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줄기 세포 이식은 일부 유형의 암, 특히 백혈병, 다발성 골수종 또는 림프종과 같은 혈액 또는 면역계의 암을 치료하는 데 사용됩니다. 줄기 세포는 기증자 (동종 줄기 세포 이식)로부터 채취하거나 줄기 세포 이식 (자가 줄기 세포 이식)을받는 사람으로부터 채취 할 수 있습니다. 절차에는 골수, 혈액 또는 제대혈 (신생아)에서 건강한 줄기 세포를 채취 (채취)하는 것이 포함됩니다.암 치료 중 골수는 암 자체 또는 화학 요법 또는 방사선 치료에 의해 손상됩니다. 줄기 세포 치료는 건강한 줄기 세포로 골수를 보충하는 방법입니다.
줄기 세포 란?
줄기 세포 이식이 어떻게 작동하는지 완전히 이해하려면 혈액 세포와 관련된 기본적인 해부학 적 구조를 알아야합니다. 여러 유형의 혈액 세포가 있습니다. 줄기 세포는 성장의 초기 단계에있는 세포로, 대부분 골수에서 발견되며 그보다 적은 정도는 혈액에서 발견됩니다.
모든 줄기 세포는 같은 삶의 단계를 시작하고 다른 유형의 혈액 세포로 성숙합니다. 이 젊고 미성숙 한 세포 (줄기 세포)는 조혈 (혈액 형성) 줄기 세포라고도합니다.
골수 (일부 뼈의 해면질 중심)에서 줄기 세포는 분열하여 신체를위한 새로운 세포를 형성합니다. 혈액 세포가 성숙하는 과정에서 세포는 결국 백혈구 또는 적혈구로 형성됩니다.
성숙한 세포는 신체에서 수행하는 기능을 수행하기 위해 혈액으로 이동하지만, 미성숙 줄기 세포 (말초 줄기 세포라고 함)의 일부도 혈액으로 방출됩니다.
줄기 세포 이식의 이유
줄기 세포 이식은 다음과 같은 다양한 이유로 수행 될 수 있습니다.
- 손상된 골수를 새로운 줄기 세포로 대체하려면
- 암 치료 후 건강한 줄기 세포로 몸을 보충하려면
- 새로운 줄기 세포를 제공하기 위해 (자체적으로 암세포를 죽일 수 있음)
골수 이식 (줄기 세포 요법)은 다음과 같은 다양한 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 재생 불량성 빈혈: 골수 발달 실패로 모든 종류의 혈액 세포 결핍
- 백혈병
- 호 지킨 및 비호 지킨 림프종
- 골수 부전 증후군: 혈액 세포를 충분히 만들 수없는 희귀 질환
- 면역 결핍
- 다발성 골수종: 혈액 암의 일종
- 신경 모세포종: 신경암의 일종
줄기 세포 이식에 적합한 후보가 아닌 사람은 누구입니까?
미국 암 협회는 치료에 적합한 후보자가 더 나은 결과를 보인다고보고하며 기준에는 다음이 포함됩니다.
- 더 젊다
- 이전에 많은 치료를받지 않았 음
- 질병의 초기 단계에 있음
“일부 이식 센터에서는 연령 제한을 설정합니다. 예를 들어, 그들은 50 세 이상의 사람들에게는 정기적 인 동종 이식 [기증자] 이식을 허용하지 않을 수 있고 65 세 이상의 사람들에게는자가 이식 [자기] 이식을 허용하지 않을 수 있습니다.”라고 American Cancer Society는 말합니다.
사람의 이식 자격을 상실 할 수있는 다른 요인으로는 심각한 건강 상태 (예 : 심장, 폐, 간 또는 신장 문제)가 있습니다.
건강 관리 팀은 누가 줄기 세포 이식에 적합한 후보인지 아닌지에 대한 최종 결정을 내릴 것입니다.
평가 프로세스는 며칠이 소요될 수 있으며 다음과 같은 다양한 테스트 및 평가가 포함될 수 있습니다.
- 병력
- 신체 검사
- 혈액 검사
- 흉부 엑스레이
- CT 스캔
- 심장 및 폐 (뿐만 아니라 간) 기능을 평가하기위한 검사
- 골수 생검 (상태 / 기능 능력을 검사하기 위해 아주 작은 골수 조각을 제거)
- 심리적 평가
- 기타 테스트 또는 평가
줄기 세포 이식의 유형
주로 두 가지 유형의 줄기 세포 이식 절차가 있습니다.
자가 줄기 세포 이식 혈액에서 채취 한 자신의 줄기 세포를 사용하여 암 치료 후 돌려받습니다.
동종 줄기 세포 이식 기증자로부터 줄기 세포를 채취 한 다음 IV 수혈을 통해 수용자에게 세포를 제공하는 것을 포함합니다. 기증자는 가족 구성원이거나 전국 골수 기증 프로그램과 같은 기증 기관의 비 관련 인 일 수 있습니다.
하위 유형
줄기 세포 치료의 특정 하위 유형은 세포가 수확되는 위치에 따라 다릅니다.
- 골수: 골수 이식 (BMT)
- 혈액: 말초 혈액 줄기 세포 이식 (PBSCT)
- 제대혈: 제대혈 이식
참고 : 줄기 세포 이식의 또 다른 이름은 조혈 줄기 세포 이식 (HSCT)입니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
성공적인 줄기 세포 이식 절차는 건강한 골수를 제공합니다. 기증자가 관련되면 (동종 이형 절차) 새로운 면역 체계가 제공됩니다. 기증자의 줄기 세포는 수혜자에게 기저 암에 대한 보호를 제공 할 수 있습니다.
줄기 세포 이식 시술을받는 환자에게 최상의 기증자를 연결하는 것은 동종 이식을받는 환자의 성공적인 치료의 목표입니다. 가장 좋은 (그리고 가장 안전한) 기증자를 찾으려면 세포의 항원이 일치해야합니다.
항원이란 무엇입니까?
인간 세포에는 바이러스, 박테리아 또는 암세포와 같은 "침략자"를 인식하고 죽이는 기능을하는 표면 항원이 있습니다. 이러한 항원을 인간 백혈구 (백혈구) 항원의 약자 인 HLS라고합니다. 백혈구 (백혈구)는 감염 및 암과 같은 기타 질병으로부터 신체를 보호하는 역할을합니다.
과학적으로 확인 된 네 세트의 항원이 있습니다. 공여자가 일치하면 4 개의 HLA 항원 부위가 모두 일치하는 것이 바람직합니다.
기증자의 유형
기증자에는 가족 인 사람과 수혜자와 무관 한 사람의 두 가지 유형이 있습니다.
가족 기부자
원래는 동일한 6 명의 가족 구성원 (배타적 형제 자매) 만일 염색체는 줄기 세포 이식을위한 적격 공여자로 확인되었습니다. 이 인스턴스는 HLA 항원의 동일한 일치를 나타냅니다.
그러나 오늘날 어떤 경우에는 부모 또는 자녀가 기증자로 일치 될 수도 있습니다. 직계 가족이 일치하는지 평가하기 위해 혈액 검사를 수행해야합니다.
관련없는 기부자
관련없는 기증자도 고려할 수 있습니다. 이는 국립 보건원 (NIH)이 후원하는 조직인 NMDP (National Marrow Donor Program)를 통해 컴퓨터 화 된 시스템을 사용하여 수행됩니다. 절차를 수행하는 이식 센터가 검색을 감독합니다.
모든 잠재적 NMDP 기증자의 등록은 줄기 세포 이식이 필요한 사람이 이용할 수있는 잠재적 기증자 수에 대한 중요한 정보를 무료로 제공 할 수 있습니다. 이를 통해 기증자가 가능한지 또는 언제 있는지 알지 못하는 것과 관련된 일부 스트레스를 완화 할 수 있습니다.
절차 전
줄기 세포 이식 절차를 준비하기 위해 많은 이식 센터에서 지원 직원을 제공하여 질문에 답하고 절차 전 단계에서 환자를 돕습니다. 여기에는 합병증 위험을 낮추고 시술 결과를 개선하는 데 도움이되는 몇 가지 검사 및 치료 (예 : 감염 치료)가 포함될 수 있습니다.
시술 중과 후에 무엇을 기대해야하는지 알면 정서적 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 스트레스 감소는 전반적인 건강과 웰빙에 유익 할뿐만 아니라 결과 개선에도 도움이 될 수 있습니다.
줄기 세포 치료가 예정된 사람들은 다음과 같은 시술 전 중재를 기대할 수 있습니다.
- 치과 검사 (감염의 징후를 확인하기 위해)
- 식이 변화: 개인별로 영양 요구 (예 : 체중 감소 또는 체중 증가)를 충족하기 위해 시술 전에 특별한식이 요법을 제안 할 수 있습니다.
- 신체 검사 감염 진단 및 치료
- 출산 계획 화학 요법과 방사선이 불임을 유발할 수 있기 때문에 치료 전에 정자 은행을 사용하거나 난자를 채취합니다.
- 기타 테스트 정상적인 장기 기능을 확립하고 개인의 건강 상태에 대한 전반적인 기준을 확보하여 시술 후 발생하는 모든 변화를 비교하고 평가합니다.
물어볼 질문
시술 전에 질문을하는 것이 중요합니다. 시술 전 많은 질문에 대한 답을 얻으면 미지에 대한 두려움과 관련된 스트레스를 줄여 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
의료 제공자에게 물어볼 질문은 다음과 같습니다.
- 나에게 가장 적합한 이식 절차는 무엇이며 그 이유는 무엇입니까?
- 줄기 세포 이식 절차의 전반적인 목표는 무엇입니까?
- 특정 센터에서 수행 된 이식의 전반적인 성공률은 얼마입니까?
- 매년 몇 번의 줄기 세포 이식을 완료합니까 (의료 서비스 제공자 및 이식 센터에서)?
- 조사해야 할 현재 임상 연구 시험이 있습니까?
- 다른 어떤 치료 옵션을 사용할 수 있습니까?
- 시스템에 잘 어울리는 기부자가 몇 명입니까?
- 위험은 무엇입니까?
- 줄기 세포 치료 후 어떤 종류의 합병증이 흔합니까?
- 이식이 내 특정 상태에 대해 높은 성공률을 보인다는 임상 연구가 있습니까?
- 비용이 얼마에요?
- 비용이 내 보험에 포함됩니까?
- 어떤 유형의 전처리가 필요합니까?
- 시술 후 활동 제한이 있습니까?
- 언제 직장으로 돌아갈 수 있습니까?
- 치료가 실패 할 경우 백업 계획은 무엇입니까?
이식 과정
줄기 세포 치료 절차의 구체적인 단계는 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.
- 줄기 세포 치료 유형 (BMT, PBSCT 또는 제대혈 이식)
- 절차에 기증자가 포함되는지 또는자가 절차인지 여부
- 치료중인 암의 유형
줄기 세포 이식 절차에는 일반적으로 두 단계가 포함됩니다.
컨디셔닝 치료 (화학 요법 또는 방사선 요법)은 암세포를 죽이고 골수에 새로운 줄기 세포를위한 공간을 만드는 데 사용됩니다. 컨디셔닝 치료는 또한 면역 체계를 억제하여 새로운 공여자 세포를 거부하는 합병증의 가능성을 낮추는 데 도움이됩니다.
수확 자가 이식을 위해 수혜자로부터 또는 동종 이식 절차에서 기증자로부터 새로운 줄기 세포를 수집하는 것을 포함합니다. 여기에는 혈액, 골수 흡인 (마취 후 골수를 수집하여 해당 부위를 무감각하게 함) 또는 탯줄에서 세포 수집이 포함될 수 있습니다.
혈액 줄기 세포 채취는 기증자의 정맥에 바늘을 삽입합니다. 혈액은 백혈구를 제거하는 기계로 들어갑니다. 나머지 혈액은 기증자의 혈류로 다시 대체됩니다. 줄기 세포가 기증자로부터 나온 경우 수확은 이식 당일에 발생할 수 있습니다.
자가 줄기 세포 이식 중에 세포를 수집 한 다음 컨디셔닝 처리가 완료 될 때까지 보관합니다.
신체는 이식 중 손실 된 골수를 약 2 주 안에 대체 할 수 있습니다.
줄기 세포 이식 받기
시술 중에 새로운 줄기 세포가 중앙 IV 라인을 통해 체내에 주입됩니다. 절차 자체는 고통스럽지 않습니다. 이전에 냉동 된 후 해동 된 혈액 줄기 세포 (또는 골수 줄기 세포)에는 세포를 보호하기위한 방부제가 있습니다.
시술 전에 부작용의 위험을 낮추기 위해 약물을 투여합니다. 수화 및 방부제 배출을 돕기 위해 IV 수액도 제공됩니다.
이식 된 줄기 세포는 환자의 골수로 이동하여 새로운 혈액 세포를 만들기 시작합니다. 이식 수혜자는 전체 시술 동안 깨어 있으며 일반적으로 완료 후 집에 갈 수 있습니다.
줄기 세포 이식이 시행되면 더 많은 양의 화학 요법을 사용할 수 있으므로 더 효과적인 암 살상 특성을 얻을 수 있습니다.
합병증
줄기 세포 이식으로 인한 합병증은 고용량 암 (화학 요법) 치료로 인해 발생하거나 이식 과정 자체에서 발생하여 기증자 줄기 세포를 거부하려는 신체의 시도를 포함 할 수 있습니다.
합병증에는 피로 및 쇠약과 같은 경미한 증상, 메스꺼움, 설사와 같은 독감 유사 증상, 미각 인식의 변화, 심각한 합병증 또는 심지어 사망이 포함될 수 있습니다. 따라서 절차를 시작하기 전에 모든 옵션에 가중치를 두는 것이 중요합니다.
질문을하고 치료의 장단점에 가중치를 부여하는 것이 중요합니다. 줄기 세포 이식이 최선의 치료 옵션인지 확인하기 위해 2 차 소견을받는 것도 현명 할 수 있습니다.
일부 보험 회사는 암 치료 (예 : 줄기 세포 이식)와 관련하여 2 차 소견 비용을 지불합니다.
GvHD는 무엇입니까?
줄기 세포 치료의 일반적인 합병증은 이식편 대 숙주 병 (또는 GvHD)입니다. 이것은 기증자의 줄기 세포가 결국 수혜자의 혈액 세포를 공격 할 때 발생합니다 (외부 침입자로 식별). GvHD를 경험하는 사람들의 비율은 70 %까지 높을 수 있습니다.
GvHD의 증상은 경증에서 중증까지 다양하며 극단적 인 경우 생명을 위협 할 수 있습니다.
가벼운 증상 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 발진과 가려운 피부
- 메스꺼움, 구토, 설사
- 복부 경련
- 탈모
심한 증상 간 손상 (황달로 나타남) 및 장기 (폐 또는 식도 등) 손상이 포함될 수 있습니다.
생명을 위협하는 증상 혈액 내 심각한 유형의 감염인 패혈증을 포함합니다. 줄기 세포 이식 후 사망이 발생하는 원인이되는 경우가 많습니다.
많은 경우 GvHD가 장기적인 조건이된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 실제로 네덜란드 암스테르담의 Kiadis Pharma (말기 혈액 암 치료에 대한 임상 연구 시험에 참여하는 통합 바이오 제약 회사)에 따르면,“GvHD (Graft-versus-host disease)는 영구적 인 품질 저하를 초래할 수 있습니다. 삶의, 그리고 많은 경우에 심지어 죽음까지. GvHD 환자는 종종 감염, 장기 손상, 이차 악성 종양 [암] 및 이러한 약물과 관련된 기타 합병증의 위험을 증가시키는 장기간의 면역 억제 치료가 필요합니다.”
GvHD에 걸릴 위험은 기증자가 적절하게 일치하지 않거나 이식 절차 전에 광범위한 암 치료 (예 : 화학 요법 또는 방사선)를받은 사람에게서 훨씬 더 높습니다.
위험 예방
GvHD에 걸릴 위험을 최소화 할 수있는 약물이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 항균 약물
- 항 바이러스 약물
- 스테로이드
- 면역 체계를 억제하는 약물 (예 : 사이클로스포린)
기타 합병증
줄기 세포 이식 시술 후 발생할 수있는 기타 합병증은 다음과 같습니다.
- 줄기 세포 (이식) 실패
- 장기 손상
- 감염
- 백내장
- 불모
- 새로운 암
시술 후
새로운 줄기 세포가 체내에 들어 오면 골수로 이동하여 새롭고 건강한 혈액 세포를 만듭니다. 이 과정을 생착이라고합니다. 메이요 클리닉에 따르면 생착 과정 (혈구 수를 정상으로 되 돌리는 과정)은 보통 줄기 세포 이식 시술 후 몇 주가 걸리지 만 때로는 더 오래 걸릴 수 있습니다.
시술 후 혈구 수 수준을 확인하고 새로운 혈액 세포가 예상대로 증식하는지 확인하려면 후속 약속이 필수적입니다. 의료 서비스 제공자는 또한 이식 수혜자의 전반적인 상태를 모니터링하기를 원할 것입니다.
설사와 메스꺼움과 같은 경미한 증상이 발생할 수 있으며, 의료 서비스 제공자는 이러한 증상에 도움이되는 약을 처방 할 수 있습니다.
줄기 세포 이식 후 감염이나 GvHD 징후와 같은 심각한 합병증을 선별하기 위해 면밀한 의료 감독이 필요합니다. 이식 수혜자는 몇 주 동안 지역 병원과 가까운 거리에 있어야하며 퇴원 계획 중에 지시 된대로 정기적으로 의료 서비스 제공자를 방문해야합니다.
참고 : 많은 이식 환자는 골수가 자체적으로 충분한 새로운 세포를 만들기 시작할 때까지 기다리는 동안 수혈이 필요합니다.
줄기 세포 이식을받는 사람은 시술 후 몇 달 (최대 몇 년) 동안 감염 위험이 더 높다는 점을 기억하십시오. 다음과 같은 감염 징후를 모니터링하고보고합니다.
- 발열과 오한
- 메스꺼움, 구토 및 설사
- 빠른 호흡과 맥박
- 고온 (특히 패혈증의 징후 인 매우 낮은 체온이 뒤 따르는 경우)
- 부족한 배뇨
예지
골수 이식에 대한 좋은 소식은 Seattle Cancer Care Alliance에 따르면 암 생존율이 매우 낮은 (거의 0)에서 85 %까지 높아진다는 것입니다.
지원 및 대처
줄기 세포 이식을 포함한 모든 유형의 이식은 감정적으로 스트레스를받는 경험이 될 수 있습니다. 장기 입원, 심각한 증상 및 장기 합병증 위험이 높습니다 (대부분 시술 후 수년 동안 계속됨).
지역 지원 그룹 등을 통해 이식 절차를받은 다른 사람들과 연락을 유지하면 그러한 심각한 절차를받는 사람이 가질 수있는 정서적 고통에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 지원 그룹은 지역 병원, 이식 센터 또는 온라인을 통해 찾을 수 있습니다.
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