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알코올성 간 질환이나 B 형 또는 C 형 간염과 같은 심각한 간 질환이 있고 간과 관련없는 수술이 필요한 경우 상황이 복잡해질 수 있습니다. 이 시나리오에서 수술을 진행하기로 한 결정은 가볍게 받아 들여지지 않습니다. 의사는 수술 위험을 결정할 때 그리고 수술로 인한 심각한 합병증이나 사망 여부를 결정할 때 몇 가지 요인을 고려해야합니다.보다 구체적으로, 급성 또는 만성 질환으로 인해 이미 간 기능이 저하 된 환자의 경우 수술로 인해 간 기능 저하, 간 질환 악화, 간부전 및 사망에 유리하게 비늘이 기울어 질 수 있습니다. 따라서 간 질환이있는 경우 수술을 신중하게 고려해야합니다.
간 질환이있는 잠재적 수술 후보자에서 평가되는 요인은 다음과 같습니다.
- 간 질환의 예민함, 원인 및 중증도
- 수술 유형
- 수술의 긴급 성
- 마취 유형
- 수술 중 혈압 강하
간 질환이있는 사람이 수술 대상인지 여부를 결정하기 전에 병원, 외과의, 간 전문의 (간 전문의) 및 기타 다양한 의료진이 고려하는 다양한 요인을 살펴 보겠습니다.
신체 검사
수술 후보자가 어떻게 보이는지 또는 수술 전의 임상 증상은 간 질환이있는 환자의 수술 위험을 평가하는 데 중요한 부분입니다.
일반적으로 의사는 급성 간염을 나타내는 다음과 같은 징후와 증상을 찾습니다.
- 구역질
- 황달
- 구토
- 식은 땀
- 가려움증 (가려움증)
- 체중 감량
간경변 환자에서 다음 징후 중 다수는 문맥 고혈압에 이차적으로 발생하며 더 나쁜 예후를 나타내며 비보 상성 간경변을 암시합니다.
- 복부 둘레의 증가 (복수를 나타냄)
- 체중 증가 (복수를 나타냄)
- 기억력 변화 (간성 뇌병증을 나타냄)
- 최근 위장관 출혈 (정맥류 출혈을 나타냄)
- 수면-각성주기의 변화
- 황달 (눈, 피부 및 기타 점막의 황변)
간경변이있는 많은 사람들은 수면 패턴의 변화를 경험합니다. 이러한 변화는 고전적으로 간성 뇌병증과 간 멜라토닌 대사 장애로 인한 것입니다. 그러나 우리는 이러한 수면 장애의 정확한 병태 생리를 아직 밝혀 내지 못했습니다.
간 질환의 심각도
급성 간염이나 비보 상성 간경변, 급성 간부전이있는 사람은 수술을받지 않아야합니다. 이것은 환자가 수술시 간 기능을 심각하게 손상시키는 것을 원하지 않기 때문에 의미가 있습니다. 일반적으로 간경변의 존재는 수술 결과에 악영향을 미칩니다. 더 나은 수술 후보로는 만성 간염이 있고 간 기능이 저하되지 않은 사람들이 있습니다.
선택적 수술과 관련하여 간경변과 급성 간염은 수술을 피해야하는 확실한 이유입니다. 심각한 간 질환이있는 경우 가능하면 수술을 피해야합니다.
간 질환이있는 사람이 수술에 적합한 지 여부를 결정하는 프로세스를 만들기 위해 세 가지 증거 기반 채점 방법이 사용됩니다. Child-Pugh 점수, 말기 간 질환 모델 (MELD) 점수 및 간 측정 정맥 압력 구배 (HVPG). 참고로 HVPG는 대규모 학술 의료 센터에서만 사용되며 모든 곳에서 사용할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 예후 나 임상 결과를 예측하는 데는 현저히 뛰어납니다.
간 혈류
아마도 간 질환이있는 환자의 수술 중 발생할 수있는 가장 심각한 일은 간으로가는 산소화 혈액의 흐름 감소 일 것입니다. 이 감소 된 혈류는 간 허혈 및 괴사 (간 세포의 죽음)로 이어지며, 이는 간 부전 또는 부전을 유발할 수있을뿐만 아니라 여러 장기의 부전을 유발할 수있는 염증 매개체의 방출로 이어질 수 있습니다.
일반적으로 동맥은 산소가 함유 된 혈액을 기관에 제공합니다. 그러나 간에서 산소가 공급되는 혈액은 간동맥과 문맥에서 모두 공급됩니다. 실제로 문맥은 대부분의 사람들에게 산소가 공급 된 혈액의 대부분을 공급합니다.
수술 중에는 혈압과 심장 박출량이 떨어집니다. 이 방울은 간으로가는 산소화 혈액의 흐름을 감소시킵니다. 일반적으로 간 동맥은 늘어 지거나 확장되어 이완을 포착하고 문맥을 통해 간으로가는 산소화 혈액의 감소 된 흐름을 보상합니다. 그러나 간경변 환자의 경우 섬유증 및 결절과 같은 간 구조의 만성적 변화로 인해 간 동맥이 확장되어 간으로가는 산소화 혈액의 흐름을 증가시키는 능력이 손상됩니다. 또한 마취제는 간동맥의 보상 적 확장을 방해하여 문제를 더욱 악화시킵니다.
즉, 간경변 환자는 수술과 마취 및 간 구조의 변화로 인해 간으로가는 혈류 저하를 보상하는 데 어려움을 겪습니다. 수술 중에간에 산소가 공급 된 혈액의 적절한 흐름이 없으면 사람은 심각한 간 손상 및 기능 부전을 경험할 수 있습니다.
수술 유형
간 질환이있는 사람이 수술을 받기 전에 수행되는 특정 유형의 수술이 합병증에 걸릴 위험이 더 높은지 여부를 고려하는 것이 중요합니다.
동안 복부 수술 (개복술을 생각하십시오) 간 혈관과의 직접적인 접촉은 추가적인 외상과 간 손상을 일으킬 수 있습니다. 더욱이, 이러한 혈관 주위를 찌르면 수술 중 간으로가는 혈류를 더욱 줄일 수 있습니다.
간경변과 같은 심각한 간 질환이있는 사람은 응급 수술 패혈증이나 외상과 같은 순환기 모욕으로 인해 시술 후 사망 할 위험이 높습니다.
심혈관 수술 간으로가는 혈류를 더 방해하고 문제를 악화시킵니다. 또한, 프레 서 (수술 전후에 혈압을 높이기 위해 투여되는 약물)와 심폐 우회로가 간 손상을 악화시킬 수 있습니다.
앞서 언급했듯이 마취제는 또한 혈압과 간으로의 혈류를 감소시키고 간 손상에 더 기여할 수 있습니다. 더욱이, 간 질환이있는 사람의 경우 마취제가 더 오래 붙어서 쉽게 대사되지 않아 작용 시간이 길어질 수 있습니다.
결론
첫째, 간 효소가 단순히 상승하지만 간 질환이 다른 방식으로 통제된다면 수술을 받기에 좋은 후보가 될 수 있습니다. 둘째, 상대적으로 간 기능이 좋은 만성 간염이있는 경우에도 여전히 수술을받을 수 있습니다. 셋째, 알코올성 간염이 있고 한동안 술을 끊고 질병이 재발하지 않으면 좋은 수술 후보가 될 수 있습니다.
간경변증이 있다고해서 수술을 할 수 없다는 의미는 아닙니다. 그러나 간경변의 존재는 분명히 결과에 영향을 미치므로 수술시 보상을받지 않아야합니다 (황달, 복수, 위장 또는 정맥류, 출혈 등).
급성 간염이나 비보 상성 간경변이있는 경우 수술은 나쁜 생각 일 수 있습니다. 간염이나 간경변과 같은 심각한 간 질환이있는 사람들의 간을 잠자는 거인으로 생각하는 것이 가장 좋습니다. 본질적으로 외과의는 잠자는 거인을 중심으로 수술을하고 있으며, 비보 상성 간경변에 따른 발적 또는 간 기능 억제는이 잠자는 거인을 매우 불안하게 만듭니다.
간 질환 환자의 수술 결과는 매우 심각해질 수 있습니다. 어떤 사람들은 간부전을 경험하고 그러한 수술 후에 사망합니다. 따라서 간 질환이있는 사람의 수술 권장 사항은 의료 팀에서 신중하게 고려합니다. 또한 환자는 사전 동의를 제공하거나 절차에 동의해야합니다.
의사와 의료 팀이 절차의 위험, 이점 및 결과를 완전히 설명한 후에 만 사전 동의를 제공하도록 요청해야합니다. 수술을받는 것도 당신이 내리는 결정이라는 것을 기억하십시오.