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심박 조율기 삽입이란 무엇입니까?
심박 조율기 삽입은 심장의 느린 전기적 문제를 조절하는 데 도움이되도록 일반적으로 가슴 (쇄골 바로 아래)에 배치되는 소형 전자 장치를 이식하는 것입니다. 심장 박동이 위험 할 정도로 낮은 속도로 느려지지 않도록 심박 조율기를 권장 할 수 있습니다.
심장의 전기 시스템
심장은 기본적으로 전류에 의해 자극되는 근육 조직으로 구성된 펌프로, 일반적으로 심장 내의 특정 회로를 따릅니다.
이 정상적인 전기 회로는 심장의 우심방 (상방)에 위치한 작은 덩어리의 특수 조직인 부비동 또는 동방 (SA) 노드에서 시작됩니다. SA 노드는 정상적인 조건에서 분당 60-100 회 (성인의 경우)로 전기 자극을 생성합니다. SA 노드의이 전기 충격은 하트 비트를 시작합니다.
전기 충격은 SA 노드에서 심방을 통해 우심방 바닥의 방실 (AV) 노드로 이동합니다. 거기에서 충동은 Bundle of His라고하는 전기 전도 경로를 따라 계속해서 "His-Purkinje"시스템을 통해 심장의 심실 (하방)로 이어집니다. 전기 자극이 발생하면 근육이 수축하여 신체의 나머지 부분으로 혈액을 펌핑합니다. 이 전기 자극 과정과 근육 수축 과정은 심장을 뛰게합니다.
심장의 전기 전도 시스템에 문제가 발생할 때 심박 조율기가 필요할 수 있습니다. 심장 근육에 대한 심장의 전기 자극 타이밍과 심장의 펌프실의 후속 반응이 변경되면 심박 조율기가 도움이 될 수 있습니다.
심박 조율기 란 무엇입니까?
맥박 조정기는 펄스 발생기, 하나 이상의 리드 및 각 리드의 전극의 세 부분으로 구성됩니다. 심박 조율기는 심장 박동이 너무 느리거나 불규칙 할 때 심장 박동 신호를 보냅니다.
펄스 발생기는 소형 컴퓨터가있는 전자 회로와 심장으로 전달되는 임펄스를 조절하는 배터리가 포함 된 작은 금속 케이스입니다.
리드 (또는 리드)는 한쪽 끝은 펄스 발생기에 연결되고 다른 쪽 끝은 심장의 방 중 하나 안에 배치되는 절연 전선입니다. 리드는 거의 항상 배치되어 가슴의 큰 정맥을 통해 심장으로 직접 연결됩니다. 리드 끝에있는 전극이 심장 벽에 닿습니다. 리드는 전기 충격을 심장에 전달합니다. 또한 심장의 전기적 활동을 감지하고이 정보를 펄스 발생기로 다시 전달합니다. 심박 조율기 리드는 의학적 상태에 따라 심방 (위쪽 챔버) 또는 심실 (아래쪽 챔버) 또는 둘 다에 배치 될 수 있습니다.
심장 박동이 프로그래밍 된 한계보다 느리면 전기 자극이 리드를 통해 전극으로 보내지고 심장이 더 빠른 속도로 뛰게됩니다.
심장이 프로그래밍 된 한계보다 더 빠른 속도로 뛰면 심박 조율기는 일반적으로 심박수를 모니터링하고 페이스를 조정하지 않습니다. 최신 심박 조율기는 주문형으로 만 작동하도록 프로그래밍되어 있으므로 자연스러운 심박과 경쟁하지 않습니다. 일반적으로 심장의 자연 속도가 심박 조율기의 하한선 아래로 떨어지지 않는 한 전기 자극이 심장으로 보내지지 않습니다.
현재는 특정 유형의 심부전 치료에 양심 실 심박 조율기라고하는 새로운 유형의 심박 조율기가 사용되고 있습니다. 때때로 심부전의 경우 두 개의 심실이 정상적인 방식으로 펌프질하지 않습니다. 심실 운동 이상은이 비정상적인 펌핑 패턴을 설명하는 데 사용되는 일반적인 용어입니다. 이런 일이 발생하면 심장에서 더 적은 혈액이 펌핑됩니다. 양심 실 박동 조율기는 동시에 두 심실의 페이스를 조정하여 심장이 펌핑하는 혈액의 양을 증가시킵니다. 이러한 유형의 치료를 심장 재 동기화 요법 또는 CRT라고합니다.
심박 조율기를 삽입 한 후에는 심박 조율기가 제대로 작동하는지 확인하기 위해 정기적으로 예약 된 약속을 잡을 것입니다. 의사는 프로그래머라고하는 특수 컴퓨터를 사용하여 심박 조율기의 활동을 검토하고 필요할 때 설정을 조정합니다.
심장을 평가하는 데 사용할 수있는 기타 관련 절차에는 휴식 및 운동 심전도 (ECG), 홀터 모니터, 신호 평균 ECG, 심장 카테터 삽입, 흉부 X- 레이, 흉부의 컴퓨터 단층 촬영 (CT 스캔), 심 초음파, 전기 생리학 연구가 포함됩니다. , 심장의 자기 공명 영상 (MRI), 심근 관류 스캔 (스트레스), 심근 관류 스캔 (휴식), 방사성 핵종 혈관 조영술 및 심장 CT 스캔. 추가 정보는이 절차를 참조하십시오. MRI는 매우 안전한 절차이지만 MRI 스캐너에서 사용하는 자기장은 심박 조율기의 기능을 방해 할 수 있습니다. 심박 조율기를 사용하는 모든 환자는 MRI를 받기 전에 항상 심장 전문의와상의해야합니다.
절차 이유
심장 박동이 너무 느릴 때 더 빠른 심박수를 자극하고 다른 방법으로는 해결할 수없는 문제를 일으키기 위해 심박 조율기를 삽입 할 수 있습니다.
심장 리듬에 문제가 있으면 심장이 적절한 양의 혈액을 신체에 공급할 수 없기 때문에 어려움이 발생할 수 있습니다. 심박수가 너무 느리면 혈액이 너무 느리게 펌핑됩니다. 심박수가 너무 빠르거나 너무 불규칙하면 심실이 각 박동으로 펌핑하기에 충분한 혈액을 채울 수 없습니다. 신체에 충분한 혈액이 공급되지 않으면 피로, 현기증, 실신 및 / 또는 가슴 통증과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
심박 조율기를 삽입 할 수있는 심박수 및 리듬 문제의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
서맥. 이것은 부비동 결절로 인해 심장이 너무 느리게 뛰게 할 때 발생합니다.
Tachy-brady 증후군. 이것은 빠르고 느린 심장 박동이 번갈아 나타나는 것이 특징입니다.
심장 블록.이것은 SA 노드를 떠난 후 전기 신호가 지연되거나 차단 될 때 발생합니다. 몇 가지 유형의 심장 블록이 있습니다.
의사가 심장 박동기 삽입을 권장하는 다른 이유가있을 수 있습니다.
절차의 위험
심박 조율기의 가능한 위험에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
절개 부 또는 카테터 삽입 부위에서 출혈
카테터 삽입 부위의 혈관 손상
절개 또는 카테터 부위의 감염
기흉. 시술 중에 근처 폐가 우연히 뚫린 경우 누출 된 공기가 흉막 강 (폐 외부이지만 흉벽 내부에 갇히게됩니다)에 갇히게됩니다. 이것은 호흡 곤란을 유발할 수 있으며 극단적 인 경우 폐가 붕괴 될 수 있습니다.
임신 중이거나 임신 가능성이 의심되는 경우 의료 서비스 제공자에게 알려야합니다. 모유 수유를하는 경우 의료 제공자에게 알려야합니다.
약물이나 라텍스에 알레르기가 있거나 민감한 환자는 의사에게 알려야합니다.
일부 환자의 경우, 시술 기간 동안 시술 테이블에 가만히 누워 있어야하는 경우 약간의 불편 함이나 통증이 발생할 수 있습니다.
귀하의 특정 건강 상태에 따라 다른 위험이있을 수 있습니다. 시술 전에 의사와 우려 사항을 반드시상의하십시오.
시술 전
의사는 절차를 설명하고 절차에 대해 질문 할 수있는 기회를 제공합니다.
테스트를 수행 할 수 있도록 허가하는 동의서에 서명해야합니다. 양식을주의 깊게 읽고 명확하지 않은 것이 있으면 질문하십시오.
약물, 요오드, 라텍스, 테이프 또는 마취제 (국소 및 일반)에 민감하거나 알레르기가있는 경우 의사에게 알리십시오.
시술 전에 일정 기간 금식해야합니다. 의사는 보통 밤새 단식 시간을 알려줄 것입니다.
임신 중이거나 임신이 의심되는 경우 의사에게 알려야합니다.
복용중인 모든 약 (처방약 및 일반 의약품)과 약초 또는 기타 보충제에 대해 의사에게 알리십시오.
시술 전에 항생제를 투여해야 할 수 있으므로 심장 판막 질환이있는 경우 의사에게 알리십시오.
출혈 장애의 병력이 있거나 혈액 응고에 영향을 미치는 항응고제 (혈액 희석제) 약물, 아스피린 또는 기타 약물을 복용중인 경우 의사에게 알리십시오. 시술 전에 이러한 약물 중 일부를 중단해야 할 수도 있습니다.
의사는 시술 전에 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 결정하기 위해 혈액 검사를 요청할 수 있습니다. 다른 혈액 검사도 실시 할 수 있습니다.
이완을 돕기 위해 시술 전에 진정제를받을 수 있습니다. 진정제를 투여하고 퇴원 할 가능성이있는 경우 집으로 데려다 줄 사람이 필요합니다. 관찰을 위해 그리고 심박 조율기가 제대로 작동하는지 확인하기 위해 절차 후 병원에서 적어도 하룻밤을 보낼 것입니다.
귀하의 건강 상태에 따라 의사는 다른 특정 준비를 요청할 수 있습니다.
절차 중
심박 조율기는 외래 환자를 대상으로하거나 병원 입원의 일부로 수행 될 수 있습니다. 절차는 귀하의 상태와 의사의 진료에 따라 다를 수 있습니다.
일반적으로 심박 조율기 삽입은 다음 과정을 따릅니다.
절차를 방해 할 수있는 보석이나 기타 물건을 제거해야합니다.
옷을 벗어야하고 입을 가운이 주어질 것입니다.
시술 전에 방광을 비워야합니다.
절개 부위에 머리카락이 너무 많으면 잘릴 수 있습니다.
정맥 주사 (IV) 라인은 약물 주사 절차 전에 손이나 팔에서 시작되며 필요한 경우 IV 수액을 투여합니다.
시술 테이블에 등을 대게됩니다.
심장의 전기적 활동을 기록하고 작은 접착 전극을 사용하여 시술하는 동안 심장을 모니터링하는 심전도 (ECG 또는 EKG) 모니터에 연결됩니다. 시술 중에 활력 징후 (심박수, 혈압, 호흡 수 및 산소 공급 수준)를 모니터링합니다.
큰 전극 패드는 가슴의 앞뒤에 배치됩니다.
이완을 돕기 위해 시술 전에 IV에 진정제를 투여합니다. 그러나 시술 중에 깨어있을 가능성이 높습니다.
심박 조율기 삽입 부위는 소독 비누로 세척합니다.
멸균 수건과 시트가이 영역 주위에 놓일 것입니다.
삽입 부위의 피부에 국소 마취제를 주입합니다.
마취제가 효과가 나타나면 의사는 삽입 부위를 약간 절개합니다.
일반적으로 쇄골 아래의 혈관에 칼집 또는 유도 관을 삽입합니다. 시스는 페이 서 리드선이 혈관에 삽입되어 심장으로 들어가는 플라스틱 튜브입니다.
카테터가 제자리에서 움직이지 않고 삽입 부위의 손상을 방지하기 위해 시술 중에 가만히있는 것이 매우 중요합니다.
리드선은 유도 관을 통해 혈관에 삽입됩니다. 의사는 리드선을 혈관을 통해 심장으로 전진시킵니다.
리드선이 심장 안쪽에 있으면 적절한 위치와 작동 여부를 확인하기 위해 테스트됩니다. 의사가 귀하의 상태에 대해 선택한 장치 유형에 따라 1 개, 2 개 또는 3 개의 리드선이 삽입 될 수 있습니다. 형광 투시 (TV 모니터에 표시되는 특수한 유형의 X-ray)는 리드의 위치를 테스트하는 데 사용할 수 있습니다.
심박 조율기 생성기는 리드 와이어가 생성기에 부착 된 후 절개 (쇄골 바로 아래)를 통해 피부 아래로 미끄러집니다. 일반적으로 발전기는 우세하지 않은쪽에 배치됩니다. (오른 손잡이 인 경우 장치가 왼쪽 상단 가슴에 배치됩니다. 왼손잡이 인 경우 장치가 오른쪽 상단 가슴에 배치됩니다.)
심전도는 페이 서가 올바르게 작동하는지 확인하기 위해 관찰됩니다.
피부 절개는 봉합사, 접착 스트립 또는 특수 접착제로 닫힙니다.
멸균 붕대 또는 드레싱이 적용됩니다.
시술 후
병원에서
시술 후 관찰을 위해 회복실로 이동하거나 병실로 돌아갈 수 있습니다. 간호사가 활력 징후를 모니터링합니다.
절개 부위에 흉통이나 압박감, 기타 통증이 느껴지면 즉시 간호사에게 알려야합니다.
침대에서 쉬는 시간이 끝나면 도움을 받아 침대에서 나올 수 있습니다. 간호사는 귀하가 처음 일어날 때 귀하를 도와 줄 것이며 귀하가 침대에 누워 있고, 앉고, 서있는 동안 혈압을 확인할 것입니다. 잠자리에들 때 어지러움을 피하기 위해 침대에서 일어날 때 천천히 움직여야합니다.
완전히 깨어 있으면 먹거나 마실 수 있습니다.
삽입 부위가 아프거나 아플 수 있습니다. 필요한 경우 진통제를 투여 할 수 있습니다.
회복하는 동안 담당 의사가 귀하의 방을 방문 할 것입니다. 의사는 귀하에게 구체적인 지침을 제공하고 귀하의 질문에 답할 것입니다.
혈압, 맥박 및 호흡이 안정되고 정신이 차면 병실로 이동하거나 집으로 퇴원합니다.
절차가 외래 환자를 대상으로 수행되는 경우 회복 절차를 완료 한 후 퇴실 할 수 있습니다. 그러나 관찰을 위해 심박 조율기를 이식 한 후 병원에서 적어도 하룻밤을 보내는 것이 일반적입니다.
귀하의 시술 후 누군가가 귀하를 병원에서 집으로 데려 오도록해야합니다.
집에서
며칠 이내에 일상으로 돌아갈 수 있어야합니다. 정상적인 활동으로 복귀하는 데 더 많은 시간이 필요한지 의사가 알려줄 것입니다. 몇 주 동안 아무것도 들어 올리거나 당기지 마십시오. 의사의 선호도에 따라 심장 박동기를 배치 한 쪽에서 팔의 움직임을 제한하도록 지시받을 수 있습니다.
의사가 다르게 지시하지 않는 한 평소의 식단을 다시 시작할 수 있습니다.
삽입 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이 중요합니다. 목욕 및 샤워에 대한 지침이 제공됩니다.
담당 의사가 운전에 대한 구체적인 지침을 제공 할 것입니다.
언제 직장에 복귀 할 수 있을지 의사에게 문의하십시오. 직업의 성격, 전반적인 건강 상태 및 진행 상황에 따라 업무 복귀시기가 결정됩니다.
다음 중 하나를보고하도록 의사에게 알리십시오.
발열 및 / 또는 오한
삽입 부위의 통증, 발적, 부기, 출혈 또는 기타 배액 증가
흉통 / 압박, 메스꺼움 및 / 또는 구토, 다한 발한, 현기증 및 / 또는 실신
심계항진
의사는 귀하의 특정 상황에 따라 시술 후 추가 또는 대체 지침을 제공 할 수 있습니다.
심장 박동기 예방 조치
다음주의 사항을 항상 고려해야합니다. 다음 사항에 대해 의사와 자세히 논의하거나 장치를 만든 회사에 전화하십시오.
항상 심장 박동기를 가지고 있다는 신분증을 지참하십시오. 또한 심장 박동기가 있음을 나타내는 의료 식별 팔찌를 착용 할 수 있습니다.
공항 보안 탐지기를 통과하기 전에 스크리너에게 심박 조율기가 있음을 알립니다. 일반적으로 공항 감지기는 심박 조율기에 안전하지만 심박 조율기 및 리드에있는 소량의 금속으로 인해 경보가 울릴 수 있습니다. 휴대용 감지기 장치로 추가 선별 검사를 선택한 경우, 이러한 장치에는 자석이 포함되어있어 장치의 기능이나 프로그래밍에 영향을 미칠 수 있으므로 탐지기 막대를 몇 초 이상 심장 박동기 위에 올려 놓으면 안된다는 점을 스크리너에게 정중하게 상기시켜주십시오. 당신의 맥박 조정기.
MRI (자기 공명 영상) 시술을받지 못할 수도 있습니다 (특별히 설계된 심박 조율기가있는 경우 제외). 또한 발전 현장과 같은 큰 자기장과 대형 자석을 사용하는 자동차 폐차장과 같은 산업 현장도 피해야합니다.
투열 요법 (근육 치료를위한 물리 치료에서 열 사용)을 삼가십시오.
자동차 나 보트와 같은 대형 모터는 자기장을 생성 할 수 있으므로 가까이에서 작업 할 때는 끄십시오.
라디오 또는 텔레비전 송신기, 전기 아크 용접기, 고압 전선, 레이더 설치 또는 제련로와 같은 고전압 또는 레이더 기계를 피하십시오.
수술 절차를 수행하는 경우 수술 전에 심박 조율기가 있다고 외과의에게 알리십시오. 또한 출혈을 조절하는 전기 소작 장치가 심박 조율기를 방해 할 수 있으므로 수술 전과 수술 중에 특별한 조치를 취해야하는지 심장 전문의의 조언을 구하십시오. 때때로 심박 조율기의 프로그래밍은 전기 소작으로 인한 간섭 가능성을 최소화하기 위해 수술 중 일시적으로 변경됩니다 (자석 사용).
신체적, 레크리에이션 또는 스포츠 활동에 참여할 때 심장 박동기에 대한 외상으로부터 자신을 보호하십시오. 심장 박동기 근처의 가슴에 타격을 가하면 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 그 지역에서 맞으면 의사를 만나는 것이 좋습니다.
출력이 3 와트 미만인 미국의 휴대 전화는 심박 조율기 나 펄스 발생기에 영향을 미치지 않는 것 같지만 예방 조치로 휴대 전화는 심박 조율기에서 최소 6 인치 거리를 유지해야합니다. 심장 박동기 위로 가슴 주머니에 휴대폰을 들고 다니지 마십시오.
활동 후 아프거나 새로운 활동을 시작하는 것에 대해 질문이있을 때 항상 의사와 상담하십시오.
심장 박동기 근처의 특정 장비 사용과 관련하여 질문이 있으면 항상 의사와 상담하십시오.