![[건강강좌] 전립선암(21.04.23) 비뇨의학과 홍성규교수](https://i.ytimg.com/vi/sGjZrd6xfOc/hqdefault.jpg)
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전립선 암의 치료 옵션은 종양의 공격성, 질병의 단계, 개인적 선호도 등 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 치료 옵션에는 수술 또는 방사선 요법이 포함될 수 있습니다. 덜 공격적인 종양의 경우, 암이 진행되는 경우에만 치료를 시작하면서주의 깊은 대기 (능동적 감시)가 옵션이 될 수 있습니다. 호르몬 요법, 화학 요법 및 면역 요법과 같은 새로운 치료법을 포함하여 이러한 암의 성장을 제어하는 데 사용할 수있는 다양한 요법이 있습니다. 또한 많은 대체 치료법이 임상 시험에서 평가되고 있습니다.옵션 이해
많은 전립선 암은 비 공격적이며, 혼자 방치해도 장기적으로 문제가되지 않습니다. 이러한 종양의 경우 종양을 관찰 (적극적 감시)하고 진행 징후가 보이는 경우에만 종양을 치료하는 것이 옵션이 될 수 있습니다.
공격적인 징후를 보이는 초기 전립선 암과 수술과 같은 치료를 견딜 수있는 사람들의 경우 치료의 목표는 대개 치료입니다. 양성자 치료, 냉동 절제 및 고강도 집중 초음파와 같은 대안이 평가되고 있지만 수술과 방사선은 표준 치료 옵션으로 간주됩니다.
더 진행된 전립선 암 (전이성 종양 포함) 또는 치료 치료를 견딜 수없는 경우, 목표는 일반적으로 가능한 한 오랫동안 암의 성장을 제어하는 것입니다. 전신 치료에는 호르몬 요법, 화학 요법, 면역 요법 또는 임상 시험이 포함될 수 있습니다. 많은 암과 달리 진행성 전립선 암은 종종 이러한 치료법을 통해 장기간 (대개 수십 년) 관리 할 수 있습니다.
귀하의 암이 낮은 등급, 간헐 등급 또는 높은 등급인지 아는 것은 치료에 대한 최선의 선택을 내리는 데 중요합니다.
많은 남성이 사망 할 가능성이 더 높습니다. 와 전립선 암보다 ...에서 전립선 암, 그리고 대부분의 경우 목표는 최고의 삶의 질을 유지하면서 질병을 치료하는 것입니다.
전립선 암 의사 면담 가이드
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능동적 감시
일부는 이러한 용어를 사용하여 약간 다른 접근 방식을 설명하지만 능동적 감시를 종종 감시 대기라고합니다.
와 적극적인 감시, 한 남자가 암을 적극적으로 치료하지 않기로 선택 현재 시간.PSA 수치는 특정 간격 (예 : 6 개월마다)으로 확인되며, 디지털 직장 검사는 매년 수행되고, 두 번째 및 세 번째 생검은 감시 시작 후 6 ~ 12 개월 및 2 ~ 5 년에 수행됩니다. (암의 특성에 따라시기가 다를 수 있습니다.) 암이 진행되는 것처럼 보이면 적극적인 치료를 시작합니다.
능동 감시는 치료의 부작용 (예 : 발기 부전 및 요실금)이 치료의 잠재적 이점을 능가하는 초기 단계의 느리게 성장하는 종양에 가장 자주 사용됩니다.
Gleason 6 종양에 가장 자주 사용되지만 치료의 부작용이 개인적인 이유나 다른 건강 상태로 인해 혜택보다 더 큰 Gleason 점수가 더 높은 종양이있는 남성에게도 사용할 수 있습니다.
많은 암 조직에서 능동적 감시가 표준 치료 방법으로 간주된다는 점에 유의하는 것이 매우 중요합니다. 적극적인 감시로 "치료를받는"남성의 약 3 분의 1은 미래의 어느 시점에서 적극적인 치료가 필요할 것으로 생각되지만, 사람이 해당 범주에 속하는지 확인하기를 기다리는 것은 갑자기 전이되어 질병을 유발할 위험이 없습니다. 죽음.
의사가 이것과 조심스런 대기, 그 또는 그녀는 일반적으로 테스트 빈도가 낮거나 적은 유사한 접근 방식을 지칭하기 위해 후자의 용어를 사용합니다. 예를 들어, 5 년 미만으로 살 것으로 예상되는 사람들을위한 치료 옵션이 될 수 있습니다. 이 경우 일반적으로 증상이 발생하지 않는 한 후속 검사를 실시하지 않으며,이 경우 치료가 시작될 수 있습니다. 이 옵션을 선택할 수있는 다른 여러 이유도 있습니다.
수술
전립선 암이 전립선을 넘어 퍼지지 않은 경우 수술은 전립선 암을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다. 방사선은 또한 치료가 될 수 있습니다. 증상 조절과 같은 다른 이유로 다른 수술 절차가 사용될 수 있습니다.
전립선 절제술
안에 전통적인 전립선 절제술, 배꼽 (제대)과 치골 사이의 복부 중앙선을 절개합니다. 외과 의사는이 액세스 포인트를 사용하여 전립선과 정낭과 같은 주변 조직을 수동으로 제거합니다. 안에 근치 치골 후 전립선 절제술, 골반 림프절도 제거 할 수 있습니다.
외과의는 또한이 치료 목표를 달성 할 수 있습니다. 로봇 전립선 절제술. 도구는 하복부의 여러 작은 절개 부위에 삽입되며 외과 의사의 손이 아닌 외과 의사가 제어하는 로봇에 의해 움직입니다.
이는 수동 시술보다 덜 침습적이며 외과의에게 더 나은 가시성을 제공하며 출혈 위험이 적고 회복 시간이 짧으며 카테터를 더 빨리 제거하는 등 여러 가지 다른 이점이있을 수 있습니다 (두 시술 중 하나가 필요함).
로봇 전립선 절제술은 고도로 전문화 된 절차이며 기술 학습에는 가파른 학습 곡선이 있습니다. 이 옵션을 선택하는 사람들은 시술을 수행하도록 특별히 훈련 된 외과의를 찾아야하며 그렇게하는 데 상당한 경험이 있어야합니다.
성적인 부작용과 요실금의 위험은 위의 옵션 중에서 비슷합니다.
수술 후 전립선 조직을 병리학 자에게 보내 모든 종양이 제거되었는지 확인합니다. 전립선 암의 경우 이것은 어려울 수 있습니다. 직장과 방광은 전립선의 밀리미터 내에 있으며 수술로 제거 할 수 없습니다. 이것은 때때로 외과의가 종양 주변이 아닌 종양을 잘라내어 전립선 암 세포를 남겨둔다는 것을 의미합니다.
암세포가 남아있을 때 ( 수술 여백 양성) 암 재발 위험은 약 50 %입니다. 추가 치료는 종양의 공격성에 따라 다르지만 신중한 모니터링, 전립선에 대한 방사선 치료, 호르몬 요법 및 / 또는 화학 요법이 포함될 수 있습니다.
전립선 경 요도 절제술 (TURP)
이 절차에서는 절제 경을 요도에 삽입하고 전기적으로 활성화 된 와이어 루프를 사용하여 전립선 조직을 태 웁니다.
TURP는 전립선 암의 치료법이 아닙니다. 때때로 4 기 사례의 경우 증상을 완화하지만 질병을 치료하지 않기위한 완화 절차로 권장됩니다. 또한 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 BPH (양성 전립선 비대증)를 치료하기 위해 시행 할 수도 있습니다.
고환 절제술
고환 절제술은 두 고환을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 고환은 체내 테스토스테론의 95 %를 생산하기 때문에이 절차는 체내 테스토스테론의 양을 크게 줄입니다. (정상적인 전립선 세포가 테스토스테론에 의해 구동되는 것처럼 호르몬은 전립선 암 세포의 성장을 유도하는 연료 역할을합니다.)
수술 후 관리
전립선 절제술 (수동 또는 로봇) 후 남성은 폴리 카테터를 제자리에 장착합니다. 카테터는 일반적으로 최소 24 시간 동안 제자리에 두지 만 부기와 염증이 해결되는 동안 최대 2 주 동안 제자리에 있어야 할 수 있습니다. 처음 며칠 동안은 약간의 혈액이나 작은 혈전이 배출되는 것이 정상입니다. 외과의는 퇴원 후 적절한 절개 관리를 지시하여 감염이나 기타 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.
일반적으로 남성은 수술 후 4 주 이내에 정상 활동으로 돌아갈 수 있지만 외래 시술 후 1 주일 이내에 정상 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
모든 수술 절차와 마찬가지로 전립선 절제술 후 부작용과 합병증의 위험이 있습니다. 일시적 일 수있는 가능한 합병증은 다음과 같습니다. 대부분의 남성은 다음을 모두 경험하지 않습니다.
- 배뇨 곤란
- 요실금,이를 도울 수있는 여러 치료법이 있지만
- 출혈
- 감염
- 발기 부전
- 역행 사정 (성기에서 나오지 않고 방광으로 사정)
- 전립선을 둘러싼 구조물의 외과 적 손상
- TURP 증후군, 흔하지 않지만 잠재적으로 심각한 TURP 수술 합병증으로, 시술 중 체액이 플러시되어 혈청 나트륨이 심각하게 떨어집니다.
- 음경 크기의 변화 (근치 적 전립선 절제술의 경우 약 20 %의 남성이 음경의 크기 또는 둘레가 15 % 이상 변경되었음을 알 수 있습니다.)
방사선 요법
방사선은 고 에너지 광선을 사용하여 암세포를 손상시키고 죽이는 방식으로 작동하며 수술의 대안으로 전립선 암의 1 차 치료 (치유 요법)로 사용될 수 있습니다. 남아있는 암세포를 치료하기위한 보조 요법으로서 수술 후; 또는 증상을 개선하기위한 완화 치료로 암을 치료하지는 않습니다. 방사선은 질병으로 인한 뼈 전이 부위를 치료하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
방사선 요법은 외부 적으로 또는 내부적으로 제공 될 수 있으며 종종 두 가지 방법이 함께 사용됩니다.
외부 방사선 요법
이 절차에서는 검사대에 배치되고 방사선이 신체 외부를 통해 전달되고 전립선과 주변 조직에 집중됩니다. 직장 화상의 위험을 줄이기 위해 spaceOAR라고하는 젤을 직장과 전립선 사이에 놓을 수 있지만, 방사선 전달 기술은 최근 몇 년 동안 눈에 띄게 개선되어 과거보다 주변 정상 조직에 훨씬 적은 손상을 입 힙니다.
근접 치료 (방사성 종자 배치)
근접 치료, 방사성 종자 배치 또는 단순히 "종자 이식"이라고도하는 내부 방사선 요법은 초기 단계의 전립선 암에 대한 1 차 치료로 사용되거나 암이 확산 될 위험이 높은 경우 외부 방사선 요법과 함께 사용할 수 있습니다. 전립선 너머. 이 절차에서는 작은 종자 또는 방사선 알갱이가 종양에 이식됩니다. 방사성 종자는 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다.
전통적인 근접 치료는 주로 저 등급 또는 느리게 성장하는 종양에 사용됩니다. 전립선 암 위험이 낮거나 중간 정도 인 남성의 경우, 온타리오 미국 임상 종양 학회 (American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario)의 2017 년 공동 지침에 따라 저용량 근접 치료를 전립선 암의 1 차 치료법으로 단독으로 사용할 수 있습니다.
고 선량 근접 치료 (HDR)는 종종 더 진행된 종양에 사용됩니다. HDR에서는 음낭과 항문 사이의 전립선에 카테터를 삽입하고 쌀 크기의 방사성 종자가 들어있는 바늘을 카테터 내부에 놓고 5 ~ 15 분 동안 제자리에 유지합니다. 일반적으로 이틀에 걸쳐 1 ~ 4 회 치료를받습니다.
치료 요법으로 사용될 때 방사성 종자 주입은 표준 빔 방사선보다 더 높은 치료율을 나타냅니다. 이러한 치료를 함께 사용하면 치료 후 9 년째에 재발 위험이 20 % 감소하는 것으로 보입니다. 외부 빔 방사선 요법을 선택하는 중간 또는 고위험 전립선 암 남성의 경우 저선량 또는 고 선량 근접 치료 부스트가 제공되어야한다고 생각됩니다.
근접 치료는 전립선이 비대해진 남성에게는 효과적이지 않습니다.
부작용
두 가지 형태의 방사선의 부작용에는 고통스러운 배뇨, 빈도 및 긴급 성이 포함될 수 있습니다. 실금; 느슨한 변; 배변시 출혈이나 통증. 이러한 증상은 일반적으로 경증에서 중등도이며 시간이 지남에 따라 개선됩니다. 발기 부전이 발생할 수 있지만 이러한 기존 문제가있는 노인에게서 더 자주 나타납니다. 다른 사람에게서 발생하면 치료 후 빠르고 완벽하게 해결되는 경향이 있습니다.
외부 방사선으로 인해 발적, 발진 및 물집이 전립선 위에있는 피부에 형성 될 수 있습니다.
근접 치료에서 방사성 종자를 그대로두면 근처에있는 다른 사람들이 방사선의 영향을받을 수 있으므로주의가 필요합니다. 남성은 일반적으로 임산부 나 어린 자녀로부터 멀리 떨어져 있도록 지시받습니다. 방사선은 공항 검사에서 수집 될만큼 충분히 강할 수 있다는 점도 중요합니다.
기타 지역 요법
수술 및 방사선 요법 외에도 치료 목적으로 사용할 수있는 몇 가지 다른 국소 치료법이 있습니다.
양성자 빔 치료
양성자 빔 요법은 암세포를 파괴하기 위해 고 에너지를 사용한다는 점에서 기존 방사선 요법과 유사합니다. 그러나 가속 된 양성자 또는 양성 입자로 구성된 광선은 조직을 직접 통과하여 종양으로 이동하여 멈 춥니 다. 이는 정상 조직을 손상시킬 수있는 전립선을지나 계속되는 것과는 대조적으로 (정기 방사선의 경우와 같이) .
양성자 치료는 전통적인 방사선만큼 효과적이지만 정상적이고 건강한 세포에 덜 손상을주는 것으로 생각됩니다.
양성자 치료는 다른 치료법에 비해 상대적으로 새롭고 전립선 암에 대한 일차 치료 (단일 치료)로서의 역할은 유망하지만 아직 명확하지 않습니다.
냉동 수술
Cryosurgery 또는 cryoablation은 아르곤과 헬륨을 사용하여 전립선을 동결시키는 기술입니다. 남성이 마취를받는 동안 수술실에서 사용됩니다.
다른 치료법보다 덜 사용되는 냉동 요법은 전립선 내에 포함되어 있고 한 위치에만 존재하는 종양에만 사용할 수 있습니다. 방사선 치료 실패 후에도 사용할 수 있습니다.
긍정적 인 이점으로는 수술 (전립선 절제술)보다 더 빠른 회복과 더 짧은 입원이 포함될 수 있지만,이 기술은 발기 부전의 위험이 더 큽니다.
고강도 집속 초음파 (HIFU)
고강도 집속 초음파 (HIFU)는 초음파를 사용하여 열을 생성하고 암세포를 죽입니다. HIFU는 다른 일반적인 치료보다 효과가 떨어질 수 있지만 성공하지 못하면 수술이나 방사선 요법이 나중에 사용될 수 있습니다.
호르몬 요법
약물은 체내에 존재하는 테스토스테론의 양을 줄이거 나 (고환 절제술과 마찬가지로) 전립선 암 세포에 작용하는 테스토스테론의 능력을 방해하는 데 사용할 수 있습니다.
호르몬 요법 (안드로겐 박탈 요법)은 전립선 암을 치료하는 것이 아니라 장기간 동안 암의 성장을 제어하는 주요 수단입니다.
호르몬 요법은 다른 치료법을 용인하지 않는 남성에게도 사용될 수 있습니다. 또한 방사선 전, 전립선 암의 크기를 줄이고 치료 (신 보조 요법)를 더 쉽게 만들기 위해 (신 보조 요법) 사용하거나 이후에 남아있는 암세포를 "정화"하여 재발 또는 재발 위험을 줄이기 위해 (보조제 요법). 마지막으로, 1 차 치료 후 재발 한 전립선 암이 있거나 신체의 다른 부위로 전이 (전이) 된 암이있는 남성에게 사용할 수 있습니다.
LH-RH 요법
황체 형성 방출 호르몬 (LH-RH) 유사체 또는 작용제 고환이 테스토스테론을 만들도록 지시하는 신호를 차단하여 전체 생산을 줄입니다. 이 약물은 고환 절제술의 의학적 버전이며 치료는 때때로 의학적 거세라고도합니다. 그러나 고환 절제술과 달리 치료는 가역적입니다.
이 범주의 약물은 다음과 같습니다.
- 루프 론 (류 프롤 라이드)
- Zoladex (고스 렐린)
- Trelstar (트립 토 렐린)
- Vantas (히 스트 렐린)
LH-RH 작용제를 처음 사용하면 종종 증가하다 테스토스테론 수준에서. 이 효과를 막기 위해 항 안드로겐 약물은 치료 첫 주 동안 자주 사용됩니다.
LH-RH 길항제 또한 고환에 의한 테스토스테론 생성을 감소 시키지만 LH-RH 작용제보다 더 빠르게합니다.
이 범주의 약물은 다음과 같습니다.
- Firmagon (데가 렐릭 스)
CYP17 억제제
LH-RH 작용제 및 길항제와 달리 CYP17 억제제는 부신 (신장 위에있는 작은 내분비선)에 의한 테스토스테론 생성을 방해합니다. 안드로겐을 생성하는 반응에 필요한 효소 CYP17을 차단함으로써 그렇게합니다.
이 카테고리에는 미국에서 사용이 승인 된 약물이 하나 있습니다.
- Zytiga (아비 라 테론)
임상 시험 및 개발중인 다른 것 (예 : orteronel, galeterone, VT-464)이 있습니다. CYP17 억제 특성을 가진 항진균제 인 케토코나졸은 때때로 전립선 암에 대해 오프라 벨로 사용됩니다.
자 이티가 (아비 라 테론)는 위에서 논의 된 약물과 함께 사용되어 신체의 모든 테스토스테론 생성을 차단하며 주로 진행성 / 고위험 및 전이성 전립선 암에 사용됩니다. 부작용은 일반적으로 경미하며 혈중 칼륨 수치 문제를 포함합니다. 이러한 문제를 줄이기 위해 때때로 프레드니손과 함께 투여되지만 프레드니손과 같은 코르티코 스테로이드가 투여됩니다. 이 약물은 또한 일부 콜레스테롤 저하 약물의 효과를 향상시킵니다.
안티 안드로겐 요법
일부 항 안드로겐 약물은 전립선 암 세포의 안드로겐 수용체에 결합하여 테스토스테론이 할 수 없도록하여 세포 분열과 성장을 방지합니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- Eulexin (플루 타 미드)
- Casodex (비 칼루 타마 이드)
- Nilandron (닐 루타 마이드)
다른 사람들은 수용체에서 세포 핵으로의 신호를 차단하여 동일한 결과를 얻습니다.
미국에서 자주 사용되지는 않지만 다음과 같습니다.
- Xtandi (엔잘 루타 마이드)
- Earleada (아팔 루타 마이드)
양성 전립선 비대 (BPH) 약물
약물 Avodart (dutasteride)와 Proscar (finasteride)는 dihydrotestosterone을 차단합니다.
Avodart 또는 Proscar는 전립선 암에 사용할 수 있습니다.
- Gleason 6 종양이있는 남성이 종양을 억제하거나 퇴행하도록합니다.
- Lupron 또는 Casodex와 함께 이러한 약물이 더 잘 작동하도록합니다.
- 남성의 적극적인 감시를 유지하고 수술이나 방사선이 필요한 위험을 줄이기 위해
전립선 암이없는 남성에게이 약물을 사용하면 질병이 발병 할 위험이 감소하는 것으로 보이지만, 진단을받은 사람들은 고 등급 사례의 발생이 증가합니다.
부작용 및 고려 사항
호르몬 요법과 관련된 대부분의 부작용은 체내 테스토스테론의 감소로 인한 것입니다. 이러한 치료로 인해 신체의 외모가 변하지 않으며 목소리도 변하지 않는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 부작용은 다음과 같습니다.
- 일과성 열감
- 발기 부전
- 성욕 감소
- 유방 확대 (여성형 유방)
- 피로
- 살찌 다
- 근력 감소
- 골밀도 감소 (골감소증 및 골다공증)
이러한 부작용을 줄이기 위해 때때로 호르몬 요법이 간헐적으로 사용될 수 있으며, 삶의 질을 개선하기 위해 약물을 중단합니다.
테스토스테론이 전립선 암을 "먹이"기 때문에 일부 사람들은 전립선 암 남성이 테스토스테론을 복용 할 수 있는지 궁금해했습니다. 대체 호르몬은 낮은 성욕, 발기 문제, 피로 등을 도울 수 있습니다. 많은 사람들이 빨리 "아니오"라고 말하지만 이것이 가능한 상황이 있습니다.
- 저 등급 또는 양성 종양 (Gleason 6 종양과 같이 결코 퍼지지 않는 유형)
- 수술이나 방사선 요법을 받았으며 2 ~ 5 년의 대기 기간 후 치유되었다고 느끼는 남성의 경우
- 수술 후 재발 한 남성 또는 간헐적 루프 론을 받고있는 남성의 경우 전문가의 의견이 분분 함
- 매우 심각한 쇠약이나 근육 손실이있는 전립선 암 남성의 경우; 테스토스테론으로 치료하지 않는 위험은 암이 자라는 위험보다 클 수 있습니다.
화학 요법
화학 요법 약물은 암세포와 같이 빠르게 분열하는 세포를 죽임으로써 작동하지만 정상 세포도 영향을받을 수 있습니다. 화학 요법은 전립선 암에 걸린 남성의 수명을 연장하고 증상을 감소시킬 수 있습니다. 즉, 질병을 치료할 수 없습니다.
전립선 암에 사용되는 화학 요법 약물은 다음과 같습니다.
- Taxotere (도세탁셀), 일반적으로 첫 번째 선택 화학 요법 약물
- Jevtana (cabazitaxel), Taxotere에 내성이있는 남성에게 사용할 수있는 강화 된 형태의 화학 요법
- Novantrone (미 톡산 트론)
- Emcyt (에스트라 무 스틴)
화학 요법은 일반적으로 전립선을 넘어 퍼져 더 이상 호르몬 요법 약물에 반응하지 않는 전립선 암에 사용되지만 이것은 변화하고 있습니다.
2015 년에 발표 된 연구 그만큼뉴 잉글랜드 의학 저널 호르몬에 민감한 종양이 있고 Taxotere와 Lupron으로 치료받은 남성이 Lupron만으로 치료받은 남성보다 훨씬 오래 생존한다는 것을 발견했습니다. 이러한 발견으로 인해 심각한 전이성 질환이있는 남성의 호르몬 내성이 발달하기 전에 화학 요법이 더 일찍 권장됩니다.
부작용
화학 요법의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 탈모
- 골수 억제 : 여기에는 낮은 백혈구 수 (화학 요법 유발 호중구 감소증), 낮은 적혈구 수 (화학 요법 유발 빈혈), 낮은 혈소판 수 (혈소판 감소증)가 포함될 수 있습니다.
- 말초 신경 병증 : 특히 Taxotere 및 Jevtana와 같은 약물에서 손과 발의 무감각, 저림 및 통증이 흔합니다. 화학 요법의 대부분의 부작용은 치료가 완료된 직후에 해결되지만 말초 신경 병증은 지속될 수 있습니다.
- 메스꺼움 및 구토 : 이제 약물로 이러한 증상을 제어 할 수 있으므로 많은 남성이 메스꺼움을 거의 또는 전혀 경험하지 않습니다.
면역 요법
면역 요법이라고도하는 생물학적 요법은 신체의 면역 체계를 사용하여 암세포와 싸 웁니다. Provenge (sipuleucel-T)라고하는 한 유형은 진행된 재발 성 전립선 암을 치료하기 위해 개발되었습니다.
Provenge는 호르몬 요법에 대한 내성이 생기고 증상이 없거나 경미한 증상 만있는 전립선 암 남성에게 승인 된 치료 용 암 백신입니다. 박테리아 나 바이러스와 싸우도록 신체를 자극하는 백신과 마찬가지로 Provenge는 암세포와 싸우도록 인체를 자극합니다.
Provenge는 특정 자극 제품과 함께 정의 된 배양 기간 동안 활성화 된 항원 제시 세포 (APC)를 포함하여자가 (환자 자신에게서 나온) 말초 혈액 단핵 세포로 구성됩니다.
Provenge는 대부분의 전립선 암 세포에서 고도로 발현되는 항원 인 전립선 산 포스파타제 (PAP)에 대해 표적화 된 T 세포 면역 반응을 자극하기 위해 APC를 통해 작동하는 것으로 생각됩니다.이 치료는 CD4 및 CD8 T 세포의 모집을 유도 할 수 있습니다. 종양 미세 환경.
이 치료법을 사용하면 먼저 남성의 혈액을 빼내고 (투석과 유사한 혈장 채취라고하는 절차에서) 그의 T 조절 세포가 분리됩니다. 그런 다음 Tregs는 전립선 세포 표면에서 발견되는 분자 인 전립선 산 포스파타제에 노출되어 이러한 암 세포를 침입자로 인식하도록 훈련합니다. 세포는 자신의 역할을 수행하기 위해 남성에게 다시 주입됩니다.
PSA 수준과 종양의 크기 및 범위가 변하지 않기 때문에 Provenge를 사용하는 남성에게는 진행 상황을 모니터링하는 것이 어려울 수 있습니다. 그러나 이것은 부작용을 최소화하면서 몇 개월까지 생존을 연장 할 수 있습니다.
방사선 요법과 면역 요법을 결합하면 abscopal 효과라는 과정을 통해 치료가 더 잘 작동하는 것으로 보입니다. 방사선으로 죽어가는 세포는 면역 세포가 종양 특정 분자를 식별하여 신체의 다른 영역에서 그들을 사냥 할 수 있도록 도와줍니다.
임상 시험
전립선 암을 치료하는 더 새롭고 더 나은 방법 (또는 부작용이 적은 방법)을 찾고있는 다양한 임상 시험이 진행 중입니다. 연구중인 약물에는 다른 면역 요법 약물뿐만 아니라 표적 요법, 표적 치료제가 포함됩니다. 암세포의 특정 유전 적 이상 또는 암세포의 성장 경로. PARP 억제제는 유방암 환자에 대해 평가 된 약물이며 BRCA 유전자 돌연변이가있는 전립선 암 남성에게 도움이 될 수 있습니다.
전이 치료
전립선 암은 뼈와 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다. 전립선 암에 대한 일반적인 치료법도 전이를 해결할 수 있지만 특정 치료법도 때때로 사용됩니다.
뼈 전이는 여러 가지 방법으로 치료할 수 있습니다. 치료는 통증을 줄이고 골절 및 척수 압박과 같은 뼈 전이의 합병증 위험을 줄일 수 있습니다. 옵션은 다음과 같습니다.
- 방사선 요법
- 방사성 의약품 : Metastron (스트론튬 -89), Quadramet (samarium-153) 및 라듐 -223을 주사하여 뼈에 직접 방사선을 전달할 수 있습니다. 이러한 치료는 뼈 전이가 광범위하거나 신체의 다른 부위에 존재하는 경우 특히 유용합니다.
- 뼈 개질 약물 : 뼈 개질 약물은 뼈의 미세 환경을 변화시켜 작동하며 뼈 전이를 치료하고 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 제제에는 비스포스포네이트 약물 인 Zometa (졸 레드 론산)와 Xgeva 또는 Prolia (데 노수 맙)가 포함됩니다.
간 전이도 때때로 구체적으로 치료 될 수 있습니다. 간 전이는 전립선 암에서 매우 심각 할 수 있으며 대부분 전이성 암에 대한 일반적인 치료법으로 치료됩니다. 그러나 일부 남성의 경우 간 전이를 치료하기위한 SIR-Spheres는 다른 치료법이 간 질환을 제어하지 못할 때 옵션이 될 수 있습니다.
보완 치료
현재 전립선 암을 치료하거나 생명을 연장 할 수있는 대체 치료법은 없지만식이 요법에서 전통적으로 전립선 암에 사용되지 않는 약물에 이르기까지 다양한 문제를 조사한 연구에 따르면 이러한 옵션이 미래에 보완적인 역할을 할 수 있음을 보여줍니다.
다이어트
전립선 암 치료를 받으려면 건강하고 균형 잡힌 식단이 필요합니다.
2016 년 연구에 따르면 토마토 소스와 같은 리코펜 함량이 높은 식품은 고위험 전립선 암 남성에게 도움이 될 수 있습니다.
육류와 동물성 지방이 많은 식단이 해로울 수 있다는 생각이 있었지만 현재로서는 잘 알려져 있지 않습니다.
비타민
종합 비타민, 아연 또는 칼슘을 복용하는 것과 같은 비타민이 전립선 암으로 인한 사망률을 높일 수 있다는 증거가 있습니다. 전립선 암에 대한 비타민의 중요성을 알기는 너무 이르지만 일부 비타민 및 미네랄 보충제는 치료를 방해 할 수 있습니다. 처방약뿐만 아니라 처방전없이 구입할 수있는 약, 비타민 또는 복용하고 싶은식이 보조제에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다.
메트포르민
당뇨병과 전립선 암이있는 남성은 다른 당뇨병 치료제보다 메트포르민으로 치료할 때 더 오래 사는 것으로 보이지만, 일부 암 자체를 치료하는 데있어 가능한 역할에 대해서도 연구되고 있습니다. 그러나 전립선 암 치료에서의 역할은 아직 불확실합니다.
스타틴
스타틴은 많은 사람들에게 익숙한 리피토 (아토르바스타틴)와 같은 콜레스테롤 저하제의 범주입니다. 현재까지의 연구에서 스타틴으로 치료받은 남성은 사망 위험이 감소하고 전립선 암으로 인한 치료율이 더 높은 것으로 나타났습니다.
아스피린
연구는 아스피린이 많은 암으로부터 생존 할 수있는 역할을 조사했습니다.
2014 년에 발표 된 대규모 연구 Journal of Clinical Oncology저용량 아스피린은 전립선 암으로 사망 할 위험이 낮지 만 고위험 종양을 가진 사람들에게만 관련이 있음을 발견했습니다.
치료의 이점은 가능한 위험 (예 : 출혈성 궤양)과 비교하여 평가해야하며, 아스피린 사용을 고려중인 경우 의사와상의하는 것이 중요합니다.
전술 한 치료
치료 후보 자라 할지라도 치료를 포기할 수있는 사람들이 있습니다. 일부 남성의 경우 기대 수명이 짧거나 기타 심각한 의학적 문제로 인해이 선택을 할 수 있습니다. 이 경우 남성은 치료의 위험이나 부작용이 잠재적 인 이점보다 크다고 느낄 수 있습니다.
전립선 암이 치료되지 않으면 어떤 일이 벌어 질지는 여러 요인에 따라 다르므로 귀하의 사례에 대해 의사에게 명확하게 문의하는 것이 중요합니다. 암의 가능한 과정과 진행 가능성을 이해하면 치료에 대한 교육적인 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료를 중단하기로 선택하는 것은 올바른 상황에서 확실히 합리적이지만 의사 및 가족과 신중하고 신중한 논의가 필요합니다.
결정하기
비뇨기과 전문의, 방사선 종양 전문의, 의료 종양 전문의, 내과 및 가정의와 같은 일차 진료 의사를 포함하여 전립선 암을 치료하는 여러 의사가 있습니다. 의사의 임상 적 초점에 따라 자신에게 가장 적합한 치료법에 대한 의견이 다를 수 있습니다.
자신의 질병에 대해 배우고 한 명 이상의 의사와 상담함으로써 자신을위한 다양한 옵션을 평가하고 치료의 적극적인 목소리가 될 수 있습니다.
많은 사람들이 국립 암 연구소가 지정한 암 센터 중 한곳에서 2 차 소견을 얻는 것이 도움이된다고 생각합니다.이 센터는 암 분야의 최고 수준의 전문가로 유명 할뿐만 아니라 지역 병원보다 더 많은 임상 시험을 제공하는 경우가 많습니다. . 일부 전문가는 지역 사회 의사가 수행 할 수있는 치료 계획을 설계 할 수 있습니다.
전립선 암에 어떻게 대처할 수 있습니까?