HIV와 임신 : 모자 전염 방지

콘텐츠

• 산전 전파 위험 감소
• 배송 중 전송 위험 감소
• 전달 권장 모드
• 산후 권장 사항
• 모유 수유를 원하십니까?

1994 년 ACTG 076 연구에서 연구자들은 임신 중과 임신 후 단일 항 레트로 바이러스 약물 (AZT)을 사용하면 산모에서 아이로의 HIV 전염 위험을 놀라 울 정도로 줄일 수 있다는 의심의 여지없이 증명되었습니다. 67 %. 최근 몇 년 동안 항 레트로 바이러스 요법 (ART)의 개입으로이 수치는 이제 98 %에 가까워졌습니다.

오늘날, 모자 전염 (수직 전염이라고도 함)의 예방은 산전부터 산후 관리까지 모든 임신 단계를 포함합니다. 성공의 열쇠는 조기 개입입니다. ART를 분만 전보다 장기간에 걸쳐 투여함으로써 산모는 HIV를 검출 할 수없는 수준으로 억제 할 가능성이 훨씬 높아져 전파 위험을 최소화 할 수 있습니다.

산전 전파 위험 감소

ART에 대한 산전 지침은 특정 항 레트로 바이러스 약물에 대한 우려에 따라 몇 가지 수정 사항을 제외하고는 임신하지 않은 여성과 마찬가지로 HIV에 걸린 임산부에게도 본질적으로 동일합니다.

이전에 치료를받지 않은 여성의 경우 미국 보건 복지부 (DHHS)는 Retrovir (AZT, zidovudine)와 Epivir (3TC, lamivudine)를 1 차 ART의 백본으로 사용할 것을 권장합니다. 이는 Retrovir와 같은 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제 (NRTI)가 태반 장벽을 더 잘 침투하여 태아에게 HIV로부터 더 큰 보호를 제공하기 때문입니다.

현재 지침은 임신 중 Sustiva (efavirenz) 또는 Atripla와 같은 Sustiva 기반 약물의 사용을 권장하지 않지만, 이는 대부분 예방 조치로 간주됩니다. 초기 동물 연구에서 Sustiva와 관련된 선천적 결함의 비율이 높은 것으로 나타 났지만, 인간에게는 동일한 현상이 나타나지 않았습니다.

이미 Sustiva를 복용중인 여성의 임신이 확인 된 경우, 임신 첫 5 ~ 6 주 이내에만 약물을 변경하는 것이 좋습니다. 그 후에는 변경이 필요하지 않습니다.

기타 고려 사항은 다음과 같습니다.

• Viramune (네비 라핀)은 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 간독성 위험이 증가하기 때문에 CD4 수가 250 개 세포 / μL를 초과하는 여성에게는 사용해서는 안됩니다.
• Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) 및 Fuzeon (enfuvirtide)은 안전성 및 효과에 대한 데이터가 부족하여 현재 권장되지 않습니다.
• Viracept (nelfinavir) 및 Crixivan (indinavir)은 다른 옵션을 사용할 수없는 경우 임신 중 차선의 혈청 수준을 달성하므로 권장되지 않습니다.

배송 중 전송 위험 감소

분만이 시작될 때 산전 ART를받는 여성은 가능한 한 오랫동안 일정에 따라 약물을 계속 복용해야합니다. 그러나 분만시 HIV 양성으로 확인되었지만 산전 항 레트로 바이러스 요법을받지 않았거나 바이러스 부하가 400 카피 / μL 이상인 여성이 분만 과정 내내 지속적으로 정맥 내 지도부딘을 투여합니다. .

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 미국 여성의 약 30 %가 임신 중 HIV 검사를받지 않습니다. 또한 HIV에 감염된 사람의 15 %는 산전 진료를 전혀받지 않거나 최소한으로받는 반면, 20 %는 3 분기 말까지 진료를 시작하지 않습니다.

항 레트로 바이러스 치료가없는 경우 수직 전파의 위험은 25 %에서 30 % 사이로 추정됩니다.

전달 권장 모드

증거에 따르면 예정된 제왕 절개는 질 분만보다 전파 위험이 훨씬 낮습니다. 분만 시작 (및 양막 파열) 전에 제왕 절개를 수행하면 신생아가 감염 될 가능성이 적습니다. 특히 산모가 바이러스 억제를 달성 할 수없는 경우에 그렇습니다.

DHHS는 산모가 다음과 같은 경우 제왕 절개를 임신 38 주에 예약 할 것을 권장합니다.

• 임신 중에 ART를받지 않았거나
• 임신 36 주에 바이러스로드가 1,000 카피 / μL 이상입니다.

대조적으로, 임신 36 주에 검출 할 수없는 바이러스 부하를 달성 한 산모에게는 질 분만을 수행 할 수 있습니다. 이 산모의 전염 위험은 일반적으로 1 % 미만입니다.

여성이 막이 파열 된 후 바이러스 부하가 1,000 카피 / μL 이상인 경우, 정맥 내 지도부딘이 일반적으로 투여되며 때로는 옥시토신을 사용하여 분만을 촉진합니다.

산후 권장 사항

분만시 Retrovir 시럽은 출생 후 6 ~ 12 시간 이내에 신생아에게 투여해야하며 이후 6 주 동안 12 시간마다 계속 투여해야합니다. 복용량은 유아가 성장함에 따라 지속적으로 조정됩니다. 산모가 임신 중 ART를받지 못한 경우 경구 Viramune 정학을 처방 할 수도 있습니다.

정성 HIV PCR 검사는 14 ~ 21 일, 1 ~ 2 개월, 4 ~ 6 개월에 유아를 대상으로 예약해야합니다. 정 성적 PCR은 HIV 항체를 검사하는 표준 ELISA와는 반대로 유아의 혈액에 HIV가 있는지 검사합니다. 항체는 대체로 산모로부터 "유전"되기 때문에 그들의 존재는 아기에게 감염이 발생했는지 여부를 결정할 수 없습니다.

영아가 1 ~ 2 개월에 음성 검사를 받으면 적어도 한 달 후에 두 번째 PCR을 수행합니다. 두 번째 부정적인 결과는 감염이 발생하지 않았 음을 확인하는 역할을합니다.

반대로, 영아는 두 번의 PCR 검사에서 양성을받은 후에 만 ​​HIV 진단을받습니다. 아동이 HIV 양성인 경우 ART는 Bactrim 예방과 함께 즉시 처방됩니다 (PCP 폐렴의 발병을 예방하는 데 사용됨).

모유 수유를 원하십니까?

길고 짧은 대답은 미국의 HIV 감염 어머니가 완전한 바이러스 억제를 유지할 수 있더라도 모유 수유를 피해야한다는 것입니다.유아용 조제 분유가 안전하고 쉽게 구할 수있는 미국과 같은 선진국에서는 모유 수유가 연관 적 이점 (예 : 모성 유대감, 유아 면역 체질 등)을 능가하는 피할 수있는 위험을 제기합니다.

산후 모유 수유 중 항 레트로 바이러스제 사용에 대한 연구는 제한적이지만, 아프리카의 많은 연구에서 모유 수유 6 개월 후 전염 률이 2.8 %에서 5.9 % 사이 인 것으로 나타났습니다.

유아용 식품의 사전 씹기 (또는 사전 저작)는 HIV 양성인 부모 나 보호자에게도 권장되지 않습니다. 저작 전 전염이 확인 된 사례는 극소수에 불과하지만, 치아 위생 상태가 좋지 않아 발생할 수있는 잇몸 출혈과 궤양, 이가 날 때 발생하는 절단 및 찰과상으로 인한 가능성이 있습니다.

• 공유
• 튀기다
• 이메일