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주요 전문가 :
Rina Abrams, M.S.
Johns Hopkins의 다 학문적 접근 방식은 삼킴 장애를 진단하고 치료하기 위해 협력하는 다양한 분야의 전문가를한데 모았습니다. 위장병 전문의, 방사선 전문의, 귀, 코 및 인후 전문의, 언어 병리 전문의를 포함한 전문가가 삼키는 X- 레이를 검사하고 사례를 논의하고 개인별 치료 계획을 수립합니다.
의사가 정확한 유형의 연하 장애를 진단하면 개별 치료 계획을 즉시 시작할 수 있습니다.
치료 옵션은 다음과 같습니다.
- 약물.
- 재 훈련을 삼킨다.
- 보툴리눔 독소.
- 팽창.
- 장내 수유.
- 식도 스텐트 배치.
- 수술.
- 특정 삼킴 장애 치료.
약물
약물은 다음과 같은 신경계 또는 근육 장애로 인한 삼킴 장애에 효과적 일 수 있습니다.
- 중증 근무력증 — 특정 근육의 약화를 유발하는 신경근 장애
- 다발 근염 — 근육 약화를 유발하는 근육의 만성 염증 유형
- 파킨슨 병 — 떨림과 조정 장애를 유발하는 뇌 질환
- 갑상선 기능 항진증 — 갑상선 호르몬의 과잉 생산
- 갑상선 기능 저하증 — 갑상선 호르몬의 저 생산
여러 약물 요법이 특정 증상을 완화하는 데 효과적 일 수 있습니다. 예를 들어, 특정 약물은 흉통 발작의 빈도와 기간을 줄일 수 있습니다. 진정제와 진정제는 삼킴 장애 외에도 불안과 우울증으로 고통받는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
신중한 진단 후 의사는 약물 치료가 선택 사항인지 논의 할 것입니다.
재교육 삼키기
일부 유형의 신경성 연하 곤란 (신경 학적 장애로 인한 삼킴 장애)을 앓고있는 환자는 삼키는 재 훈련으로 도움이 될 수 있습니다. 인두 기능 장애로 수술을받은 환자도 도움이 될 수 있습니다. 훈련 된 언어 병리학자가 환자와 협력하여 삼킴 효율성을 향상시킬 것입니다.
보툴리눔 독소 (보톡스)
보툴리눔 독소는 식도 근육 질환 인 이완 불능증 환자의 증상을 개선 할 수있는 주사제입니다.
팽창
팽창 요법의 목표는 삼키는 통로의 크기를 늘리는 것입니다. 의사는 종종 내시경 검사와 동시에 확장 요법을 시행합니다.
확장은 영향을받은 부위에 도달하기 위해 내시경을 통해기구를 통과시키는 것을 포함합니다. 그러면 의사의 목표는 근본적인 염증을 치료하고 반복적 인 팽창의 필요성을 줄이는 것입니다.
경장 수유
때때로 삼킴 장애가 너무 심해서 체중을 유지할만큼 충분히 먹지 못하거나 모든 영양분을 입으로 섭취하는 것이 안전하지 않을 수 있습니다. 환자에게 필요한 칼로리를 얻는 방법에는 여러 가지가 있습니다.
수 유관은 영양이 문제가있는 부위를 우회하고 기침이나 질식 위험을 줄일 수있는 방법을 제공 할 수 있습니다. 수유 튜브는 신체에 필요한 영양을 제공하는 일종의 장내 수유입니다. 비위 관 (NGT), 위루 관 (G- 튜브) 및 공장 절 개관 (J- 튜브)을 포함하여 여러 유형의 공급관이 있습니다. 귀하의 의료 팀은 삼키는 문제 및 기타 의학적 문제의 특성에 따라 가장 적합한 튜브 유형을 결정합니다.
다음과 같은 경우 장내 수유 후보가 될 수 있습니다.
- 상당한 양의 체중이 감소했거나 연하 장애로 인해 반복적 인 흡인 폐렴을 경험했습니다.
공급 튜브는 영구적 일 필요가 없습니다. 삼키고 영양분을 흡수하는 능력이 향상되면 튜브를 제거 할 수 있습니다.
식도 스텐트 배치
식도 스텐트 배치는 거의 사용되지 않는 절차입니다. 그러나 Johns Hopkins 위장병 전문의는이 복잡한 절차를 수행하는 리더입니다.
식도 스텐트를 삽입하는 동안 의사는 협착을 천천히 확장하기 위해 (좁아지는) 식도에 스텐트 (얇은 튜브)를 삽입합니다.
식도 수술
식도 스텐트 배치는 거의 사용되지 않는 절차입니다. 그러나 Johns Hopkins 위장병 전문의는이 복잡한 절차를 수행하는 리더입니다.
식도 스텐트를 삽입하는 동안 의사는 협착을 천천히 확장하기 위해 (좁아지는) 식도에 스텐트 (얇은 튜브)를 삽입합니다.
식도 수술
귀하가받는 진단에 따라 삼킴 장애에 대해 수술이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 이완 불능증 진단을받은 경우 외과의는 해당 부위의 근육을 절단하여 삼킴을 개선 할 수 있습니다. 삼킴 장애가 상부 식도의 근육 문제로 인한 것이라면 외과의는 그 근육도 절단 할 수 있습니다. 의사는 귀하가 외과 적 개입으로 혜택을받을 수 있다고 생각하는 경우이 분야를 전문으로하는 외과의에게 귀하를 의뢰 할 것입니다.
특정 삼킴 장애에 대한 치료
특정 연하 장애에는 고유 한 치료 과정이 있습니다. 근 절개술 (식도 괄약근을 절단하는 수술)은 이러한 상태의 대부분을 치료하기 위해 수행됩니다.
호산 구성 식도염
호산 구성 식도염 (EoE)은 음식 알레르기, 피부 발진 및 천식과 관련된 유병률이 증가하는 상태입니다. 때로는 알레르기 성 식도염이라고도합니다. 스테로이드 요법과식이 변화는 EoE 관리에 도움이 될 수 있습니다.
식도 협착
식도 협착은 식도에 협착 또는 협착이있는 것입니다. 협착이 진행되면 연하 곤란이나 연하 곤란을 일으킬 수 있습니다. 다음과 같은 방법으로 식도 협착증 증상의 빈도를 최소화 할 수 있습니다.
- 특정 음식 피하기.
- 천천히 먹고, 조금씩 먹고 조심스럽게 씹습니다.
식도 게실
게실은 식도 끝에서 튀어 나온 것입니다. 식도 게실은 식도 내벽의 약한 부분에서 돌출됩니다. 이것은 연하 장애, 역류 및 흡인 폐렴을 유발할 수 있습니다. 치료는 게실의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 종종 의사는 폐색을 완화하기 위해 수술을 수행합니다.
Zenker의 게실
Zenker 게실은 특정 유형의 식도 유출 또는 게실입니다. Zenker 게실은 상부 식도 괄약근 가까이에서 발달하는 주머니입니다. 음식물이 주머니에 갇 히면 환자는 무언가가 끼어 있음을 감지하여 삼키기가 어렵거나 고통 스러울 수 있습니다.
Small Zenker 게실은주기적인 X- 레이 이외의 치료가 필요하지 않습니다. 치료가 필요한 경우 수술 및 내시경 대안을 사용할 수 있습니다.수술의 목표는 상부 식도 괄약근을 절단하고 게실을 제거하여 저항의 원인을 완화하는 것입니다.
신경성 연하 곤란
신경성 연하 곤란은 신경근 삼킴 곤란입니다. 신경성 연하 곤란은 종종 전신 (전신) 질환의 증상이므로 의사는 가능한 한 기저 질환을 치료하기를 원할 것입니다. 특히 치료를 진행하기 위해 다음 사항이 평가됩니다.
- 삼킴 채널의 구조적, 기계적 어려움의 정도.
- 흡인 성 폐렴의 위험이 높으면 의사가 경피적 내시경 위루 (PEG)를 시행하기로 결정할 수 있습니다. 이것은 음식을 위장으로 직접 전달하는 튜브입니다.
신경성 연하 곤란의 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 다이어트 수정.
- 재 훈련을 삼킨다.
- 수술.
원위 식도 경련
이전에 확산 식도 경련으로 알려진 원위 식도 경련 (DES)은 식도의 비정상적인 수축이 발생하는 상태입니다. 이로 인해 음식을 위장으로 옮기는 데 어려움이 있습니다. 증상이 식도 경련을 시사하는 경우, 치료가 원인에 따라 다르기 때문에 의사는 원인이 역류인지 신경근 질환인지 확인하고자 할 것입니다. 역류성 약물과 근육 이완제는 DES 치료에 사용됩니다.
Achalasia
이완 불능증은 식도에서 물질의 배출을 제어하는 괄약근이 이완되지 않는 상태입니다. 음식이 식도로 빠져 나갈 수 없을 때, 그 부위에 갇히게됩니다.
이것은 기침, 질식, 역류, 연하 곤란 및 식도의 음식 정체 증상을 유발합니다. 이완 불능증 치료의 목표는 식도의 저항을 감소시켜 음식이 하부 식도 괄약근을 통해 흐르도록하는 것입니다.
이완 불능증 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 공압 팽창. 의사는 하부 식도 괄약근의 풍선을 천천히 부풀려 근육이 이완 될 때까지 근육을 늘립니다. 이렇게하면 음식과 액체가 쉽게 통과 할 수있을만큼 괄약근이 늘어납니다. 이것은 내시경으로 수행됩니다.
- 근 절개술. 이 과정에서 외과의는 괄약근을 절단하여 긴장을 이완시킵니다. 근 절개술은 내시경 또는 복강경 수술 절차를 통해 수행 할 수 있습니다.