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방광과 직장의 밀리미터 내에 위치한 전립선의 해부학 적 위치는 비뇨기과 의사가 단순히 샘 주위의 넓은 가장자리를 절단 할 수 없음을 의미합니다. 방광이나 직장으로 자르는 것은 선택 사항이 아닙니다. 불행히도 환자의 암이 암 주위를 자르지 않고 캡슐을 통해 자라면 외과의는...을 통하여샘을 제거하려고 시도하는 동안 암. 이것이 발생하면이를 "양수 마진"이라고합니다.암을 남겨 두는 것은 확실히 끔찍한 실패입니다. 결국 암을 완전히 제거 할 수 없다면 왜 수술을합니까? 현실은 수술 전에 항상 암의 정도에 대한 불확실성이 있다는 것입니다. 수술 중 전립선 외부에있는 미세한 질병은 육안으로는 보이지 않습니다. 외과 적 전립선 제거 기술은 모든 암이 생명을 위협하는 것으로 인식되고 수술이 가능한 유일한 선택이었던 이전 시대에 개발되었습니다. 당시 방사선 기술은 확실히 열등했습니다. 치료율은 방사선으로 훨씬 더 낮았고 독성 부작용은 더 나빴습니다.
수술 전에 수행 된 3T 멀티 파라 메트릭 MRI를 사용한 최신 이미징은 완벽하지는 않지만 수술 계획을 크게 향상시킬 수 있습니다.안타깝게도 매년 수술을받는 70,000 명의 남성 중 소수만이 수술 전에 수술 계획을 스캔함으로써 혜택을받습니다. 이 정책이 변경되기를 바랍니다.
위에서 설명한 해부학 적 상황으로 인해 평균적으로 암은 환자의 몸에 평균 10 ~ 50 % 정도 남아 있습니다. 수술 후 며칠이 지나면 먼저 환자의주의를 끌 수 있습니다. 제거 후 전립선은 병리학 자라는 전문 의사가 실험실에서 분석합니다. 전립선은 먼저 잉크 병에 떨어 뜨려 샘의 전체 외층이 덮 이도록 현미경 평가를 위해 준비됩니다. 그런 다음 암이 위치한 샘 영역에 특별한주의를 기울여 샘을 얇은 영역으로 수평으로 자릅니다. 병리학자는 샘의 가장자리를 현미경으로 정독하여 특히주의를 기울입니다. 종양이 잉크가 묻은 부위에 "맞닥 뜨리는"것으로 관찰되면 외과 의사의 메스가 수술 중에 종양을 절단하여 환자의 몸에 종양이 남게됩니다.
양수 여백의 존재는 Gleason 점수와 양수 여백의 범위에 따라 다소 심각 할 수 있습니다. 전반적으로 긍정적 인 한계를 가진 남성의 미래 암 재발의 평균 위험은 약 50 %입니다. 그러나 Gleason 점수가 더 높거나 양수 마진이 광범위하면 향후 재발 위험이 100 %에 도달 할 수 있습니다.
여백이 긍정적일 때 추가 치료
마진이 긍정적일 때 수술 후 추가 치료를 결정하는 것은 어려울 수 있습니다. 한 가지 옵션은 PSA 수준을 면밀히 모니터링하면서 상황을 관찰하는 것입니다. 이 접근법은 Gleason 점수가 낮고 포지티브 마진이 덜 광범위 할 때 더 매력적입니다. 관해 상태를 유지하는 남성은 방사선으로 인한 치료 관련 부작용을 완전히 피할 수 있습니다. 또한 기술이 급속히 발전하는이 시대에 PSA 증가에 대한 지연 치료를받는 남성은 독성이 적고 효과적인 개선 된 치료의 시대를 맞이할 수 있습니다.
관찰을 추구하기로 결정한 남성의 경우 PSA 모니터링은 매우 민감한 기술로 수행되어야합니다. 그런 다음 PSA가 상승하면 PSA가 여전히 0.1 미만인 매우 초기 단계에서 치료를 시작할 수 있습니다. 치료율은 낮은 PSA 수준에서 치료를 시작할 때 확실히 가장 좋습니다.
수술 마진이 양성인 경우 여러 연구에 따르면 전립선과에 대한 즉각적인 방사선이 재발률을 낮추고 10 년 생존률을 약간 향상시킬 수 있음을 보여줍니다. 그러나 남성의 50 %만이 재발하므로 방사선을 시작하기 전에 PSA 상승의 증거를 기다리는 것이 합리적인 대안이 될 수 있습니다. 일반적으로 모니터링 프로세스는 3 개월마다 PSA를 확인하는 것으로 구성됩니다. PSA가 0.1 또는 0.2 이상으로 상승하면 방사선이 시작됩니다.
방사선은 수술 후 국소 재발 관리를위한 가장 일반적인 치료법입니다. 방사선은 종종 효과적이지만, 신체의 다른 부위에서 전립선와 외부의 미세 전이 가능성을 고려해야합니다. 병이 퍼진 경우 포사에 대한 방사선만으로는 치료가되지 않습니다. 불행히도, 현미경 전이의 유무에 대한 최종 결정은 결코 확신 할 수 없습니다. 100 % 정확도로 현미경 질병을 일관되게 감지하는 기술은 없습니다.
경험이 풍부한 전문가들은 경험을 통해 Gleason 점수가 높고 양성 수술 마진이 더 광범위 할 때 현미경 전이가 나타날 가능성이 더 높다는 것을 알게되었습니다. 이러한 상황에서 방사선 장은 림프절을 덮도록 확장되어야합니다. 루프 론을 사용한 호르몬 요법도 일반적으로 권장됩니다.
여러 양의 여백
즉각적인 치료없이 전립선 암을 모니터링하는 것은 양성 여백이 여러 개인 남성에게는 적합하지 않습니다. 여백이 여러 개인 경우 일반적으로 원래 암이 크고 등급이 높음을 의미합니다. 이 상황에서 모니터링 프로그램은 공격적인 암이 거의 항상 어느 시점에서 재발하기 때문에 부적절합니다. 치료를 연기하면 암이 성장하고 퍼지는 데 더 많은 시간을 할애 할 수 있습니다.
수술 후 여러 양성 마진이있는 남성은 방사선, 호르몬 요법 및 화학 요법까지 포함하는 복합 치료 접근법으로 관리해야합니다. 기본적으로 질병을 치료하기 위해 공격적이고 마지막으로 노력할 때입니다. 권장되는 정확한 프로토콜에 대해 전문가간에 상당한 차이가 있습니다. 그러나 일반적으로 치료 프로그램은 고위험의 새로 진단 된 질병을 관리하는 방식을 모방하는 경향이 있습니다 (아래 참조). 조사 프로그램은 또한 Xtandi 또는 Zytiga와 같은 더 강력한 호르몬 제제를 추가하거나 Taxotere를 사용한 4 ~ 6주기의 화학 요법을 추가하여 치료율을 더욱 향상시킬 수 있는지 확인하고 있습니다.
치료를 시작하기 전에 수술 후 몇 달을 기다리는 것이 좋습니다. 이것은 약간의 치유 시간을 제공하고 치료를 시작하기 전에 비뇨기 조절의 회복을 허용 할 것입니다. 발기 기능이 재개되기를 바라는 추가 지연 (최대 2 년이 소요될 수 있음)은 일반적으로 신중하지 않습니다. 예상치 못한 합병증이 없다고 가정하면 Lupron과 Casodex를 사용한 호르몬 요법이 시작되어 12-18 개월 동안 계속됩니다. 골반 림프절 치료 경험이있는 숙련 된 방사선 치료사와의 상담도받습니다.
양성 마진이 여러 개인 남성을위한 일반적인 조언은 전립선과 골반 림프절을 대상으로하는 방사선 요법을 시작하는 것입니다. 골반 결절은 암이 퍼질 경우 암의 첫 번째 출발점입니다. 방사선은 Lupron과 Casodex가 시작된 지 약 60 일 후에 시작됩니다. (호르몬 요법은 여러 가지 잠재적 인 부작용과 관련이 있으며, 그중 일부는 약물,식이 요법 및 운동으로 감소 될 수 있습니다.)
방사선과 호르몬 치료가 끝나면 지속적인 감시가 필요합니다. 테스토스테론과 PSA 수치는 2 년 동안 3 개월마다, 다음 3 년 동안 6 개월마다 모니터링됩니다. 테스토스테론 모니터링은 정상 수치가 회복되면 중지 할 수 있습니다. 방사선을받은 모든 남성, 심지어 완치 된 남성도 방사선 유발 방광 또는 직장의 이차 종양 위험 때문에 평생 연간 모니터링이 필요합니다. 이러한 유형의 종양은 드물지만 조기 발견은 독성이 적고 효과적인 치료로 이어집니다.