소아의 재발 성 호흡기 감염

콘텐츠

• 정의
• 조짐
• 원인
• 진단
• 치료

재발 성 호흡기 감염은 소아에서 매우 흔하지 만 때로는 선천성 폐 이상에서 원발성 면역 결핍 증후군에 이르는 기저 질환의 징후 일 수 있습니다. 그러나 평균적인 어린 아이는 1 년에 6 ~ 10 번의 "감기"를 겪기 때문에 언제 걱정해야할지 알기 어려울 수 있습니다. 다음에서 상부 및 하부 호흡기 감염의 "정상"빈도를 살펴 보겠습니다. 소아, 비정상적인 것 (예 : 12 개월 동안 2 회 이상의 폐렴 에피소드) 및 일부 잠재적 원인. 빈번한 감염에 대한 대부분의 평가는 정상이지만 이러한 원인 중 일부를 진단하면 장기적인 합병증을 줄일 수있는 치료가 가능합니다.

정의

재발 성 호흡기 감염은 박테리아, 바이러스 또는 진균에 의해 발생할 수 있으며 상부 호흡기, 하부 호흡기 또는 둘 모두를 포함 할 수 있습니다. 진단에는 일반적으로 콧물, 울혈, 인후통, 기침, 귀통 또는 쌕쌕 거림과 같은 하나 이상의 호흡기 증상이있는 열 (직장 온도가 섭씨 38도 이상)이 필요하며 증상이 지속되어야합니다. 적어도 2 ~ 3 일. 어린이, 특히 미취학 아동은 평균 6 ~ 10 명 바이러스 매년 감기.

감염이 "반복"으로 간주 되려면 그 사이에 증상이없는 기간을두고 최소 2 주 간격으로 발생해야합니다. 즉, 어린이의 재발 성 호흡기 감염에 대한 보편적 인 정의는 없습니다.

상기도를 포함하는 감염은 다음을 포함합니다 :

• 비염 (콧물)
• 감기
• 중이염 (중이염)
• 인두염 (인후염)
• 편도염
• 후두염
• 비염
• 정맥 두염

소아의하기도 관련 감염은 다음과 같습니다.

• 기관지염-종종 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV)로 인해 발생
• 기관지염
• 엉덩이
• 폐렴

"재발 성 감염"이라고 할 수있는 예는 다음과 같습니다.

• 3 세 미만 어린이의 경우 연간 8 회 이상의 호흡기 감염, 3 세 이상의 어린이의 경우 6 회 이상
• 6 개월에 3 번 이상의 귀 감염 (또는 12 개월에 4 번 이상)
• 1 년에 5 회 이상의 감염성 비염 에피소드
• 1 년에 3 회 이상의 편도선염 에피소드
• 1 년에 3 회 이상 인두염 발생

발생 및 영향

재발 성 호흡기 감염은 너무 흔하며 10 % ~ 15 %의 어린이가 이러한 감염을 경험합니다. 산모의 항체가 여전히 존재하기 때문에 생후 첫 6 개월 동안 재발 성 호흡기 감염은 흔하지 않습니다. 생후 6 개월 후에도 어린이는 5 ~ 6 세에 면역 체계가 성숙 할 때까지 상대적인 면역 결핍이 있습니다.

선진국에서는 재발 성 호흡기 감염이 입원의 주요 원인이며 영국 입원의 8 ~ 18 %를 차지합니다. 개발 도상국에서는 이야기가 암울합니다. 재발 성 호흡기 감염으로 매년 2 백만 명이 사망하는 것으로 알려져 있습니다.

조짐

상기도 감염의 징후와 증상은 많은 사람들에게 친숙하며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 콧물 (투명, 노란색 또는 녹색 일 수 있음)
• 인후통
• 부은 편도선
• 부은 땀샘 (목의 림프절 비대)

하기도 감염의 증상은 다음과 같습니다.

• 기침
• 숨가쁨 또는 호흡이 어렵다는 물리적 증거
• 빠른 호흡 (빈호흡)
• 쌕쌕 거림
• 청색증 (피부에 푸른 색조)
• 가슴 수축

일반적인 증상

어린 아이의 불편 함의 원인을 미리 아는 것은 어려울 수 있습니다. 호흡기 감염의 증상에는 까다 로움, 식사 거부, 무기력 등이 포함될 수 있습니다. 부모로서의 직감은 자녀가 정상적으로 행동하는 방식에 익숙하기 때문에 매우 중요합니다. 대부분의 소아과 의사는 무엇보다 부모의 걱정거리를 듣는 법을 배웠습니다.

영향 및 합병증

재발하는 감염은 합병증을 유발할 수 있지만 그 자체로 아동과 가족 모두에게 엄청난 영향을 미칠 수 있습니다.

신체적으로, 어린 시절에 재발하는 감염을 경험하는 것은기도 확장과 과도한 점액 생성을 특징으로하는 COPD의 일종 인 기관지 확장증의 주요 원인입니다. 불행히도 항생제의 광범위한 사용에도 불구하고 미국에서 기관지 확장증의 발병률이 증가하고 있습니다. 폐 기능의 감소는 재발 성하기도 감염의 심각한 우려입니다.

재발 성 호흡기 감염을 경험하는 소아도 항생제가 자주 필요하며, 항생제 사용은 최근 장내 미생물 군유 전체 또는 식물상 (장내 세균)에 악영향을 미치고 심지어 대장 암 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 항생제 사용은 또한 내성을 유발할 수 있습니다.

이 어린이들도 감염으로 인해 천식 위험이 있으며 천식이있는 어린이는 감염이 발작을 유발할 수 있습니다.

정서적으로 재발하는 감염은 온 가족에게 영향을 미칠 수 있습니다. 결석은 아이가 뒤쳐지고 그에 따른 감정을 초래할 수 있습니다. 그들은 가족 역학을 바꿀 수 있습니다.

부모에게는 직장에서 잃어버린 시간, 건강 관리의 경제적 부담, 아픈 아이를 낳는 스트레스, 수면 부족이 합쳐져 가족에게 더 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

원인

소아의 호흡기 감염은 일반적으로 감염성 질환에 대한 노출 (미생물 부하)과 감염을 예방하는 면역 체계의 능력 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. 즉, 어린이가 감염을 일으킬 수있는 몇 가지 조건이 있으며 근본 원인을 찾을 때를 아는 것은 어렵습니다.

위험 요소

몇 가지 위험 요소가 있습니다 (기저 원인이 아님). 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 나이 : 어린이의 면역 기능은 5 ~ 6 세가 될 때까지 완전히 발달하지 않습니다.
• 성별 : 남성 어린이는 여성보다 재발 성 호흡기 감염을 경험할 가능성이 더 높습니다.
• 노출 : 탁아소에있는 어린이, 형제 자매 (특히 학교에 다니는 형제 자매)가있는 어린이, 붐비는 가정 환경에 사는 어린이가 더 위험합니다.
• 모유 수유 부족 : 모유 수유로 인한 모체 항체의 부족은 위험을 증가시킵니다.
• 오염 물질 : 가정 및 실외 공기 오염의 간접 흡연은 위험을 증가시킵니다. 임신 중에 엄마가 담배를 피운 아이들의 위험도 더 높습니다.
• 집에있는 애완 동물 (특히 고양이와 개)
• 겨울 개월
• 영양 실조
• 낮은 사회 경제적 지위
• 신체적 스트레스
• 어린이 또는 가족의 알레르기 또는 습진 병력
• 위식도 역류의 병력
• 조산 또는 저체중
• 예방 접종 후 또는 부재
• 젖꼭지 사용
• 엎드려 누워있는 동안 젖병 먹이기 (위에)
• 습한 가정 환경과 높은 습도

미생물

재발 성 호흡기 감염이있는 어린이에게서 가장 흔하게 발견되는 많은 박테리아와 바이러스가 있습니다. 에피소드는 일반적으로 2 차 세균 중복 감염으로 바이러스 감염으로 시작됩니다 (바이러스 감염은 세균이 더 쉽게 번성 할 수있는 환경을 만듭니다). 독감 바이러스와 관련된 위험의 원인은 바이러스 감염과 이차 세균 감염의 이러한 조합입니다.

• 일반적인 바이러스는 다음과 같습니다 : 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV), 라이노 바이러스, 인플루엔자 바이러스
• 일반적인 세균 감염에는 다음으로 인한 감염이 포함됩니다. 연쇄상 구균에 의한 폐렴, 마이코 플라스마 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자, 및 Streptococcus pyogenes

이러한 감염 중 일부에 대해 예방 접종이 가능하다는 사실은 어린이에게 예방 접종의 중요성을 강조합니다.

근본적인 원인

언급 한 바와 같이, 재발 성 호흡기 감염은 소아에서 흔하며 대부분의 경우에는 위의 위험 요소와 결합 된 완전히 성숙한 면역 체계의 부족과 관련이 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 근본적인 의학적 상태 (출생 (선천적) 또는 나중에 획득)가 존재합니다. 근본적인 원인은 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다.

• 해부학 적 이상
• 기능적 이상
• 2 차 면역 억제
• 원발성 면역 결핍 장애

해부학 적 요인

소아가 반복적 인 호흡기 감염에 걸리기 쉬운 다양한 질환이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• 기관지 저형성 증 또는 기관지 협착증과 같은 상부 또는 하부기도의 선천적 이상, 기관지 연화증과 같은 기관 상태 등
• 비강 폴립, 비강 중격 이탈
• 기도의 이물질 (비강 / 부비동 통로 또는 기관지 나무)
• 결핵
• 머리 / 얼굴의 이상 (두개 안면 이상)

기능적 요인

가능한 기능 관련 원인은 다음과 같습니다.

• 후비루
• 유스타키오 관 기능 장애
• 천식, 알레르기
• 낭포 성 섬유증
• 위식도 역류
• 섬모 운동 이상증 또는 고정 섬모 증후군 :기도에있는 작은 털이기도에서 파편을 제거하는 데 제대로 기능하지 않는 경우
• 알파 -1 항 트립신 결핍
• 삼킴을 방해하는 신경 학적 상태 (흡인으로 이어질 수 있음)

이차 면역 결핍

재발 성 호흡기 감염과 관련된 감염에 맞서 싸울 수있는 어린이의 면역 체계 능력을 감소시킬 수있는 몇 가지 조건과 치료법이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• HIV, Epstein-Barre 바이러스 (EBV, "모노"를 유발하는 바이러스), 거대 세포 바이러스 (CMV)와 같은 감염
• 코르티코 스테로이드 (예 : 프레드니손), 화학 요법과 같은 약물
• 백혈병 및 림프종과 같은 혈액 관련 암
• Asplenia (비장 또는 비장 기능 부족) (예 : 유전성 구상 세포증, 겸상 적혈구 질환 또는 외상으로 인해 비장 절제술을받은 어린이)
• 영양 실조

원발성 면역 결핍 장애

원발성 면역 결핍 질환은 소아에서 재발 성 호흡기 감염의 흔하지 않은 원인이지만 진단이 제대로 이루어지지 않은 것으로 생각됩니다. 흔하지 않지만 이러한 상태 중 일부를 진단하고 치료하면 감염 수를 줄일 수있을뿐만 아니라 장기적인 폐 손상도 최소화 할 수 있습니다.

250 가지 이상의 원발성 면역 결핍 질환이 있으며, 여기에는 항체 생산 문제, T 세포 질환, 보체 질환, 식세포 질환 등이 포함될 수 있지만, 항체 질환은 재발 성 호흡기 감염이 발생할 때 빈번한 원인이됩니다.

이러한 장애 중 일부는 성인이 될 때까지 진단되지 않을 수 있지만 더 심각한 장애는 일반적으로 초기에 분명하게 나타납니다. 그들은 모체 항체가 더 이상 존재하지 않는 6 개월에서 2 년 사이에 가장 흔하게 나타납니다.

재발 성 호흡기 감염과 관련 될 수있는 원발성 면역 결핍 질환의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

• 선택적 IgA 결핍 : 170 명 중 1 명 (재발 성 호흡기 감염을 경험하는 어린이에게 10 배 더 흔하다고 생각됨)이 자주 발생하며 선택적 IgA 결핍은 알레르기, 체강 질병 및자가 면역 질환과도 관련이 있습니다. 종종 그다지 중요하지 않다고 생각되는 (많은 사람들이 진단을받지 않고 삶을 살아가는 경우), 질병을 진단하는 것은 빈번한 감염을 겪는 어린이에게 도움이 될 수 있습니다.
• 공통 가변 면역 결핍 (CVID)
• X- 연관 무 감마 글로불린 혈증
• IgG 하위 클래스 결함
• 다당류 항체 결핍
• Hyper IgM 증후군
• DiGeorge 증후군 : 면역 결핍과 더불어,이 증후군이있는 소아는 선천성 심장병과 같은 선천적 결함이있을 수 있습니다. 4,000 명의 어린이 중 약 1 명에게서 발생하는 것으로 생각됩니다.
• Wiskott-Aldrich 증후군

어린이의 면역 억제

진단

귀하와 귀하의 소아과 의사가 귀하의 자녀가 재발 성 호흡기 감염의 근본적인 이유를 가지고있을 수 있다고 생각하는 경우, 추가 검사뿐만 아니라 철저한 병력 및 신체 검사를 종종 실시합니다. 그러나 분명한 원인이 발견되지 않는 경우가 매우 많다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그러나 언제 추가 평가가 필요할까요?

염려 할 때

근본적인 해부학 적 또는 면역 결핍 문제를 암시 할 수있는 여러 상황이 있습니다. 감염의 수를 파악할 때 감염은 일반적으로 사람들이 인식하는 것보다 오래 지속된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 즉, 두 가지 감염으로 보일 수있는 것은 실제로 더 오래 지속되는 동일한 감염 일 수 있습니다. 감기의 평균 지속 기간은 최대 15 일, 기침은 25 일, 비특이적 호흡기 증상은 16 일입니다.

이러한 상황 중 일부는 다음과 같습니다.

• 1 년 동안 8 건 이상의 귀 감염 (중이염)
• 12 개월 동안 두 번 이상의 부비동 감염
• 12 개월 동안 2 회 이상의 폐렴 에피소드
• 3 회 이상의 기관지염 또는 세기관지염 에피소드
• 4 주 이상 지속되는 생산적인 (젖은) 기침 (젖은 기침은 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증, 면역 결핍, 이물 흡인, 선천성 폐 이상 등의 증상 일 수 있음)
• 체중 증가 실패
• 항생제를 사용하지 않은 1 세 이상의 어린이의 입안 아구창 (구강 칸디다증) 감염
• 항생제를 투여 한 지 2 개월이 지나도 지속되는 감염
• 재발 성 피부 농양
• 감염을 해결하기위한 정맥 항생제의 필요성
• 예방 항생제의 필요성
• 원발성 면역 결핍의 가족력 (원발성 면역 결핍이있는 대부분의 소아에게는 가족력이 없음)
• 반복적 인 호흡기 감염과 함께 반복되는 설사와 변비의 병력 (종종 낭포 성 섬유증에서 보임)
• 흔하지 않은 유기체에 감염된 병력

정밀 검사가 필요한지 여부를 고려할 때 매우 중요한 질문은 감염 사이에 어린이가 어떻게하고 있는지입니다. 즉, 아이가 건강하고 잘 자라며 감염이 없을 때 증상이 없는가?

역사

주의 깊은 병력은 종종 반복되는 감염에 대한 정밀 검사에서 가장 중요한 부분입니다.여기에는 사용 된 중증도 및 치료법을 포함하여 과거의 감염에 대한 자세한 설명이 포함되어야합니다. 가족 역사도 매우 중요합니다.

신체 검사

의사가 재발하는 감염이있는 소아를 검사 할 때 확인하는 몇 가지 사항이 있습니다.

• 키와 몸무게 : 이것은 매우 중요한 측정입니다. 시간 경과에 따른 성장 차트를보고이를 어린 아이들의 정상적인 성장률과 비교하여 변화가 있는지 확인하는 것이 도움이됩니다.
• 두경부 검사 :이 검사는 편도선 또는 아데노이드 비대와 중격 또는 비강 폴립의 유무를 찾습니다.
• 흉부 검사 : 외부에서 흉부 기형 (배럴 흉부, 척추 측만증)을 찾는 일반적인 개요입니다. 흉부 검사는 또한 비정상적인 호흡 소리, 호흡률 및 호흡을위한 보조 근육 사용을 찾습니다.
• 사지 : 손가락이 뒤집힌 숟가락 모양을 취하는 상태 인 디지털 클럽 활동은 기저 폐 질환을 나타낼 수 있습니다.

혈액 검사

• 낮은 수준의 백혈구, 적혈구 또는 혈소판을 찾기위한 완전 혈구 수 (CBC) 및 감별
• HIV 검사
• 혈청 면역 글로불린 수치 (IgG, IgA, IgM) : IgG 서브 클래스, 림프구 분석, 보체 연구 등과 같은 추가 검사는 종종 면역학자가 수행합니다)
• 땀 염화물 검사 (낭포 성 섬유증 검사)
• 섬모 기능 테스트

이미징 테스트

선천적 결함이 의심되거나 감염의 중증도 또는 기관지 확장증과 같은 합병증을 결정하기 위해 X- 선 검사, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 / 또는 자기 공명 영상 (MRI)이 필요할 수 있습니다.

절차

고려할 수있는 절차는 다음과 같습니다.

• 알레르기 검사
• 비강 폴립에서 아데노이드 비대에 이르는 조건에 대한 비강 내시경 / 귀, 코, 인후 (ENT) 평가
• 기관 지경 검사, 특히기도의 이물질이 의심되는 경우

치료

재발 성 호흡기 감염의 치료는 근본적인 원인에 따라 다릅니다. 수정 가능한 위험 요소를 확실히 해결하는 것은 자녀가 간접 흡연에 노출되지 않도록하는 것과 같이 모든 어린이에게 중요합니다.

1 차 및 2 차 감염을 예방하기위한 예방 접종도 최신 상태 여야하며, 면역 결핍 질환이있는 대부분의 어린이에게도 안전하고 효과적이어야합니다. 백신은 재발 성 감염 어린이에게 흔한 여러 감염에 대해 존재합니다. 사용 가능한 백신에는 홍역, 인플루엔자, 백일해 (백일해), b 형 헤모필루스 인플루엔자 (H. 독감) 및 폐렴 구균 (폐렴 백신) 백신이 포함됩니다.

2 차 감염이 발생하면 신중한 항생제 치료가 필요합니다.

면역 결핍 증후군이있는 소아의 경우 치료에는 면역 글로불린 (예 : IM 또는 IV 감마 글로불린)이 포함될 수 있습니다.

Verywell의 한마디

자녀가 반복적 인 호흡기 감염을 경험하는 것은 부모로서 극도로 실망스럽고 대신 감염을 앓은 사람이 본인 이었으면합니다. 다행히도 대부분의 경우 감염에 대한 근본적인 이유가 없으며 어린이는 제 시간에 감염을 능가합니다. 즉, 재발하는 감염 자체는 장기적인 폐 손상의 위험을 줄이기 위해 해결되어야하며, 동일한 이유로 나타날 때 잠재적 인 근본 원인을 평가해야합니다. 중요한 것은 당신의 직감을 부모로서 신뢰하는 것입니다. 뭔가 잘못되었다고 생각되면 신고하십시오. 의학에 대한 부모의 직관에 필적 할 수있는 혈액 검사 나 X- 레이 검사는 없습니다.