개방 심장 우회 수술의 단계

콘텐츠

• 개방 심장 우회 수술에 대한 적응증
• 예비
• 온 펌프 개방 심장 우회 수술
• 오프 펌프 개방 심장 수술
• 회복
• 수술 후 생활

흔히 CABG 수술 또는 개방 심장 수술이라고하는 관상 동맥 우회 이식 수술은 심장을 둘러싼 막힌 동맥에 대해 선택하는 외과 적 치료입니다.

심장은 몸 전체에 혈액을 공급하지만 여전히 관상 동맥이라고하는 일련의 혈관에 의존합니다. 개인적인 혈액 공급. 동맥이 심하게 막히면 (관상 동맥 질환으로 알려진 상태) 산소가 심장 근육에 도달하지 못하고 손상이 발생합니다. 개방 심장 수술 또는 우회 수술은 관상 동맥 질환의 "골드 표준"치료로 간주됩니다.

심장 손상을 방지하려면 관상 동맥을 통한 흐름을 늘려야합니다. 열린 심장 수술 중 막힌 동맥은 신체의 다른 부분에서 채취 한 혈관을 통해 우회됩니다. 대부분의 수술에서는 심장으로의 적절한 흐름을 보장하기 위해 2 ~ 4 개의 관상 동맥이 이식됩니다.

우회 수술은 종종 이중 우회, 삼중 우회 또는 사중 우회와 같이 완료된 우회로의 수로 설명됩니다.

관상 동맥 질환 개요

개방 심장 우회 수술에 대한 적응증

• 주요 식단 변경, 금연 및 운동 증가로 관상 동맥 질환이 개선되지 않았습니다.
• 혈관 성형술이 성공하지 못하거나 적절하지 않거나 혈관 성형술 후 동맥이 다시 막히는 경우
• 활동시 심한 가슴 통증이 발생합니다.
• 검사 결과 좌측 주요 관상 동맥에 심각한 질병이 있음
• 검사 결과 여러 동맥에 심각한 질병이 있음
• 스텐트가 작동하지 않았거나 배치 할 수 없거나 다시 필요함
• 관상 동맥 질환으로 좌심실이 제대로 작동하지 않음
• 심장 손상의 임박한 위험
• 다 혈관 질환 및 당뇨병

예비

많은 심장 외과 의사는 수술 전에 막힌 동맥과 막힘 정도를 확인하기 위해 광범위한 검사를 주문합니다. 혈관 조영술은 X- 레이를 사용하여 관상 동맥 질환의 중증도를 결정하는 외래 환자 검사 중 하나입니다.

스트레스 검사, 심전도 (EKG) 및 혈액 검사는 일반적으로 수술 전에 실시합니다. 수술 직전에 혈액 검사를 반복하여 환자의 전반적인 건강 상태와 함께 수술 중 출혈 가능성이 있는지 확인할 수 있습니다.

외과 의사는 우회 수술이 예정된 환자에 대해 매우 구체적인 지침을 제공 할 수 있습니다. 이러한 지침에는 처방약 변경,식이 요법 및 음주, 흡연 습관이 포함될 수 있습니다.

온 펌프 개방 심장 우회 수술

개방형 심장 우회 수술은 전신 마취하에 시행되며, 수술 중 환자가 인공 호흡기에 있어야합니다.

수술은 이식편이 될 혈관을 채취하는 것으로 시작됩니다. 다리의 복재 정맥은 여러 이식편을 만들 수있을만큼 길기 때문에 일반적으로 사용됩니다. 복재 정맥을 사용할 수없는 경우 대신 팔의 혈관을 사용할 수 있습니다. 왼쪽 내부 유선 동맥은 단일 이식에 사용되며 수술을 위해 가슴이 열리면 채취됩니다.

정맥이 회복되면 흉골 또는 흉골을 따라 절개하여 가슴을 엽니 다. 그런 다음 외과의는 흉골을 절단하여 흉강을 열어 외과의가 심장에 접근 할 수 있도록합니다.

전통적인 CABG 시술에서는 칼륨 용액으로 심장을 멈춰서 외과의가 움직이는 혈관에서 작업을 시도하지 않고 혈액은 심장-폐 기계로 순환됩니다. 이때 심폐 기는 심장과 폐의 역할을하며 인공 호흡기는 사용하지 않습니다.

외과의는 일반적으로 막힌 부분 주변의 혈액 경로를 변경하여 이식편을 배치합니다. 심폐 우회 기계를 사용하는 시간은 외과의가 작업 할 수있는 속도, 주로 얼마나 많은 이식편이 필요한지에 따라 결정됩니다.

이식이 완료되면 심장이 시작되고 혈액과 산소를 ​​신체에 공급합니다. 흉골을 원래 위치로 되돌리고 외과 용 와이어를 사용하여 폐쇄하여 뼈가 치유되는 데 필요한 강도를 제공하고 절개를 닫습니다.

장점

• 외과의는 심장이 아직 남아 있기 때문에 더 빨리 수술 할 수 있습니다.

• 아주 적은 혈액으로 수술이 더 빨라집니다

• 불안정한 환자에게 적합

단점

• 수술 후 염증 / 응고 증가

• 오프 펌프보다 수술 후 수혈 가능성이 더 큼

• 오프 펌프보다 더 많은 유체 보유

• 오프 펌프보다 신장 손상 위험이 더 높습니다.

• 오프 펌프보다 더 긴 입원

• 뇌졸중 위험 증가

오프 펌프 개방 심장 수술

심장 박동 또는 "펌프 오프"수술 절차는 온 펌프 수술과 본질적으로 동일하지만 신체를 통한 혈액의 흐름은 절차 중에 심장에 의해 유지됩니다. 심장-폐 기계를 사용하는 대신 심장은 계속 뛰지 만 이식되는 부위는 수술 도구로 고정됩니다. 처음 CABG 환자의 약 20 %가 펌프 외 수술을받습니다.

장점

• 혈액 손실 및 수혈 감소

• 뇌졸중 위험 감소

• 입원 기간 단축

• 저렴

단점

• 심장이 움직이고 수술이 느려집니다.

• 최대 70 %의 환자가 해부학 또는 의학적 상태로 인해 부적격

• 불안정한 환자에게 거의 수행되지 않음

회복

많은 수술에서 절개를 닫은 직후 환자를 깨우기 위해 약물을 투여합니다. 대부분의 외과의는 CABG 환자가 갑작스럽게 깨어날 때 발생할 수있는 심장에 대한 스트레스를 방지하기 위해 천천히 깨어나도록 허용합니다.

환자는 마취에서 나오는 동안 치료를 위해 일반적으로 심장 또는 외과 중환자 실인 회복 영역으로 이동합니다. 환자에게 일대일 간호와 지속적인 모니터링을 제공하려면 중환자 진료 환경이 필요합니다. 이때 인공 호흡기는 계속 사용되어 환자가 진정되는 동안 호흡을 지원합니다.

수술 부위 주위에 삽입되는 하나 이상의 흉관, 큰 관은 심장 주위에 수집되었을 수있는 혈액을 제거하는 데 도움이됩니다. 스완-간즈 (Swan-Ganz)라고하는 대형 IV도 배치되어 직원이 중요한 심장 기능을 모니터링하고 약물을 주입 할 수 있습니다.

마취제가 마모되고 환자가 깨어 있으면 호흡 관이 제거되고 (발관이라고하는 과정) 환자가 스스로 호흡 할 수 있습니다. 발관 직후, 호흡을 돕기 위해 코로 보충 산소를 공급할 수 있습니다. 산소 수준과 호흡을 면밀히 모니터링하고 환자가 인공 호흡기없이 적절하게 호흡 할 수없는 경우 호흡 관을 다시 삽입합니다.

깨어 있고 스스로 호흡하면 환자는 침대 가장자리에 앉거나 서서 의자까지 몇 걸음 걸을 때부터 엄격한 재활을 시작합니다. 환자는 통증을 최소화하는 방법과 수술 상처를 보호하는 방법을 교육 받게됩니다. 이때 환자가 심한 통증없이 움직일 수 있도록 진통제를 사용할 수 있습니다.

CABG 환자는 일반적으로 최소 24 시간 동안 집중 치료 환경에 머물 것입니다. 흉관은 일반적으로 수술 후 48 시간 이내에 제거되어 스텝 다운 장치로 옮깁니다. 많은 CABG 환자는 흉관을 제거 할 때 통증 수준이 크게 개선되었음을 나타냅니다.

수술 후 생활

CABG는 심장병 치료제가 아닙니다. 매우 효과적인 치료법입니다. 의사의 지시에 따라 식단 변경, 금연, 운동, 체중 감량 또는 혈당 조절을하지 않는 CABG 환자는 관상 동맥 질환이 재발하여 새로운 이식편을 막고 있음을 발견 할 수 있습니다.

일부 환자는 근력과 체력을 돕기 위해 집으로 돌아온 후 재활이 필요할 수 있습니다. 일부 시설에는 전문 심장 재활 프로그램이 있고 다른 시설은 물리 치료사의 서비스를 사용합니다.