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질산염은 100 년이 넘도록 협심증 치료의 주된 역할을 해왔습니다. 오늘날 질산염은 협심증의 급성 에피소드 (설하 니트로 글리세린 또는 니트로 글리세린 구강 스프레이 형태)를 치료하는 데 사용되며 협심증을 예방하기 위해 만성적으로 (알약 형태로 또는 피부 패치로) 사용됩니다.질산염은 어떻게 작동합니까?
질산염은 심장과 신체의 다른 곳에서 동맥과 정맥을 확장하여 작동합니다. 이러한 일반적인 혈관 확장은 심장 근육의 스트레스를 줄여 심장에 필요한 산소의 양을 줄입니다. 심장의 산소 요구량을 줄이면 관상 동맥을 통과하는 혈류가 죽상 동맥 경화증에 의해 부분적으로 차단 되더라도 심장이 허혈을 일으키지 않고 더 많은 일을 할 수 있습니다.
질산염은 또한 관상 동맥을 확장합니다. 죽상 동맥 경화성 플라크가 혈류를 방해 할 때 관상 동맥이 이미 확장 되었기 때문에,이 직접적인 확장 효과는 전형적인 관상 동맥 질환 환자에게 제한적으로 사용됩니다. 그러나 주로 관상 동맥 경련으로 인해 발생하는 Prinzmetal 협심증 환자의 경우 질산염이 매우 도움이됩니다.
질산염은 어떻게 사용됩니까?
설하 (SL) 니트로 글리세린 (혀 아래에서 빠르게 흡수되는 니트로 글리세린)은 가장 오래된 질산염 요법입니다. SL 니트로 글리세린은 운동이나 스트레스로 인한 협심증을 완화하는 가장 빠른 방법이며 일반적으로 몇 분 이내에 완화됩니다.
또한 증상을 유발할 수있는 활동 (예 : 언덕 오르기 또는 추위 걷기)에 참여하기 직전에 SL 니트로 글리세린을 복용하면 협심증 에피소드를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. SL 니트로 글리세린은 2 분 이내에 혈관 확장을 시작하며 그 효과는 최대 30 분까지 지속될 수 있습니다.
정량 주입 장치를 통해 입으로 전달되는 니트로 글리세린 스프레이는 SL 니트로 글리세린과 유사하게 작동합니다. 이는 단순히 빠르게 작용하는 용량의 니트로 글리세린을 전달하는 또 다른 방법입니다.
협심증 치료를 받고있는 모든 사람은 속효성 질산염 (SL 또는 설하)을 휴대해야합니다.
오래 지속되는 질산염 (알약 또는 피부 패치)은 협심증에 대한 2 차 요법으로 간주됩니다. 베타 차단제 (1 차 요법)를 견딜 수 없거나 증상을 제거하는 데 효과가없는 경우 처방됩니다.
가장 일반적으로 사용되는 알약 형태의 질산염은 이소 소르 비드 디 니트 레이트 (Isordil, Sorbitrate)입니다. 경구 질산염의 경우 혈관에 미치는 영향은 약 30 분 이내에 시작되어 최대 6 시간 동안 지속됩니다.
피부를 통해 니트로 글리세린을 전달하는 경피 니트로 글리세린 패치는 8 ~ 14 시간 동안 효과적인 질산염 요법을 제공합니다.
질산염 내성
오래 지속되는 질산염 사용의 가장 큰 문제는 "내성"현상이었습니다. 질산염 내성은 질산염이 24 시간 내내 사용될 때 질산염 요법의 이점이 감소 될 수 있음을 의미합니다. 간단히 말해서 혈관이 항상 질산염에 노출되면 질산염에 대한 반응으로 혈관 확장이 멈추고 약물의 협심증 방지 효과가 사라집니다.
질산염 내성은 매일 질산염이없는 간격을 제공하기 위해 만성 질산염 요법의 투여 일정을 계획함으로써 예방할 수 있습니다. 따라서 : 경구 용 질산염 또는 질산염 피부 패치는 "질산염이없는"8-12 시간 간격으로 하루에 12 ~ 16 시간 동안 만 사용해야합니다. 대부분의 환자에게 이것은 질산염이 수면 중이 아니라 깨어있는 시간에 사용된다는 것을 의미합니다. 그러나 야간 협심증이있는 일부 환자에서는 깨어있는 시간 동안 질산염이없는 간격을 예약해야 할 수도 있습니다.
질산염에 대한 기타 예방 조치
질산염은 비대성 심근 병증 환자 (질산염이 심장 내 혈류를 위험하게 막을 수 있음) 또는 비아그라 (실데나필) 또는 기타 발기 부전 치료제를 복용하는 환자에게 사용해서는 안됩니다. (질산염과 비아그라를 함께 복용하면 심한 저혈압 (저혈압)이 발생할 수 있습니다.)
아시아 인은 질산염에 대한 반응이 감소하는 경향이 있으며 사용으로 인한 혜택을받을 가능성이 적습니다.
질산염의 가장 흔한 부작용은 두통과 홍조이지만 저혈압으로 인한 현기증도 발생할 수 있습니다. 편두통 병력이있는 환자는 종종 질산염을 견딜 수 없습니다.