혈관 성형술 및 스텐트 후 재 협착

콘텐츠

• 재 협착의 원인은 무엇입니까?
• 재 협착 대 혈전증
• 재 협착은 어떻게 치료합니까?
• 요약

재 협착은 혈관 성형술과 스텐 팅으로 폐색을 치료 한 후 관상 동맥이 점차적으로 재 협착되는 것을 말합니다. 재 협착이 발생하면 보통 시술 후 3 ~ 12 개월 이내에 발생합니다. 재 협착으로 인해 동맥이 다시 좁아지기 때문에 협심증 증상이 흔히 재발합니다.

재 협착증은 혈관 성형술만으로 치료받은 환자의 40 ~ 50 %에서 발생하는 혈관 성형술 초기에 문제로 인식되었습니다. 실제로 스텐트가 개발 된 이유는 재 협착의 발생.

대체로 스텐트는 그렇게하는 데 성공적이었습니다. 1 세대 베어 메탈 스텐트 (BMS)를 사용해도 재 협착 발생률이 크게 감소했습니다 (12 개월 만에 약 20 ~ 30 %). 이후 약물 용출 스텐트 (DES)가 개발되어 재 협착이 더욱 심해집니다. DES에서 스텐트는 재 협착으로 이어지는 조직 성장을 억제하는 약물로 코팅됩니다.

1 세대 DES는 5 년 만에 재 협착 발생률을 약 15 %로 줄였습니다. 최신 DES는 재협착율을 5 년 만에 약 5 ~ 7 %로 더욱 감소 시켰습니다.

재 협착의 원인은 무엇입니까?

혈관 성형술 (항상 혈관 성형술이 수반되기 때문에 스텐트 배치)은 조직 외상의 한 형태입니다. 혈관 성형술 동안 수축 된 풍선을 운반하는 카테터가 관상 동맥의 죽상 경화성 플라크를 통과 한 다음 풍선이 팽창됩니다. 풍선의 팽창은 플라크를 압축하여 동맥의 개방을 넓 힙니다. 그런 다음 확장 된 동맥이 다시 아래로 무너지는 것을 방지하기 위해 혈관 성형술 부위에서 스텐트 (작은 스트럿 시스템)를 확장합니다. 플라크의 압박 (또는 원하는 경우 "스매싱")은 부드러운 과정이 아니며 사실상 항상 혈관벽에 외상을 유발합니다.

재 협착은 치료 부위의 조직 성장의 결과로 발생합니다. 혈관 성형술의 국부적 외상 후 "치유"과정의 결과로 거의 생각할 수 있습니다. 일반적으로 관상 동맥을 둘러싸고있는 내피 세포는 외상 부위에서 증식합니다. 이러한 내피 세포의 증식이 과도 해지면 세포가 스텐트 부위의 혈관을 막을 수 있습니다.

재 협착은 또한 재발 성 죽상 동맥 경화증의 결과로 발생할 수 있습니다. 죽상 경화증으로 인한 재 협착증은 시술 후 1 년 이상 상대적으로 긴 시간 동안 나타나는 경향이 있습니다. 일반적으로 시술 후 6 개월 이내, 거의 항상 12 개월 이내에 나타나는보다 전형적인 재 협착증은 일반적으로 내피 조직 성장으로 인해 발생합니다.

재 협착 대 혈전증

재 협착증은 혈전 형성으로 인한 스텐트의 갑작스런 폐색 인 더 무서운 스텐트 혈전증과는 다릅니다. 스텐트 혈전증은 종종 관상 동맥을 갑작스럽고 완전히 막기 때문에 일반적으로 재앙입니다. 혈전증의 위험은 스텐트 삽입 후 처음 몇 주 또는 몇 달 동안 가장 높지만 혈소판 억제 약물을 사용하면 크게 감소합니다.

또한 후기 스텐트 혈전증 (스텐트 삽입 후 1 년 이상 발생하는 혈전증)의 작지만 실질적인 위험이 있으며, 최근에는 항 혈소판 약물을 최소 1 년 이상 지속되어야한다는 것이 분명해졌습니다. 그러나 후기 스텐트 혈전증을 예방하는 가장 좋은 방법은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다.

재 협착은 어떻게 치료합니까?

DES의 사용은 스텐트 재 협착의 발생을 크게 줄 였지만 문제를 제거하지는 못했습니다.

재 협착이 발생하고 협심증 증상을 유발하는 경우 치료는 일반적으로 동일한 위치에 두 번째 스텐트를 삽입하는 반복적 인 절차를 포함합니다. 협심증에 대한 의료 (비 침습) 요법도 대안입니다. 관상 동맥 우회술은 특히 두 번째 스텐트 후 재 협착이 재발하는 경우 스텐트 재 협착 환자를위한 또 다른 옵션입니다.

요약

재 협착은 원래 관상 동맥 질환에 대한 혈관 성형술과 스텐트 사용의 주요 한계였습니다. 스텐트 기술이 향상됨에 따라 재 협착이 문제로 크게 제한되었습니다. 그러나 현대 스텐트의 사용은 관상 동맥 질환 인 스텐트 혈전증 치료에 또 다른 관리 문제를 도입했습니다. 이 새로운 문제의 위험을 줄이는 가장 좋은 방법은 아직 해결 중입니다.