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갈비뼈 주변 부위에서 오는 것처럼 보이는 흉곽 통증이나 통증의 원인은 여러 가지가 있습니다. 이것들은 주로 성가신 상태에서 생명을 위협하는 상태까지 다양합니다.우리는이 통증의 근골격계 원인뿐만 아니라 흉곽에서 느낄 수 있지만 대신 흉곽 내부 또는 외부의 기관에서 발생하는 원인을 살펴볼 것입니다. 갈비뼈 통증의 원인이 확실하지 않은 경우주의 깊은 병력과 신체 검사를 통해 필요한 실험실이나 영상 검사를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.
리브 케이지 해부학 및 구조
잠재적 인 원인과 흉곽 통증을 평가하는 방법을 살펴볼 때 흉곽 안팎의 구조에 대해 생각하는 것이 도움이됩니다.
뼈 구조
가슴 양쪽에 12 개의 갈비뼈가 있습니다. 상부 7 개의 갈비뼈는 연골을 통해 흉골 (흉골)에 직접 부착됩니다. 이것을 "진정한 갈비뼈"라고합니다. 나머지 5 개의 갈비뼈는 "가짜 갈비뼈"라고합니다.
이 중 8 ~ 10 개의 갈비뼈도 흉골에 부착되지만 간접적으로 (그들은 궁극적으로 흉골에 부착되는 늑골의 연골에 부착됩니다). 갈비뼈 11과 12는 흉골에 직접 또는 간접적으로 부착되지 않으며 부유 갈비라고합니다.
이 패턴에는 변형이있을 수 있으며, 일부 사람들은 추가 문지름을하고 일부는 갈비뼈가 적습니다 (주로 떠 다니는 갈비뼈).
주변 구조물
갈비뼈, 흉골 및 척추를 구성하는 뼈뿐만 아니라 연골을 연결하는 것 외에도 잠재적으로 통증을 유발할 수있는 흉곽과 관련된 다른 구조가 많이 있습니다. 여기에는 늑간근 (갈비뼈 사이의 근육)과 횡경막 (흉강 기저에있는 큰 근육), 인대, 신경, 혈관 및 림프절이 포함됩니다.
늑골 케이지 내의 장기
흉곽은 여러 장기를 보호하는 기능을하는 동시에 호흡을 할 때마다 폐가 확장 될 수 있도록 움직입니다.
흉곽으로 보호되는 기관은 다음과 같습니다.
- 심장
- 큰 혈관 (흉부 대동맥 및 상대 정맥과 하대 정맥의 일부)
- 폐 및 흉막 (폐 내벽)
- 상부 소화관 (식도 및 위)
- 간 (늑골 하단 오른쪽)
- 비장 (흉곽 하단의 왼쪽)
종격동이라고하는 폐 사이의 영역에는 또한 많은 혈관, 신경, 림프절 및 기타 구조가 포함되어 있습니다.
늑골 케이지 외부의 장기
흉곽에 있지 않지만 때때로 흉곽에서 나오는 것처럼 느끼는 통증을 유발할 수있는 기관에는 담낭, 췌장 및 신장이 포함됩니다. 흉곽을 덮고있는 피부는 흉곽 통증을 유발하는 조건 (예 : 대상 포진)의 영향을받을 수도 있습니다.
해부학 적 변형
흉곽에는이 부위의 증상을 유발하거나 영향을 미칠 수있는 다양한 변이가 있습니다.
- 여분의 갈비뼈 : 여분의 갈비뼈는 인구의 0.5 %에서 1 %에서 첫 번째 갈비뼈 위에 놓여 있으며 경추 갈비 또는 목 갈비라고합니다.
- 갈비뼈 누락, 가장 자주 떠 다니는 갈비뼈 중 하나
- 분지 (bifid) 갈비, 출생 시부 터 존재하는 상태로, 흉골에 의해 갈비뼈가 두 부분으로 분할됩니다.
- 비둘기 가슴 (pectus carinatum), 갈비뼈와 흉골이 몸에서 튀어 나오는 기형
- 움푹 들어간 가슴 (가슴 흉부), 갈비뼈가 비정상적으로 성장하면 가슴이 움푹 들어간 것처럼 보입니다.
원인
부상, 염증, 감염, 암 및 심장, 폐, 비장 및 간과 같은 기관의 통증을 포함하여 흉곽에서 발생하는 것처럼 느끼는 통증의 많은 잠재적 원인이 있습니다.
외래 환자 클리닉 환경 (예 : 가족 진료 클리닉)에서는 근골격 상태가 흉곽 통증의 가장 흔한 원인입니다. 그러나 응급실에서는 흉곽 통증을 모방하는 심각한 상태 (폐색전증 등)가 더 흔합니다.
우리는 흔하고 흔하지 않은 근골격계 원인 또는 흉곽 통증과 흉곽 내부 또는 외부 기관에서 발생할 수있는 원인을 살펴볼 것입니다.
일반적인 근골격계 원인
흉곽 통증의보다 일반적인 근골격계 원인은 다음과 같습니다.
부상
근육 긴장은 부상이나 기침 또는 구부러짐으로 발생할 수 있습니다. 갈비뼈 골절은 비교적 흔하며 때로는 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 갈비뼈는 골절없이 멍이들 수도 있습니다 (뼈 타박상).
흉골은 드물게 골절되지만 흉부 외상은 단일 골절에서 흉부 도리깨에 이르기까지 여러 가지 이상을 초래할 수 있습니다. 골다공증의 경우 간혹 외상이 거의없이 갈비뼈 골절이 발생할 수 있습니다.
염증
Costochondritis는 갈비뼈를 흉골에 연결하는 연골과 관련된 염증성 상태입니다. 이 질환은 흔하며 때때로 발생하는 통증 유형으로 심장 마비를 모방 할 수 있습니다.
섬유근통
섬유근통은 흉곽 통증의 상대적으로 흔한 원인이며 진단과 치료 모두에 어려울 수 있습니다 (주로 배제 진단). 통증 및 아침 경직과 함께 장애가있는 사람들은 종종 정신적 안개, 피로 및 기타 성가신 증상을 경험합니다.
류마티스 상태
흉곽 통증을 유발할 수있는 일반적인 류마티스 질환으로는 류마티스 성 관절염, 건 선성 관절염 및 건 선성 관절염이 있습니다.
늑간 신경통
늑간 신경통은 부상, 대상 포진, 신경 충돌 등으로 인해 신경통 (신경 병성 통증)이 발생하는 상태입니다. 진단과 치료 모두 어려울 수 있습니다.
미끄러지는 갈비뼈 증후군
미끄러지는 갈비뼈 증후군 (아래 갈비뼈 통증 증후군, 갈비뼈 끝 증후군 또는 12 번째 갈비뼈 증후군이라고도 함)은 진단이 부족한 것으로 생각되며 아래쪽 갈비뼈 (부유 갈비뼈)에 심각한 통증을 유발할 수 있습니다. 이 상태에서는 과도하게 움직이는 떠 다니는 갈비뼈가 위쪽 갈비뼈 아래로 미끄러 져 갈비뼈 사이를 움직이는 근육을 공급하는 신경 인 늑간 신경을 꼬집는 것으로 생각됩니다.
다른
상대적으로 흔한 다른 원인으로는 흉추와 관련된 상태와 관련된 통증이 포함될 수 있습니다. 앞 흉골의), 흉골 증후군 및 고통스러운 xiphoid 증후군 (xiphoid는 흉골 바닥의 뾰족한 뼈 성장입니다).
덜 일반적인 근골격계 원인
흉곽 통증의 덜 흔하지 만 중요한 근골격계 원인은 다음과 같습니다.
늑골 응력 골절
갈비뼈 스트레스 골절은 조정이나 배낭 여행과 같은 활동에서 흔히 볼 수있는 과용 부상입니다. 그들은 진단하기 어려울 수 있으므로 어떤 유형의 운동과 스포츠에 참여하는지 의사에게 알리는 것이 중요합니다.
티체 증후군
Tietze 증후군은 costochondritis와 유사하지만 덜 일반적입니다. costochondritis와 달리 갈비뼈와 흉골을 연결하는 연골의 염증을 수반하는 부기가 있습니다.
악성 종양
많은 암이 흉곽 통증을 유발할 수 있습니다. 폐암과 유방암은 일반적으로 흉곽을 포함한 뼈로 전이 (전이)됩니다. 이것은 여러 다른 암에서도 발생할 수 있습니다.
통증은 뼈에 종양이 존재 (뼈 전이) 또는 뼈가 약화되는 골절 (병리 적 골절)로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 흉곽 통증이 암의 첫 증상 일 수 있습니다.
이 종양은 흉곽에서 직접 자라서 통증을 유발할 수도 있습니다. 다발성 골수종은 흉곽과 다른 뼈의 골수에서 발생할 수있는 혈액 관련 암이며 흉곽 통증을 유발할 수도 있습니다.
다른
겸상 적혈구 위기 (뼈 경색 또는 본질적으로 뼈의 죽음)는 흉곽 통증의 드문 원인입니다. 루푸스와 같은 류마티스 원인은 일반적으로 흉곽 통증과 관련이 적습니다.
다른 잠재적이지만 드물게 발생하는 원인으로는 흉곽 관절의 감염 (패 혈성 관절염), 다 연골염 및 흉쇄 쇄골 과다증이 있습니다.
비 근골격 원인
흉곽에서 느껴지는 통증이 흉곽 자체 또는 기저 구조와 관련이 있는지 여부를 아는 것은 때때로 매우 어려울 수 있습니다. 흉곽 통증의 잠재적 원인은 다음과 같습니다.
대상 포진
대상 포진은 수두 바이러스 (초기 감염 후 체내에 남아 있음)가 재 활성화되는 상태입니다. 증상으로는 발열, 오한 및 발진이 신체 한쪽에 분포되어 있지만 통증 (심각 할 수 있음)이 종종 이러한 다른 증상보다 먼저 발생하며 진단하기 어려울 수 있습니다.
심장 질환
심장병은 흉곽 통증으로 느껴지는 통증을 드물지 않게 유발하며, 특히 여성은 이와 같은 비정형 증상을 보이는 경향이 있습니다. 어떤 형태의 흉부 관련 통증이있는 사람은 항상 심장 마비의 가능성을 고려해야합니다. 심장을 감싸는 막의 염증 인 심낭염도 잠재적 인 원인입니다.
대동맥
가슴의 큰 동맥 (대동맥) 비대는 흉곽 통증을 유발할 수 있습니다. 위험 요인으로는 마판 증후군과 심혈관 질환이 있습니다.
폐 상태
폐렴이나 폐암과 같은 폐 상태는 흉곽 통증을 유발할 수 있습니다. 특히 폐암은 신경을 자극하여 흉곽에서 발생하는 것처럼 느껴지는 통증을 유발할 수 있습니다. 폐색 전 또는 다리의 혈전 (심부 정맥 혈전)이 떨어져 나와 폐로 이동하는 것은 흉곽 통증의 심각한 원인입니다.
흉막 상태
흉막의 염증 (흉막염) 또는 흉막의 두 층 사이에 체액이 축적되면 흉곽 통증이 발생할 수 있습니다. 이것은 심호흡으로 통증을 유발할 수 있으며 일부 자세는 다른 자세보다 더 많이 발생합니다.
비장의 비대
일부 혈액 관련 질환이나 암과 같은 비장 비대는 흉곽 통증을 유발할 수 있습니다. 비장은 또한 전염성 단핵구증으로 비대 해지고 (때로는 경미한 외상으로 파열 될 수 있습니다).
간 상태
간염이나 간경변과 같은 간 염증이나 흉터는 흉곽 통증을 유발할 수 있습니다.
소화 기계 상태
위식도 역류 질환 (GERD)은 종종 속쓰림을 유발하지만 다른 유형의 통증을 유발할 수도 있습니다. 소화성 궤양이나 위염은 다른 잠재적 원인입니다.
갈비뼈 외부에서 참조 된 통증
흉곽 외부의 기관도 흉곽에서 발생하는 것처럼 느끼는 통증을 유발할 수 있습니다. 고려해야 할 일부 장기 및 의학적 상태는 다음과 같습니다.
- 쓸개: 담석 또는 담낭염 (담낭 감염)
- 콩팥: 췌장염 또는 췌장 종양
- 신장 및 요관: 신장 결석은 때때로 흉곽에서 느껴지는 참조 통증을 유발할 수 있습니다 (종종 심각함).
임신 중 갈비뼈 통증
갈비뼈 통증, 특히 상부 갈비뼈 통증은 임신 중에도 비교적 흔합니다. 대부분의 경우 통증은 아기의 위치 또는 둥근 인대와 관련이 있다고 생각됩니다.
훨씬 덜 일반적이며, 임신 20 주 후에는 아래쪽 갈비뼈 아래에서 느껴지는 오른쪽 통증이 때때로 의학적 응급 상황 인 자간전증 또는 HELLP 증후군의 징후입니다.
의사를 볼 때
명백한 설명이없는 흉곽 통증을 경험하고 있다면 의사를 만나러 예약을하는 것이 중요합니다.
기다리지 말고 911에 전화하도록 경고해야하는 증상은 다음과 같습니다.
- 흉부 압박 또는 조임
- 팔, 등 또는 턱으로 퍼지는 흉곽의 통증
- 심계항진
- 숨가쁨, 특히 갑작스런 발병
- 심한 통증
- 갑작스런 발한 시작
- 현기증
- 새로운 시작 혼란 또는 의식 변화
- 아주 소량이라도 피를 토함
- 삼키기 어려움
- 팔이나 다리의 무감각 또는 저림
진단
흉곽 통증의 원인 또는 원인을 확인하기 위해 의사는 신중한 병력을 기록하고 귀하의 답변에 따라 여러 가지 검사를 수행 할 수 있습니다.
역사
흉곽 통증의 원인을 알 수없는 경우 진단을 내리려면 신중한 병력이 필요합니다. 위에서 언급 한 질문은 잠재적 인 원인을 좁히고 작업을 더욱 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 통증의 특징을 이해하기위한 질문뿐만 아니라 과거의 의학적 상태, 위험 요인 및 가족력에 대한 검토가 포함됩니다.
잠재적 원인을 좁히기 위해 의사는 여러 가지 질문을 할 수 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
- 고통의 질은 어떻습니까? 통증이 날카 롭거나 둔한가요?
- 얼마나 고통을 겪으셨습니까? 점진적으로 또는 갑작스럽게 시작 되었습니까?
- 과거에 이런 고통을 경험 한 적이 있습니까?
- 통증의 위치는 어디입니까? 국부적입니까? 가슴 양쪽에 영향을 줍니까 아니면 왼쪽이나 오른쪽에 고립되어 있습니까?
- 고통을 더 좋게 또는 더 악화시키는 것이 있습니까? 예를 들어 심호흡시 통증 (흉막염)은 흉막염 또는 기타 폐 질환을 암시 할 수 있습니다. 운동은 근골격계 통증을 악화시킬 수 있습니다.
- 통증이 쉬었을 때나 움직이고있을 때만 있습니까?
- 낮이나 밤에 통증이 더 심합니까? 밤에 더 심해지는 통증은 감염, 골절 또는 암과 같은 심각한 원인을 암시 할 수 있습니다.
- 특정 위치 (PE)에서 통증이 더 심합니까?
- 가슴의 어느 부분을 눌러서 통증을 재현 할 수 있습니까?
- 목이나 어깨 통증도 있으면 팔에 방사됩니까? 손가락의 약점, 따끔 거림 또는 무감각이 있습니까?
- 당신은 어떤 건강 상태를 가지고 있고 가지고 있습니까? 예를 들어, 과거의 초기 유방암 병력은 흉곽의 뼈 재발에 대한 우려를 불러 일으킬 수 있습니다.
- 귀하의 가족은 어떤 질병을 겪었습니까 (가족 역사)?
- 담배를 피웠습니까?
- 경험 한 다른 증상 (관련 증상)은 무엇입니까? 심계항진, 숨가쁨, 기침, 발진, 황달 (피부의 황색 변색), 메스꺼움, 구토, 가려운 피부 등과 같은 증상은 의사와 공유해야합니다.
신체 검사
신체 검사에서 의사는 흉부 검사로 시작할 가능성이 높습니다 (긴급 상태를 암시하는 증상이없는 경우). 골절이나 염증과 같은 국소적인 압통 부위를 찾기 위해 가슴을 만져줍니다.
costochondritis의 경우 통증은 매우 국부적 인 부위에서 흉골 왼쪽의 촉진으로 가장 일반적으로 나타납니다. 부종은 Tietze 증후군이 있거나 골절과 같은 부상과 관련이있을 수 있습니다.
골절로 인해 압통은 일반적으로 매우 국소화됩니다. 흉골 증후군의 경우 종종 흉곽 앞쪽에서 통증이 느껴지며 촉진으로 인해 통증이 가슴 양쪽으로 퍼질 수 있습니다. 늑간 신경통의 경우 가슴 전체 또는 한쪽 갈비뼈를 따라 통증이 느껴질 수 있지만 일반적으로 촉진으로 재현 할 수 없습니다.
이러한 움직임이 통증을 재현 할 수 있는지 확인하기 위해 앞으로 몸을 숙이고 (굴곡), 똑바로 서 (확장), 오른쪽과 왼쪽으로 돌리는 것과 같은 다양한 동작 테스트를 수행합니다.
대상 포진 발진의 증거를 찾기 위해 피부 검사가 실시되며, 사지 검사는 관절의 부종 또는 기형과 같은 류마티스 상태의 징후를 보일 수 있습니다. 가슴을 검사하는 것 외에도 의사는 심장과 폐의 소리를 듣고 복부의 압통을 촉진 할 것입니다.
흉막 마찰 문지름은 폐 내막 (흉막)의 염증과 함께 들릴 수있는 숨소리입니다. 다른 호흡 음은 기저 폐렴이나 기타 폐 질환을 암시 할 수 있습니다.
여성의 경우 유방 검사를 통해 늑골까지 퍼질 수있는 종괴를 찾을 수 있습니다.
실험실 및 테스트
귀하의 병력 및 신체 검사에 따라 여러 실험실 검사가 고려 될 수 있습니다. 여기에는 류마티스 질환 등에 대한 마커가 포함될 수 있습니다. 간 패널을 포함한 혈액 화학과 완전한 혈구 수는 중요한 단서를 제공 할 수 있습니다.
이미징
외상이 발생했거나 기저 암이나 폐 질환을 암시하는 징후가있는 경우 영상 검사가 종종 필요합니다. 무언가가 보이면 정기적 인 X- 레이가 도움이 될 수 있지만 골절이나 폐암을 배제 할 수는 없습니다.
늑골 세부 운동은 늑골을 시각화하는 데 더 좋지만 늑골 골절을 쉽게 놓칠 수 있습니다. 많은 갈비뼈 골절 또는 스트레스 골절을 진단하려면 MRI가 필요할 수 있습니다. 뼈 스캔은 골절을 감지하고 잠재적 인 뼈 전이를 찾는 또 다른 좋은 옵션입니다.
폐암이나 흉막 삼출이 우려되는 경우 흉부 컴퓨터 단층 촬영 (CT 스캔)을 자주 실시합니다. 암의 경우 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔은 골 이상 및 종격동의 종양과 같은 기타 연조직 확산을 확인하는 데 유용 할 수 있습니다.
복부 상태 (예 : 담낭 또는 췌장 상태)는 흉곽 통증을 유발할 수 있으므로 초음파 또는 복부 CT 스캔을 수행 할 수 있습니다.
절차
흉곽에 회부 된 통증을 유발할 수있는 일부 상태를 진단하기 위해 절차가 필요할 수 있습니다.
심전도 (ECG)는 심장 손상의 증거 (예 : 심장 마비)를 찾고 비정상적인 심장 리듬을 감지하기 위해 실시 할 수 있습니다. 심 초음파 검사 (심장 초음파)는 심장에 대한 추가 정보를 제공 할 수 있으며 존재하는 경우 심낭 삼출 (심장을 감싸는 막 사이의 유체)도 감지 할 수 있습니다.
질식 에피소드가 있거나 폐암의 위험 요인이있는 경우 기관 지경 검사를 실시 할 수 있습니다. 이 시술에서는 튜브를 입을 통해 (진정 후) 삽입하고 큰기도로 연결합니다. 내시경 끝에있는 카메라를 통해 의사는 기관지 내부 영역을 직접 시각화 할 수 있습니다.
이러한 기관과 관련된 상태에 대해 식도 또는 위를 시각화하기 위해 내시경 검사를 실시 할 수 있습니다.
치료
흉곽 통증의 치료는 근본적인 원인에 따라 달라집니다. 때때로 이것은 단순히 고통을 악화시키는 활동과 움직임을 피하기 위해 안심과 조언을 필요로합니다.
갈비뼈 골절은 치료가 어렵고 많은 의사들이 합병증의 가능성으로 인해 갈비뼈를 감싸는 것과 같은 보수적 인 치료에만 의존하고 있습니다.
흉곽 통증의 근골격계 원인의 경우 통증 조절, 스트레칭, 물리 치료, 마비 약물의 국소 주사에 이르기까지 다양한 옵션을 고려할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
흉곽 통증은 흉부 안팎의 비 근골격 상태뿐만 아니라 다양한 근골격계 상태를 나타낼 수 있습니다. 이러한 상태 중 일부는 진단하기 어려울 수 있습니다. 주의 깊은 역사를 취하는 것은 종종 근본적인 원인을 치료할 수 있도록 답을 찾는 데 가장 좋은 단일 "테스트"입니다.
수천 개의 질문 (때로는 한 번 이상 반복됨)을 묻는 것은 실망 스러울 수 있지만 흉곽 통증의 경우 의사가 진단 할 수있는 모든 단서를 가지고 있는지 확인하는 데 걸리는 시간의 가치가 있습니다. 나중에 고통을 치료하십시오.