집중 치료 후 증후군에 대한 물리 치료

콘텐츠

• 집중 치료 후 증후군의 증상
• PICS로 인한 약점
• 치료에 대한 다 학제 적 접근
• 치료 위치
• PICS를위한 물리 치료
• 예지
• Verywell의 한마디

집중 치료 후 증후군 (PICS)은 최근에 병원의 중환자 실 (ICU)에서 치료를받은 사람들에게 나타나는 증상, 제한 및 장애의 모음입니다. 이러한 장애는 만성적 일 수 있으며 ICU에서 퇴원 할 때 정상적인 활동에 대한 귀하의 완전한 참여를 제한 할 수 있습니다.

최근에 중환자 실에서 퇴원 한 경우 물리 치료사의 치료를 통해 완전히 회복하고 이전 수준의 작업 및 레크리에이션 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

COVID-19 바이러스로 인한 전 세계 보건 전염병은 더 많은 사람들이 ICU 치료를 필요로 할 수있는 상황을 만들었습니다. 이 사람들은 바이러스에서 회복되고 병원에서 퇴원하기 때문에 완전한 회복을 위해 상당한 의료 서비스와 자원이 필요할 수 있습니다.

상당수의 사람들이 PICS에 참석하여 장기적인 재활에 참여해야합니다. 물리 치료는 PICS 환자의 재활 및 회복 과정에서 중요한 부분 중 하나 일 수 있습니다.

집중 치료 후 증후군의 증상

ICU에서 치료를받는 모든 환자가 PICS를 개발하는 것은 아닙니다. PICS 개발 위험을 증가시킬 수있는 요인은 다음과 같습니다.

• 48 시간 이상의 기계적 환기
• 여성 성별
• 노년
• ICU 체류 중 섬망

PICS의 증상을 이해하면 감염 가능성을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 집중 치료 후 증후군은 증상의 모음입니다. 몇 개 또는 여러 개가있을 수 있습니다. 신체 장애,인지 장애 및 정신 / 정서 장애로 나타나는 증상입니다.

신체 장애

PICS가있는 경우 기능적 이동성에 어려움을 일으키는 심각한 신체 장애를 경험할 수 있습니다. 이러한 장애에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 힘의 상실.
• 운동 범위 상실
• 호흡 능력 감소
• 지구력 감소
• 더 느린 걷기 속도
• 균형 감소
• 일상 생활 활동 (ADL) 감소

상당수의 PICS 환자는 ICU 치료 후 완전한 기능 상태로 돌아가는 데 어려움을 겪습니다. 많은 사람들이 이전 고용 수준으로 돌아 가지 않으며 일부 사람들은 지역 사회에서 독립적 인 운전과 참여로 돌아 가기 위해 상당한 재활이 필요합니다.

인지 장애

중환자 실에 입원 한 후에도인지 장애가 나타날 수 있습니다. 주의력, 기억력 및 집중력에 문제가있을 수 있습니다. 한 연구에 따르면 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS) 생존자의 약 절반이 어떤 형태의인지 장애를 경험하고 있으며 이는 퇴원 후 2 년 이상 지속될 수 있습니다.

이러한인지 장애는 신체적 제한과 정신 장애로 인해 악화 될 수 있습니다. 인지 장애 검사는 ICU에서 퇴원 할 때 필수적입니다.

정신 건강

중환자 실 및 ICU의 일부 생존자는 심각한 정신 장애를 경험합니다. 여기에는 우울증, 불안 및 외상 후 스트레스 장애의 증상이 포함될 수 있습니다.

정신 건강 관리는 물리 치료사의 진료 범위를 벗어날 수 있지만 정신 건강 장애를 선별하기 위해 귀하의 감정에 대해 질문 할 수 있습니다. 문제의 징후가 보이면 적절한 제공자에게 의뢰 할 수 있습니다.

PICS의 한 가지 주요 문제는 병원 재 입원입니다. 한 연구에 따르면 중환자 실에서 퇴원 한 사람들의 약 80 %가 이후 2 년 동안 병원 또는 재활 재 입원이 필요하다는 사실이 밝혀졌습니다. 그 중 1/3이 중환자 실 퇴원 첫 달 이내에 발생했습니다.

PICS에 대한 물리 치료의 목표 중 하나는 완전한 회복을 돕는 것입니다. 이 회복의 일부는 병원에 재 입원되는 것을 방지하는 것입니다.

귀하가 장기간 중환자 실에 입원했으며 PICS로 고통 받고 있다고 의심되는 경우 즉시 의사를 만나야합니다. 그들은 당신이 이동성을 회복하고, 불안과 우울증을 줄이며, 삶의 질을 향상시키는 데 도움이되도록 치료를 조정할 수 있습니다.

PICS로 인한 약점

중환자 실에 입원 한 환자의 약 3 분의 1은 기계 환기가 필요합니다. 코로나 19 바이러스는 다른 신체 시스템 중에서도 호흡계를 공격하기 때문에 많은 입원 환자에서 코로나 바이러스로 진단을 받으려면 인공 호흡기를 사용해야합니다. 생존하고 마침내 ICU에서 퇴원 한 사람들은 심각한 문제를 겪을 수 있습니다.

PICS의 주요 문제 중 하나는 중환자 실 후천성 약점 (ICUAW)입니다. 이는 인공 호흡을 한 환자의 약 30 %, 패혈증 환자의 80 %, 중환자 실에서 최소 1 주일을 보낸 환자의 50 %에서 발생합니다.이 약점은 최대 1 년 이상 지속될 수 있습니다.

ICUAW의 진단은 수동 근육 검사를 통해 이루어집니다. 물리 치료사 (PT)는 병원의 침대 옆에서 또는 집에서 의자에 앉아있는 동안 바로 할 수 있습니다. 0 점 (근육 수축 없음)에서 5 점 (최대 강도)이 다양한 근육 그룹에 대한 강도 테스트에 할당됩니다. 이러한 움직임에는 다음이 포함됩니다.

• 어깨 외전 (팔을 옆으로 들기)
• 팔꿈치 굴곡 (팔꿈치 구부림)
• 손목 확장 (손등 들어 올리기)
• 엉덩이 굴곡 (엉덩이를 위로 구부리기)
• 무릎 확장 (무릎을 곧게 펴기)
• 발목 배굴 (발목과 발가락을 위로 구부림)

양측으로 득점 할 경우 최대 60 점까지 가능합니다. 48 점 이하는 ICUAW의 존재를 나타냅니다.

물리 치료사는 운동 및 강화 전문가입니다. PICS 관리에서 물리 치료의 역할은 힘과 지구력을 회복하여 제대로 기능 할 수 있도록 도와주는 데 중요합니다.

치료에 대한 다 학제 적 접근

PICS는 신체의 다양한 부분에 영향을 미칠 수 있고 전반적인 기능에 상당한 영향을 미칠 수 있으므로 여러 의료 서비스 제공자가 PICS 치료에 참여할 수 있습니다. 이러한 제공 업체에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 물리 치료사
• 내과 의사
• 작업 치료사 (OT)
• 음성 언어 병리학 자 (SLP)
• 사회 사업가
• 심리학자

친구와 가족은 PICS 복구에 중요한 역할을 할 수 있음을 이해해야합니다. 교통, 식사 준비 또는 일상 생활의 기본 활동에 도움이 필요할 수 있습니다.

강력한 가족 및 소셜 네트워크를 보유하면 PICS에서 복구하는 동안 이러한 일상적인 작업에 도움이 될 수 있습니다. 그들은 치어 리더 팀의 역할을 할 수 있고, 격려와 동기를 부여하고, 우울증과 불안의 징후를 관찰 할 수 있습니다.그들은 귀하의 케어 팀의 필수적인 부분입니다.

치료 위치

ICU에 입원 한 후에는 재활 병원이나 집으로 퇴원 할 가능성이 높습니다. 재활 시설에 입원하면 그곳에서 서비스를 받게됩니다. 물리 치료사, 작업 치료사 및 기타 의료 전문가가 병실로 와서 상태를 평가하고 이동성과 기능을 회복하도록 도와줍니다.

집에서 퇴원 한 경우 홈 케어 서비스의 혜택을받을 수 있습니다. 치료 팀이 집에 와서 귀하의 상태를 평가하고 그곳에서 서비스를 제공 할 수 있습니다.

약간의 힘과 이동성이 회복되면 외래 치료 클리닉에 가서 재활 서비스를받는 것이 도움이 될 수 있습니다. 물리 치료사는 완전한 힘, 지구력 및 이동성을 회복하는 데 도움이되는 특수 운동 장비를 보유 할 것입니다.

PICS를위한 물리 치료

PICS를위한 물리 치료사와의 첫 번째 세션을 초기 평가라고합니다. 이 예약 기간 동안 PT는 귀하를 인터뷰하고 지금까지의 치료 과정에 대해 논의합니다.

입원 기간, 입원 전 기능 상태, 인공 호흡 여부와 기간에 대한 구체적인 질문에 답할 준비를하십시오. 귀하의 PT는 귀하가 지금까지받은 기타 재활 서비스에 대해 질문하고 귀하의 과거 병력을 검토 할 것입니다.

면담 후 물리 치료사가 초기 평가를 수행합니다. 그 또는 그녀는 다양한 것을 측정하여 기능적 이동성을 제한 할 수있는 특정 장애를 찾습니다. 측정 된 일반적인 손상은 다음과 같습니다.

• 운동 범위
• 보조
• 힘
• 밸런스
• 호흡
• 지구력

몇 가지 결과 측정 도구를 사용하여 이동성을 파악할 수 있습니다. PT는 지구력과 보행 속도를 평가하기 위해 6 분 보행 테스트를 수행하거나 Timed Up and Go 테스트를 수행 할 수 있습니다. 이러한 간단한 테스트는 일반적인 이동성에 대한 정보를 제공하고 치료사에게 기능의 기준선을 제공 할 수 있습니다.

지팡이 나 보행기 같은 보조 장치와 함께 걸을 경우 PT가 적절한 크기인지 확인할 수 있습니다. 또한 안전하게 사용하고 있는지 확인할 수 있습니다.

평가가 끝나면 치료사는 귀하의 기능적 이동성과 움직임의 제한을 초래할 수있는 장애에 대해 잘 알고 있어야합니다. 그러면 치료사가 귀하 및 귀하의 가족과 협력하여 재활 치료 계획 및 목표를 개발할 것입니다. 일반적인 목표는 완전한 힘으로 돌아가고, 균형을 개선하고, 보조 장치없이 정상적인 걷기로 돌아가는 것입니다.

운동은 물리 치료 중 주요 도구 여야합니다. 귀하의 PT는 귀하의 힘, 균형, 이동성 및 기능을 향상시키기 위해 귀하와 협력 할 것입니다. 재활 과정에서 집중해야 할 세 가지 영역은 다음과 같습니다.

• 침대 이동성 : 누워있는 동안 얼마나 잘 움직입니다.
• 이동 : 침대에서 일어나 의자에 앉는 것과 같이 한 위치에서 다른 위치로 이동합니다.
• 보행 : 안전하게 걸을 수있는 정도.

치료사는 가장 장애가있는 부위에 집중할 수 있도록 재활 및 운동 프로그램을 조정할 수 있습니다.

PICS 후에 처방 될 수있는 운동에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 교량
• 스트레이트 레그 레이즈
• 폐 기능 개선을위한 호흡 운동
• 미니 스쿼트
• 앉은 다리 확장
• 발 뒤꿈치와 발가락을 올립니다
• 균형을 위해 서있는 한쪽 다리
• 다양한 표면에서 보행 및 걷기 운동
• 계단 오르기
• 자전거 타기 또는 러닝 머신 걷기와 같은 유산소 운동

PICS가있는 경우 운동을하기 전에 의사 나 PT에게 확인하십시오.

재활 병원에서 PICS에 대한 서비스를 받고있는 경우 PT는 작업 치료사와 공동 치료를받을 수 있습니다. PT와 OT는 함께 일하면서 머리 나이를 닦는 것과 같은 일상 생활 활동을 수행하면서 서 있고 걷는 것을 개선 할 수 있습니다.

집에서 PICS를 위해 PT를 받고있는 경우, 치료사가 수행 할 수있는 운동에 제한이있을 수 있습니다. 걱정하지 마세요. 재택 간호 PT는 창의적이며 이동성을 향상시키기위한 도전적인 활동을 제공하기 위해 귀하와 협력 할 방법을 찾을 수 있습니다.

PICS에 대한 외래 물리 치료에는 근력과 지구력을 향상시키기 위해 운동기구를 사용하는 것이 포함될 수 있습니다. BOSU 볼 또는 BAPS 보드와 같은 특정 균형 도구를 사용하여 균형과 고유 감각을 향상시킬 수 있습니다. 호흡 및 유산소 지구력을 향상시키기 위해 고정식 자전거, 상체 자전거 또는 러닝 머신을 사용할 수 있습니다.

물리 치료 서비스를받는 위치에 관계없이 PT는 재활 기간 동안 치료의 연속성을 보장하기 위해 의사 및 치료 팀과 진행 상황을 알려야합니다. 귀하의 PT는 귀하의 정서적,인지 적, 신체적 요구가 충족되도록 OT, SLP 또는 심리학자와 긴밀히 협력해야 할 수도 있습니다.

예지

PICS 환자의 예후는 다양합니다. 어떤 사람들은 빨리 회복되고 다른 사람들은 더 천천히 정상으로 돌아갑니다. 전반적인 회복은 몇 개월 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 퇴원시 근육 약화가 있으면 PICS 환자의 건강 관련 삶의 질이 최대 24 개월까지 저하됩니다.

중환자 실에서 퇴원 한 후 수개월 동안 재활 서비스를받을 수 있습니다. 특히 심각한 허약이있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 재활의 과정과 전반적인 예후를 이해하려면 물리 치료사, 의사 및 치료 팀과 긴밀히 협력해야합니다.

가장 중요한 것은 재활을하는 동안 장기적으로 집중하는 것입니다. 회복이 느려질 수 있지만 매일 더 큰 재활 목표를 달성하기 위해 작은 조치를 취할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

COVID-19 대유행은 인공 호흡을 받았거나 ICU에서 며칠 또는 몇 주를 보냈던 사람들의 장기적인 치료의 필요성을 밝혀 냈습니다. 집중 치료를 받고있는 경우 PICS가 있음을 나타내는 일련의 증상이 나타날 수 있습니다. PICS에 대한 물리 치료는 근력, 지구력 및 안전한 기능적 이동성을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 이렇게하면 이전 수준의 기능 및 활동으로 돌아갈 수 있습니다.