라는 것입니다. 결과적으로, 위에서 언급 한 리뷰에 따르면, 후방 접근을위한 최선의 사용은 자궁 경부 신경 근병증을 유발할 수있는 상태 인 신경 공 척추 협착증을 유발하는 부드러운 디스크 조각을 제거하는 것입니다.
결론적으로, 수술 선택은 외과 의사가 선호하는 기술과 수술 중 및 수술 후 척추 정렬 및 균형을 유지하는 능력과 더 관련이 있다고 검토는 결론지었습니다.