![의사가 들려주는 파상풍 [덤덤TV]](https://i.ytimg.com/vi/tK6Gcb7Dj-Q/hqdefault.jpg)
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파상풍은 신경에 영향을 미치는 심각하지만 예방 가능한 세균 감염입니다. 일반적으로 lockjaw라고 불리는이 질병은 오염 된 물체 또는 표면과의 접촉을 통해 전염됩니다. 클로 스트 리듐 테타니. 전파는 박테리아가 신체에 쉽게 접근 할 수 있도록하는 구멍이 뚫린 상처의 결과 인 경우가 가장 많습니다.파상풍은 간단한 백신으로 예방할 수 있습니다. 그러나 예방 접종을받지 않았고 감염된 경우 경미한 것에서 생명을 위협하는 근육 경련을 유발할 수 있습니다.
현재 파상풍을 진단 할 수있는 혈액 검사는 없습니다. 따라서 치료는 증상이 나타나면 시작되며 파상풍 항독소, 정맥 내 항생제, 경련 방지 약물 및 기계적 환기가 포함될 수 있습니다. 치료하지 않으면 파상풍 감염이 가벼운 경련에서 강력한 전신 수축, 질식 및 심장 마비로 진행될 수 있습니다. 파상풍에 대한 치료법은 없습니다.
파상풍의 종류
일반화 된 파상풍 외에도 덜 일반적인 형태의 질병이 있습니다.
- 국소 파상풍 감염된 부위 주변의 근육에만 영향을 미칩니다. 경련은 경미하고 몇 주 동안 만 지속되는 경향이 있지만, 때때로 전신 파상풍에 선행 할 수 있습니다.
- 두부 파상풍 머리의 근육 만 제한됩니다. 일반적으로 두개골 골절, 열상 또는 심지어 발치와 같은 머리 부상 후에 발생합니다. 안면 신경의 마비가 가장 흔한 증상으로, 벨 마비 또는 윗 눈꺼풀 처짐 (안검 하수증)을 유발합니다.
- 신생아 파상풍파상풍 예방 접종을받지 않은 산모의 신생아를 포함합니다. 아기는 선천성 면역력이 없기 때문에C. 테타니,감염에 취약하며, 대부분 감염된 제대 그루터기의 결과입니다. 선진국에서는 드물지만 신생아 파상풍은 전 세계 어린이들 사이에서 백신으로 예방 가능한 질병의 두 번째 주요 원인입니다.
파상풍 증상
파상풍은 일반적으로 trismus 또는 lockjaw라고하는 턱 근육의 경미한 경련으로 시작됩니다. 안면 근육도 영향을 받아 risus sardonicus라고하는 자발적인 찡그린 얼굴이나 찡그린 표정을 유발할 수 있습니다.
전체 파상풍 사례의 약 80 %를 차지하는 일반화 된 파상풍에서 비자발적 수축은 머리에서 내려와 결국 몸 전체에 영향을 미칩니다. 턱과 얼굴에서 경련이 아래쪽으로 이동하여 목 경직, 삼키기 어려움, 가슴과 종아리 근육의 경직을 유발합니다.
경련이 악화됨에 따라 전신이 말 그대로 머리에서 목, 등, 엉덩이 및 다리를 통해 경련으로 아치형으로 아치형으로 나타나는 통증 성 수축으로 이어질 수 있습니다. 수축은 몇 분 동안 지속될 수 있습니다. 한 번에 너무 폭력적이되어 근육이 찢어지고 뼈가 부러집니다. 다른 일반적인 증상으로는 발한, 일시적인 고혈압, 일시적인 장 및 방광 조절 상실 등이 있습니다.
경련은 또한 호흡 통로를 막아 숨가쁨, 질식 및 호흡이 전혀없는 기간을 초래할 수 있습니다. 에피소드는 종종 갑작스런 초안, 큰 소음, 밝은 빛 또는 가벼운 터치와 같은 사소한 자극에 의해 촉발됩니다.
심한 경우, 무의식적 인 신체 반응을 지배하는 교감 신경이 과다 자극되어 혈관 경련성 수축을 유발하는 교감 신경 과잉 활동 (SOA)이 발생합니다. SOA의 증상은 다음과 같습니다.
SOA (Sympathetic Overactivity)의 증상
- 일시적 및 휘발성 고혈압 (발작성 고혈압)
- 빠른 심박수 (빈맥)
- 불규칙한 심박수 (부정맥)
- 심한 발한
- 고열 (100.4F 이상)
파상풍으로 인한 경련과 함께 SOA는 폐색전증 (폐의 혈전) 및 심장 마비를 포함한 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 호흡 부전은 가장 흔한 사망 원인입니다.
포괄적 인 치료를하더라도 파상풍 감염의 10 %는 사망에 이르게됩니다.
원인
클로 스트 리듐 테타니 혐기성 박테리아로 산소가있는 곳에서는 살거나 자랄 수 없습니다. 공기에 노출되면 박테리아가 보호 포자를 형성하여 열, 건조, 자외선 또는 가정용 소독제에 거의 영향을받지 않는 휴면 상태를 유지할 수 있습니다.
포자는 토양에서 수년 동안 생존 할 수 있으며 유리한 습한 환경으로 되돌아 가면 다시 활성화됩니다. 그러한 환경 중 하나는 재 활성화 된 박테리아가 감염을 일으킬 수있는 깊은 찔린 상처입니다.
체내에 들어가면 파상풍은 신경 세포에 결합하는 테타 노스 파스 민 독소로 알려진 독소를 방출합니다. 독소는 마지막으로 중추 신경계 (뇌와 척수)에 도달 할 때까지 말초 신경을 통해 퍼집니다. 박테리아가 증식하고이 효과를 증폭함에 따라, 테타 노스 파스 민 독소는 자발적인 근육 운동을 제어하는 신경 전달 물질로 알려진 특정 화학 메신저의 생성을 차단하기 시작할 것입니다.
독성 측면에서, 테타 노스 파스 민 독소는 보톡스에서 발견되는 보툴리눔 독소 다음으로 치명적인 세균성 신경독입니다.
전송 경로
파상풍은 예방 접종을받지 않은 사람들에게서 거의 독점적으로 발생합니다. C. 테타니.
따뜻하고 습한 기후와 토양에 분뇨가 많은 지역에서 더 흔하게 나타납니다. 이 질병은 녹슨 못으로 인한 펑크 상처와 오랫동안 연관되어 왔습니다. 녹 자체는 질병의 전파에 아무런 역할을하지 않지만 (일반적인 오해) C. 테타니 포자. 못을 밟으면 녹슬 었든 아니든 포자가 몸 깊숙이 들어가게됩니다.
파상풍은 주사 바늘 자체가 아닌 오염 된 헤로인에서 발견 된 포자의 결과로 주로 헤로인 주사와 관련이 있습니다. 동물에 물린 경우에도 박테리아를 전파 할 수 있으며, 골절, 화상, 신체 피어싱 또는 문신 수행 비 멸균 장비로.
치과 시술도 관련되어 있지만 표준 수술 위생 관행이없는 개발 도상국에서 가장 일반적으로 발생합니다. 수술이나 주사와 같은 의료 시술은 전염 경로가 아닐 수 있습니다.
오늘날 어린이와 성인의 정기 예방 접종으로 미국에서는 매년 약 30 건의 파상풍 만 발생합니다. 전 세계적으로 파상풍으로 인해 매년 약 60,000 명이 사망합니다.
진단
파상풍을 진단 할 수있는 혈액 검사는 없습니다. 세균 배양은 감염의 증거를 제공 할 수 있지만 (개방 된 상처에서 액체 샘플을 추출하여) 실제 양성 비율은 약 30 %에 불과합니다. 즉, 파상풍에 걸린 모든 사람 중 30 %만이 감염을 확인하는 양성 검사를 받게됩니다 (다른 70 %도 감염 되었음에도 불구하고). 이 때문에 파상풍은 증상의 출현과 예방 접종 이력에 근거하여 추정 적으로 치료 될 것입니다.
진단을 지원할 수있는 사무실 내 절차 중 하나는 주걱 검사입니다. 이것은 인후 뒤쪽에 혀 억압기를 삽입하는 것과 관련이 있습니다. 감염된 경우 비정상적으로 반응하고 반사적으로 우울증에 물릴 것입니다. 감염되지 않은 경우 자연스러운 개그 반사로 인해 억압자를 입 밖으로 밀어 낼 수 있습니다.
증상이 일관되지 않거나 특이하지 않은 경우 의사는 다른 가능한 원인을 확인하기 위해 검사를 지시 할 수 있습니다. 감별 진단에는 다음과 같은 여러 다른 상태가 포함될 수 있습니다.
- 디프테리아
- 전신 발작
- 고칼슘 혈증 (혈액 내 과잉 칼슘)
- 두개 내 출혈 (뇌출혈)
- 수막염 (척수를 둘러싼 막의 염증)
- 수막뇌염 (척수와 뇌 주위의 막 염증)
- 신경이 완성 악성 증후군 (항 정신병 약물에 대한 흔하지 않은 생명을 위협하는 반응)
- 뻣뻣한 사람 증후군 (드문자가 면역 질환)
- 스트 리키 닌 중독
치료
파상풍 치료는 예방 접종 상태에 따라 다릅니다.
깊은 상처가 있지만 이전에 파상풍 예방 접종을받은 적이 있다면 파상풍 면역 글로빈 (TIG)이라는 약물을 투여받을 수 있습니다. 파상풍 항독소로도 알려진 TIG는 항체로 알려진 면역 단백질로 구성된 약물로, 파상풍 독소를 중화시킬 수 있습니다. TIG는 상완 또는 허벅지 근육에 주사하여 전달됩니다. 국부적 인 통증과 부기가 가장 흔한 부작용입니다.
그러나 예방 접종을받지 않았거나 백신 시리즈를 완료하지 않은 경우 적절한 예방 접종과 함께 TIG를 투여 할 수 있습니다 (아래 참조). 이것은 부상 후 가능한 한 빨리, 이상적으로는 48 시간 이상 시작되어야합니다.
파상풍 증상이있는 경우 입원하여보다 적극적인 치료 과정을 거쳐야합니다. 치료 과정은 증상의 정도에 따라 달라집니다.
경증 파상풍은 일반적으로 다음 세 가지 치료 중 하나를 포함합니다.
- 파상풍 면역 글로빈 (TIG) 근육 내 또는 정맥 내 투여
- Flagyl (메트로니다졸), 광범위한 항생제, 10 일 동안 정맥 주사
- 발륨 (디아제팜), 발작을 줄이는 데 사용되는 향정신성 약물, 경구 또는 정맥 내 전달
반면 심한 파상풍은 질병의 더 심각한 증상을 예방하기 위해 여러 가지 약물과 기계적 개입이 필요할 수 있습니다. 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 싸움 척수강 내 전달 (척수로)
- 기관 절개술 (기관의 절개) 기계적 호흡을 돕기 위해 기관 내 튜브 삽입
- 황산 마그네슘엡 솜염으로도 알려져 있으며 경련을 조절하기 위해 정맥으로 전달
- 발륨 (디아제팜), 근육을 이완하기 위해 지속적인 정맥 주입으로 제공
- 아 달랏 (니페디핀) 또는 라베 탈롤, 혈압을 낮추기 위해 정맥으로 전달
- 모르핀 통증 완화 및 진정 유도
영양을 유지하기 위해 고 칼로리 식단은 팔의 물방울 (비경 구 영양)을 통해 액체 형태로 전달되거나 위에 삽입 된 튜브 (경피적 위 절제술)를 통해 전달 될 수 있습니다. 중추 신경 증상에 가해진 일부 손상에서 회복하는 데 수개월이 걸릴 수 있지만, 중증의 경우에는 퇴원하기에 충분히 안정되기까지 4 ~ 6 주 입원이 필요할 수 있습니다. 대부분의 성인은 회복 할 수 있지만 파상풍 발작은 산소 제한으로 인해 영아에게 영구적 인 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
예방
1940 년대에 파상풍 백신이 도입 된 이래 전 세계적으로 파상풍 감염률이 95 % 이상 감소했습니다. 오늘날 파상풍 백신은 일반적인 아동기 질병을 예방할 수있는 다른 백신과 결합됩니다.
- 정기 예방 접종 시리즈의 일환으로 어린이에게 디프테리아, 파상풍 및 무 세포 백일해 (DTaP) 백신 접종
- 청소년과 성인에게 사용되는 파상풍, 디프테리아 및 백일해 (Tdap) 백신
- 추가 접종으로 파상풍 및 디프테리아 (Td) 백신 접종
1 차 예방 접종 시리즈
DTaP 백신은 디프테리아 (세균성 호흡기 감염, 백일해 (백일해), 파상풍)의 세 가지 질병에 대한 보호를 제공합니다. DTaP 백신은 다음 간격으로 상완 또는 허벅지에 5 회 연속 접종합니다.
- 이 개월
- 4 개월
- 6 개월
- 15 ~ 18 개월
- 4 ~ 6 년
부스터 예방 접종
또한 청소년은 11 세에서 12 세 사이에 Tdap 백신을 맞도록 권장합니다. 그 이후에는 10 년마다 Td 추가 접종을 받아야합니다.
노출 후 예방
증상없이 파상풍에 노출 된 것으로 의심되는 경우 감염을 예방하기위한 수단으로 Tdap 백신을 투여 할 수 있습니다.
노출 후 예방 (PEP)으로 알려진이 검사는 이전에 파상풍 예방 접종을받지 않았거나, 백신 시리즈를 완료하지 않았거나, 상태가 확실하지 않거나, 상처가 더럽고, 추가 접종을받지 않은 사람들에게 표시됩니다. 지난 5 년. TIG 유무에 관계없이 부상 후 48 시간 이내에 투여해야합니다.
다음과 같은 조건에서 PEP 백신을 맞을 수도 있고 맞지 않을 수도 있습니다.
- 이전에 3 회 미만의 백신 접종을 받았지만 5 년 이내에 추가 접종을받은 경우에는 백신 접종이 필요하지 않습니다.
- 5 년에서 10 년 사이에 이전에 3 회 미만의 백신 접종과 추가 접종을받은 적이 있다면 Tdap (선호) 또는 Td를 받게됩니다.
- 3 회 미만의 이전 백신 접종과 10 년 이상 전에 추가 접종을받은 경우 Tdap (선호) 또는 Td를 받게됩니다.
- 추가 접종없이 이전에 3 회 미만의 백신 접종을받은 적이있는 경우, TIG와 함께 Tdap을 받게됩니다.
- 예방 접종을받은 적이 없거나 상태를 알 수없는 경우 Tdap과 TIG가 모두 투여됩니다.
상처 나 찔린 상처가 생기면 즉시 뜨거운 물과 비누로 닦아주는 것이 중요합니다. 상처에 묻혀있을 수있는 먼지, 이물질 또는 죽은 조직을 제거하기 위해 각별히주의하십시오.
상처를 닦은 후 Neosporin이나 Bacitracin과 같은 항생제 크림이나 연고를 바르고 멸균 된 붕대 나 거즈로 상처를 덮습니다. 드레싱을 하루에 한 번 또는 필요에 따라 변경하고 상처가 젖지 않도록하십시오.
Verywell의 한마디
미국에서는 파상풍이 드물지만 피부에 심각한 손상이 발생하면 적절한 예방 조치를 취해야합니다.C. 테타니 또는 기타 잠재적으로 심각한 감염. 스스로 상처를 닦을 수없는 경우에는 의사를 만나거나 가까운 긴급 진료 클리닉을 방문하십시오. 걱정스러운 증상이 나타나면 주저하지 말고 의사에게 전화하거나 가능한 한 빨리 치료를 받으십시오. 적절한 치료를받을 수 있도록 가능한 경우 예방 접종 기록을 지참하십시오.
파상풍 주사에 대해 알아야 할 모든 것