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노출 전 예방 또는 PrEP에는 HIV 감염 위험을 줄이기 위해 약물을 복용하는 것이 포함됩니다. 그것은 ~라고 불린다 사전 노출 사람들은 바이러스에 노출되기 전에 이상적으로 복용하기 때문입니다. 완벽한 형태의 HIV 예방은 아니지만 PrEP는 감염된 파트너와의 성관계 중에 개인이 감염 될 위험을 크게 줄일 수있을뿐만 아니라 공유 바늘을 통해 감염 될 위험을 줄일 수 있습니다. 불행히도 현재까지 PrEP에 대한 대부분의 연구는 세로 디스 코디 이성애 커플, 남성과 성관계를 갖는 시스 젠더 남성, 남성과 성관계를 갖는 트랜스젠더 여성에 대한 연구였습니다. 이것은 또 다른 위험 집단-트랜스젠더 남성과 다른 트랜스 남성 성을 배제했습니다.트랜스 남성적 개인은 출생시 여성으로 지정되었지만 더 남성적인 성 정체성을 가진 사람들입니다. 그들은 남성 또는 트랜스젠더 남성으로 식별 할 수 있지만 트랜스 남성, 젠더 퀴어, 비 바이너리 등으로 식별 할 수도 있습니다. 바이너리 및 비 바이너리 트랜스 남성 성 개인은 다양한 성적 지향과 행동을 가지고 있습니다. 그들은 이성애자, 동성애자, 범성 애자, 양성애자 또는 다른 성적 지향으로 식별 될 수 있습니다. 성관계를 위해 앞 구멍 (질)을 사용하거나 사용하지 않을 수 있습니다. 그들은 phalloplasty 및 / 또는 metoidioplasty를 받았을 수 있습니다. 이러한 모든 요인이 HIV 위험에 영향을 미칠 수 있습니다.
트랜스젠더 남성과 HIV
트랜스젠더 남성과 다른 트랜스 남성 개인이 경험하는 HIV 위험에 대한 데이터는 매우 적습니다. 트랜스 남성 성 HIV 위험을 조사한 몇 안되는 연구는 대부분 소규모였으며 트랜스젠더 여성 그룹에 소수의 트랜스젠더 남성이 포함되었습니다. 이것은 미국과 전 세계의 HIV 감염 인구 통계를 어느 정도 반영합니다. 트랜스젠더 남성은 HIV 치료를받는 트랜스젠더 성인의 약 11 %, HIV 치료를받는 모든 성인의 0.16 %를 차지합니다.
그럼에도 불구하고이 연구에서 조사 된 HIV 양성 남성 트랜스 남성은 적절한 HIV 치료를받는 데 많은 어려움을 겪었습니다. 거의 절반이 빈곤에 처해 있었고 1/4은 우울했으며 69 %는 최소한 한 번은 충족되지 않은 의료 서비스가 필요했습니다. 또한 설문 조사 전 12 개월 동안 바이러스 부하를 억제 할 수있을만큼 효과적인 치료를받은 비율은 60 %에 불과했습니다.
그렇다면 트랜스 남성 성 HIV 위험의 원인은 무엇입니까? 그들은 트랜스젠더 남성만큼이나 다양합니다. 연구에 따르면 트랜스젠더 남성의 63 %가 동성애자, 양성애자 및 / 또는 남성과 성관계를 가질 수 있습니다. 이는 시스 젠더 게이 및 양성애자 남성과 동일한 수준의 HIV 위험을 경험할 수 있음을 의미합니다.
지역 사회에 기반을 둔 조직에서 실시한 빠른 HIV 검사에 대한 오래된 (2008) 소규모 연구에 따르면 검사를 위해 모집 한 남성 트랜스젠더의 29 %가 보호되지 않은 수용성 항문 성교를보고했고 다른 36 %는 보호되지 않은 수용성 질 성교를보고했습니다. 상당수의 성 파트너가 여러 명의 성 파트너를보고했으며 17 %는 의료 감독없이 테스토스테론을 주사했다고보고했습니다.이 연구에서 남성은 HIV 양성 반응을 보이지 않았으며 거의 절반이 작년에 테스트를 받았습니다. 2019 년의 훨씬 더 큰 규모의 연구에서 위험한 행동의 비율이 낮다는 사실을 발견했습니다. 참가자의 18 %가 콘돔을 사용하지 않고 항문을 수용하거나 질 성교를한다고 답했습니다.
트랜스젠더 남성을위한 PrEP
PrEP 처방을 받기 위해서는 개인이 HIV에 걸릴 위험이있는 성행위 또는 기타 행동에 참여해야합니다. 예를 들어, 여기에는 보호되지 않은 수용적인 질 또는 항문 성교가 포함될 수 있습니다. 위험 요인의 예로는 성 노동, IV 약물 사용, 많은 수의 시스 젠더 남성 또는 트랜스젠더 여성 성 파트너 또는 검출 가능한 바이러스 부하가있는 HIV에 성 파트너가있을 수도 있습니다. 이러한 지침은 보편적으로 따르지는 않지만 질병 통제 센터에서 유지 관리합니다.
트랜스젠더 남성의 PrEP 접근 및 사용에 대해 명시 적으로 조사한 여러 연구가 2019 년이 되어서야 발표되었습니다. 1,800 명의 남성 트랜스젠더를 대상으로 한 연구에서 지난 6 개월 동안의 성적 활동을 기준으로 약 1/4이 PrEP 자격을 얻었습니다. 성 소수자 개인과 소득이 가장 낮은 개인이 자격이 될 가능성이 가장 높았습니다. 그러나 PrEP 자격이있는 남성 트랜스젠더 중 1/3만이 의사로부터 PrEP에 대한 정보를 받았으며 이들 중 1/3만이 처방전을 받았습니다. 즉, 남성 트랜스젠더의 10 %만이 PrEP를 받았습니다.
또 다른 연구에서는 지난 6 개월 동안 시스 젠더 남성과 항문 또는 질 성교를 한 857 명의 트랜스젠더 남성들 사이에서 PrEP 사용을 조사했습니다. 그들 중 절반 이상이 PrEP를받을 자격이되는 행동에 대해 이야기했지만 약 1/3만이 그것을 받아 들였습니다. 중요한 것은이 연구에서 CDC 가이드 라인을 사용하여 트랜스젠더 남성에 대한 PrEP 자격을 결정하는 데 따른 몇 가지 문제를 지적했습니다. 연구자들이 남성과 성관계를 갖는 남성, 이성애 여성 또는 주사제 사용자에 대한 지침을 사용했는지에 따라 PrEP 자격은 6 %에서 55 %로 다양했습니다.
트랜스젠더 남성을위한 PrEP 효능
트랜스젠더 남성에게 PrEP는 얼마나 효과적입니까? 우리는 완전히 알지 못합니다. 트랜스 남성 집단에 대한 특별히 효능 데이터는 없습니다. 그러나 일반적으로 PrEP는 HIV를 안정적으로 복용하는 개인에서 HIV 위험을 90 % 이상 감소시킬 것으로 예상됩니다. 실제 효과는 훨씬 낮습니다. 모든 사람이 PrEP를 처방 된대로 정기적으로 복용하는 것은 아니기 때문입니다.
PrEP가 성별 확인 호르몬 요법과 상호 작용한다는 증거는 없습니다. 그러나 이에 대해 우려하고 PrEP를 시작하고 싶다면 호르몬 수치를 더 자주 확인하는 것에 대해 의사와 상담하십시오. 그렇게하면 필요에 따라 복용량을 변경할 수 있습니다.
트랜스젠더 남성은 PrEP를 고려해야합니까?
PrEP가 트랜스젠더 남성과 다른 트랜스 남성들에게 좋은 아이디어인지 여부는 그 사람에 따라 다릅니다. HIV 위험이 높은 개인은 의사와 PrEP에 대해 확실히상의해야합니다. 더 높은 위험을 구성하는 요소는 다음과 같습니다.
- HIV와의 성관계
- 질 또는 항문 성교를 위해 지속적으로 콘돔을 사용하지 않음
- 여러 또는 익명의 성 파트너 또는 HIV 위험 요인이있는 주요 파트너와의 콘돔없는 성관계
- 최근 세균성 성병 (STD) 진단
- 바늘이나 장비를 공유하는 경우 약물 주입
이러한 범주 중 하나에 해당하면 의사와 상담하십시오. 이러한 방식으로 PrEP가 귀하에게 적합한 지에 대한 옵션을 평가할 수 있습니다. PrEP는 다른 성병이 아닌 HIV의 위험을 감소시킬 뿐이라는 것을 잊지 마십시오. 따라서 더 안전한 성관계는 여전히 좋은 생각입니다.