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2017 년에 국제 의료 전문가위원회 인 GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)는 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 진단 및 관리에 대한 권장 사항을 업데이트했습니다.2012 년 이전에 발표 된 이후위원회는 의사가 질병에 접근하는 방식을 크게 변경하여 정의를 단순화하고 증상을 평가하고 약물 요법을 처방하는 방식을 변경했습니다.
과학자들이 COPD 치료의 장기적인 효과와 효과에 대한 통찰력을 계속 얻음에 따라 질병의 단계가 아닌 개인에 맞게 치료를 조정하면서 초점이 환자에게 점점 더 초점을 맞추고 있습니다.
정의의 변화
2017 업데이트의 주요 변경 사항 중에는 COPD 자체의 정의가 있습니다. 과거에 질병은 염증의 메커니즘에서 질병이 진행되는 방식에 이르기까지 그 과정에 의해 크게 정의되었습니다.
더 이상은 없어. 대신 GOLD위원회는 COPD를 "지속적인 호흡기 증상과 기류 제한을 특징으로하는 흔하고 예방 가능하며 치료 가능한 질병입니다. 일반적으로 유해한 입자 또는 가스에 상당한 노출로 인해 발생합니다."
더 이상 악화 또는 질병 경로 또는 동반 질환으로 설명되는 질병이 아닙니다. 대신 간단한 원인과 결과로 나뉩니다. 담배와 같은 유해 물질에 노출되면 지속적인 호흡기 질환이 발생할 수 있습니다.
이 변화는 부수적으로 보일 수 있지만 COPD를 진단하고 치료하는 데있어 주요 과제 중 하나를 극복합니다. 기도 폐쇄의 임상 적 증거가없는 사람들은 때때로 중증의 질병 증상을 가질 수 있음을 인정합니다.
따라서 의사는 증상과 실험실 결과를 비교하는 대신 원인, 결과 및 환자 경험에 초점을 맞추어 치료 과정을 지시합니다.
질병 발달에 대한 이해의 변화
질병의 발달에 대한 우리의 이해도 똑같이 충돌했습니다. COPD를 흡연 (GOLD위원회에 의해 "자해"로 정의 됨)과 주로 연관되지만, 단순한 사실은 모든 흡연자가 COPD에 걸리지 않고 모든 COPD가 흡연자 인 것은 아니라는 것입니다.
업데이트 된 GOLD 보고서는 COPD를받는 사람과 그렇지 않은 사람과 관련하여 티핑 포인트가 어디에 있는지 아직 완전히 알지 못함을 인정합니다. GOLD위원회는 담배 노출 외에도 다음을 포함하여 질병과 관련된 다른 가능한 요인을 인식합니다.
- 임신 기간과 어린 시절의 폐 성장 불량
- 직업 환경에서 유해한 화학 물질에 노출
- 다양한 유형의 대기 오염
- 가난한 사회 경제적 지위
- 통풍이 잘되지 않는 주거
- 연소 연료에 노출 (장작불 및 요리 용 연료 포함)
- 기타 폐 질환 (예 : 만성 기관지염 또는 감염)
- 비정상적인 염증 반응, 아마도 선천적이거나 진행성 또는 이전의 폐 손상의 결과
이것이 단순히 우리에게 말하는 것은 우리가 COPD의 진정한 병인 (질병 경로)을 더 잘 이해할 때까지 우리는 담배와 담배 단독보다 훨씬 더 넓은 관점에서 질병과 질병의 원인을 살펴볼 필요가 있다는 것입니다. .
치료 관행의 변화
과거에 치료 계획은 기관지 확장제 후 FEV1로 알려진 테스트로 결정되었습니다. 결과에 따라 환자의 질병은 A (경증), B (중등도), C (중증) 또는 D (매우 심각)로 등급이 매겨집니다. 그런 다음 등급에 따라 치료가 처방됩니다.
2012 년 업데이트에서 GOLD위원회는 FEV1과 개인의 COPD 악화 이력을 포함한 실험실 결과 검토를 통해 ABCD 등급이 결정되도록 지침을 수정했습니다.
이 두 방법의 문제는 COPD의 증상이 항상 등급과 일치하지 않는다는 것을 인정하지 못했다는 것입니다. 한편으로기도 폐쇄의 증거가없는 사람은 심각한 COPD 증상을 보일 수 있습니다. 다른 한편, 중간 정도의 방해가있는 사람은 증상이 거의없고 잘 관리 할 수 있습니다.
이 때문에 새로운 가이드 라인은 COPD의 약학 적 치료가 개인의 증상에 의해서만 안내되어야한다고 권고합니다. 더욱이 결정은 환자의 자체 평가를 기반으로해야합니다.
많은 의사들이 이미 COPD 평가 테스트 (CAT)를 사용하여이를 시작했습니다.이 검사에서는 개인에게 증상 또는 장애의 심각도를 0에서 5까지의 척도로 평가하도록 요청합니다. 이 검사는 증상의 심각성뿐 아니라 사람이 자신의 질병을 얼마나 "나쁘거나" "좋은"것으로 인식하는지 확인하는 데 목적이 있습니다. 이러한 통찰력은 의사가 약물, 운동,식이 요법 및 금연을 포함 할 수있는 치료에 대처하는 방법을 의사가 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
초점을 환자에게 다시 돌려줌으로써 업데이트 된 GOLD 가이드 라인은 일률적 인 플레이 북을 준수하는 것보다 치료를 지시하는 데있어 임상 경험과 판단의 중요성을 강조합니다.