직장암 치료

콘텐츠

• 0 기 직장암 치료
• 1 기 직장암 치료
• 2 기 및 3 기 직장암 치료
• 단계 IV 직장암 치료
• 재발 직장암 치료
• 직장암에 대한 바이오 피드백 암 재활 요법

직장암 치료를위한 개별 계획을 개발하기 전에 의료진은 자기 공명 영상 (MRI), 내시경 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 혈액 검사를 포함 할 수있는 다양한 검사를 사용하여 질병의 정도를 결정합니다.

이 평가는 팀이 가장 효과적인 치료 요법을 설계하는 데 도움이되는 중요한 단계입니다. 이 연구를 통해 종양을 임상 적으로 준비 할 수 있습니다. 치료 계획은 종양의 임상 단계를 기반으로합니다. 이러한 계획에는 단일 요법 또는 요법 조합이 포함될 수 있습니다. 치료 옵션에는 수술, 화학 요법 및 방사선 요법이 포함됩니다.

대부분 직장암 치료는 종양의 단계, 특히 직장 내 종양의 크기와 위치, 전이 정도 (종양이 얼마나 멀리 퍼 졌는지)에 따라 다릅니다.

다음 각 암 단계에 대한 치료 옵션에 대해 알아보십시오.

• 0 단계
• 1 단계
• 2 단계 및 3 단계
• 단계 IV
• 재발 성 직장암

또한 암 재활 프로그램의 바이오 피드백 훈련은 치료 전후 직장암 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

0 기 직장암 치료

직장 내벽에 국한된 직장암은 일반적으로 최소 침습 수술로 제거 할 수 있습니다. 추가 요법은 일반적으로 필요하지 않습니다.

1 기 직장암 치료

1 기 직장암은 직장 벽으로 성장했지만 여전히 국소화되어있는 (직장 너머로 퍼지지 않은) 종양을 포함합니다. 대부분의 I 기 직장 종양은 수술로 치료됩니다. 종양의 위치가 허용하는 경우 외과의는 최소 침습 기술을 사용하여 복부 수술을 피하려고합니다. 가장 일반적인 최소 침습 1 기 수술 기법은 다음과 같습니다.

• 국소 경 항문 절제 또는 절제 :이 절차는 하부 직장의 초기 직장암을 제거하는 데 사용됩니다. 직장을 통해 삽입되는 도구를 사용하여 수행됩니다. 직장 벽에서 암을 제거하는 것 외에도 외과의는 주변 직장 조직의 일부를 제거 할 수 있습니다.
• 경 항문 내시경 수술 : 이 절차는 직장의 더 높은 곳에 위치 할 수 있고 국소 경 항문 절제술을 통해 제거하기 어려운 더 큰 암을 제거하는 데 사용됩니다. 이 절차를 위해 외과의는 종양을 더 잘 시각화하기 위해 항문을 통해 직장에 내시경을 삽입합니다.

I 기 종양을 직장을 통해 제거 할 수없는 경우에는보다 침습적 인 수술 기법을 사용해야 할 수 있습니다. 이는 II 기 및 III 기 직장암에 더 일반적입니다. 이러한 기술에는 다음이 포함됩니다.

• 전방 절제술 : 이 기술은 상부 직장의 암에 사용됩니다. 외과의는 종양이있는 직장의 일부를 제거한 다음 결장을 직장의 나머지 부분에 다시 부착합니다. 이 수술을위한 절개는 복부를 통해 이루어집니다.
• 낮은 전방 절제 : 낮은 전방 절제 중간 및 하부 직장의 암을 치료하는 데 사용됩니다. 시술하는 동안 외과의는 복부 절개를 통해 직장 전체를 제거합니다. 그런 다음 결장은 a라는 절차를 사용하여 항문에 부착됩니다. 대장 문합. 문합 수술 중 외과의는 대변을 수집하는 직장의 역할을 대체하기 위해 결장에 작은 주머니를 만들 수 있습니다.
• 복부 수술 절제술 (APR) : 이 절차는 일반적으로 하부 직장의 암을 치료하는 데 사용됩니다. 외과의는 복부 절개를 통해 직장을 제거하고 항문 주변의 절개를 통해 항문과 괄약근 근육을 제거합니다.

외과의는 영구 결장루가 필요할 가능성을 줄일 수있는 가능한 괄약근 보존 기술을 포함하여 귀하의 수술 옵션에 대해 논의 할 것입니다.

2 기 및 3 기 직장암 치료

2 기 직장암은 직장 벽을 통해 주변 조직으로 성장한 암입니다. 그러나 림프절 침범은 없습니다.

III 기 직장암은 인근 림프절로 퍼진 암입니다.

대부분의 2 기 및 3 기 직장암은 화학 요법, 방사선 요법 및 수술을 병행하여 치료합니다. 이러한 치료의 구체적인 순서와시기는 환자마다 다릅니다.

수술 전 방사선 및 / 또는 화학 요법

방사선 요법은 단독으로 또는 화학 요법과 병행하여 종양의 크기를 줄이고 결장루의 필요성을 더욱 줄이기 위해 종종 수술 전에 권장됩니다. 고급 이미징 기술을 통해 외과의는 수술 전에 종양의 크기와 깊이를 평가하여 수술 전 치료를 통해 혜택을받을 수있는 환자를 결정할 수 있습니다.

화학 요법을 먼저 실시한 다음 방사선과 추가 화학 요법을 병행 할 수도 있습니다. 직장암을 치료하기 위해 단독으로 또는 조합하여 사용되는 주요 화학 요법 약물 중 일부는 다음과 같습니다.

• 플루 오로라 실 (5-FU)
• 류코 보린
• 옥살리플라틴
• 케이프시 타빈 (Xeloda)

방사선 투약

직장암에 대한 방사선 치료는 매일 치료 5 ~ 6 주에 걸쳐 소량으로 제공되거나 5 일의 압축 된 기간 동안 더 높은 용량으로 제공 될 수 있습니다. 환자는 직장암 팀과 협력하여 이상적인 방사선 요법을 결정할 수 있습니다.

예를 들어, 치료 시간이 길수록 종양이 축소되는 데 더 많은 시간이 제공 될 수 있습니다. 이것은 외과의가 괄약근 근육을 피하고 자연적인 장 기능을 보존하기 위해 가능한 한 적은 조직을 제거하고자하는 항문 괄약근 근처의 종양에 중요 할 수 있습니다. 다른 경우에는 소장이 직장에서 매우 높고 결장에 더 가까운 종양에 대한 방사선 분야에있을 수 있습니다. 소장은 방사선에 매우 민감하기 때문에 5 일 간의 강렬한 치료 과정이 환자와 방사선 종양학 팀에게 첫 번째 선택이 아닐 수도 있습니다.

방사선 치료의 유형

직장암에 가장 일반적으로 사용되는 방사선 치료 유형은 다음과 같습니다.

• 외부 빔 방사선 :이 치료 d신체 외부에서 환자의 종양에 고 에너지 X- 레이 빔을 전달합니다. 다음 두 가지 치료법은 방사선 종양 전문의가 주변의 건강한 조직을 피하면서 종양 자체에만 방사선을 집중시키는 데 도움이됩니다.
  • 강도 변조 방사선 요법 (IMRT) 종양의 모양과 일치하는 패턴으로 표적 방사선 량을 전달합니다.
  • 영상 유도 방사선 요법 (IGRT) 방사선 전달 전후에 촬영 한 이미지를 사용하여 치료를 안내합니다.
• 근접 치료 : 직장암을 치료하기 위해 외부 광선보다 덜 자주 사용되는이 표적 고 선량 요법은 종양 내부 또는 근처에서 직접 전달됩니다.
• 수술 중 방사선 요법 (IORT) : 수술 중에이 치료법은 종양이 제거 된 후 종양 부위로 직접 전달됩니다. 치료는 종양에 놓인 전선을 통해 공급되는 방사성 소스에서 비롯됩니다. IORT는 골반의 근육이나 뼈에 침윤 된 직장 종양에 사용할 수 있습니다. 종양이 이전에 방사선 또는 수술로 치료 된 후 직장암이 재발 한 경우에도 사용할 수 있습니다.

5x5 직장암 치료 프로토콜 | Q & A

대장 직장 수술 책임자 인 Bashar Safar는 진행성 직장암에 대한 최신 접근법 중 하나 인 5x5 프로토콜을 설명합니다. 공격적인 형태의 직장암 치료 인 5x5 프로토콜은 총 25Gy 동안 5 일 동안 환자에게 5 회 회색 (Gy)의 방사선을 전달합니다.

수술

신 보조 화학 방사선 요법을 완료 한 후에는 치료에 대한 종양의 반응을 결정하기 위해 이전에했던 많은 영상 연구를 반복해야합니다. 외과의와 만나 수술 계획을 검토하게됩니다. 수술 옵션은 다음과 같습니다. 치료에 대한 반응으로 수술이 적거나 수술이 전혀 없다는 것을 평가하는 몇 가지 예비 연구가 있습니다. 귀하의 외과의를 다시 만나면 외과의가 이러한 옵션에 대해 자세히 논의 할 것입니다.

수술 후 치료

neoadjuvant chemoradiaion 및 수술 후 환자는 추가로 5 ~ 6 개월의 화학 요법을 받게됩니다. 이러한 치료는 암이 재발하거나 다른 주변 조직 및 기관으로 퍼지는 것을 방지하는 데 도움이됩니다.

결장루 및 장루

결장 조루 술은 복벽의 구멍을 통해 결장의 끝을 가져와 직장이 제거되었을 때 배설물이 몸 밖으로 배출되도록하는 시술입니다. 회장 절개술은 장 연속성 후에 삽입되는 장루입니다. 복원되었습니다. 이 절차에서 소장의 끝은 복부 구멍을 통해 올라와 배설물이 항문을 통과하는 대신 장루 주머니로 장을 빠져 나가도록하여이 부위가 치유 될 시간을줍니다. .

직장 전체 또는 일부를 제거하는 일부 수술 절차의 경우, 환자는 직장 부위가 치유되는 동안 일시적인 회장 절개술이 필요할 수 있습니다. 항문과 주변 괄약근이 제거 된 환자 (예 : 복부 수술 절제술 중)는 영구적 인 결장루가 필요합니다. 귀하의 장루가 영구적이든 일시적이든, 담당 의료진이 장루를 관리하고 관리하는 방법을 보여줄 것입니다.

단계 IV 직장암 치료

직장을 넘어 먼 장기와 조직으로 퍼진 직장암을 IV 기 또는 전이성 직장암이라고합니다. 이 단계에 대한 치료는 화학 요법, 방사선 요법 및 수술을 포함하여 암 성장을 제한하는 치료법의 조합이 필요할 수 있습니다. 화학 요법은 일반적으로 질병 확산을 제어하기위한 첫 번째 치료 선택입니다. 질병의 위치에 따라 방사선 및 수술을 포함한 다른 치료법이 필요할 수도 있습니다. 사용되는 다른 치료법의 유형은 위 페이지를 참조하십시오.

화학 요법

4 기 직장암 환자는 수술 전후에 일차 및 전이성 암에 대한 화학 요법을받을 가능성이 높습니다. IV 기 직장암 치료를 위해 단독으로 또는 조합하여 사용되는 주요 화학 요법 약물은 다음과 같습니다.

• 플루 오로라 실 (5-FU)
• 류코 보린
• 옥살리플라틴
• 케이프시 타빈 (Xeloda)
• 이리노테칸
• 베바 시주 맙 (아바스틴)
• 세툭시 맙 (Erbitux)
• 파니 투 무맙 (Vectibix)
• 레고 라페 닙 (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

절제 불가능 (수술 불가능) 전이성 직장암

수술로 암을 완전히 제거 할 수없는 경우 종양 전문의는 화학 요법, 표적 요법 및 / 또는 면역 요법을 포함하는 약물 요법을 대신 추천 할 수 있습니다. 이러한 약물이 종양을 수술 가능하도록 충분히 축소시킬 수 있다면 수술이 가능할 수 있습니다.

수술이 옵션이 아닌 경우 다음 기술을 사용하여 증상을 관리 할 수 ​​있습니다.

• 직장 종양의 수술 또는 레이저 제거
• 냉동 요법
• 종양 우회를위한 선택적 결장루
• 직장 스텐트
• 화학 요법
• 방사능

재발 직장암 치료

직장암을 이미 치료 한 후 재발하면 다시 치료하는 것이 복잡하고 어려울 수 있습니다. 암은 처음 치료 한 곳과 동일한 위치로 되돌아 가거나 간이나 폐와 같은 먼 기관에서 전이성 암으로 재발 할 수 있습니다. 환자는이 복잡한 질병을 관리 한 경험이있는 대장 암 센터에서 치료를 받아야합니다.

국소 재발 성 암

국소 재발 성 직장암은 수술로 치료합니다. 그러나 초기 수술보다 복잡 할 수 있으며 수술 중 방사선 요법 (수술 중 제공)이 필요합니다. 화학 요법 및 방사선 요법은 초기 치료 중에 사용 된 것에 따라 수술 후 제공 될 수도 있습니다.

먼 재발 성 암

먼 재발 성 직장암은 가능한 경우 수술과 수술 전후 화학 요법으로 치료합니다. 종양이 수술 할 수없는 경우 화학 요법 및 / 또는 표적 요법을 포함한 약물 요법을 사용할 수 있습니다.

직장암에 대한 바이오 피드백 암 재활 요법

치료 전후에 환자는 거 근근 (골반저)으로 알려진 직장 근처 근육에 초점을 맞춘 물리 치료를받을 수 있습니다.

직장암 환자는 골반저 (대장 실금 문제 포함) 치료 훈련을 받고 암 환자에게 골반저 치료를 제공 한 경험이있는 물리 치료사를 찾는 것이 중요합니다.

바이오 피드백 암 직장암에 대한 재활 요법은 수술이나 방사선의 영향을받을 수있는 골반저의 외부 및 내부 근육을 훈련시키는 것으로 구성됩니다. 수술은 소화 및 배변에 사용되는 주요 근육을 제거하거나 약화시킬 수 있습니다. 방사선은 골반저의 근육 섬유를 단축시킬 수 있습니다. 이러한 방사선 효과는 치료 후 최대 5 년에서 10 년까지 지속될 수 있습니다.

바이오 피드백 암 재활의 이점

바이오 피드백 물리 치료는 다음을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 요실금
• 변비
• 군집 (연속 3 ~ 7 회 배변)
• 성기능 장애 (직장암 치료 후 처음으로 문제가 발생하거나 치료가 이전의 성기능 장애를 악화시킬 수 있음)로 인한 발기 및 유지 문제, 질 건조 또는 팽팽함을 포함한 성기능 장애.

바이오 피드백 암 재활 요법의 유형

바이오 피드백 물리 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 진료소 방문 : 이러한 방문 동안 물리 치료사는 골반 근육을 조작하여 치료 후 협력적인 방식으로 협력하도록 돕습니다. 바이오 피드백 (근육 활동을 켜고 끄는 훈련)은이 치료법의 중요한 부분 일 수 있습니다.
• 집에서하는 운동 : 여기에는 케겔 근육 운동, 심호흡 기술 및 이완 운동이 포함될 수 있습니다. 환자가 비뇨기 기능과 배변을 제어하는 ​​데 도움이 될 수 있습니다.

요법이 사용되는 경우

가능하면 직장암 환자는 치료 전에 물리 치료를 받아 골반저가 최상의 상태인지 확인해야합니다. 일시적인 장루가있는 환자는 장루가 제자리에있는 동안 골반저 치료를 받아야합니다. 이것은 장루가 중단되고 항문을 통해 배변이 재개 될 때 근육이 제대로 기능하도록 준비하는 데 도움이됩니다. 직장암 치료 후, 바이오 피드백 물리 치료는 일반적으로 매주 1 ~ 2 회 치료 세션으로 시작하여 3 ~ 6 개월에 걸쳐 점차 적은 치료 세션으로 감소합니다.

환자 관점 | 게리

일상적인 대장 내시경 검사에서 큰 폴립이 발견 된 후 Gary는 Johns Hopkins 병원에서 2 차 소견을 구했습니다. 일련의 공격적이고 혁신적인 시술로 치료받은 그는 이제 암에 걸리지 않았으며 삶의 단순한 즐거움을 최대한 활용할 수 있습니다.