HIV와 자궁 경부암에 대한 사실

콘텐츠

• 자궁 경부암에 대하여
• HIV 감염 여성의 자궁 경부암
• 자궁 경부암의 증상
• 자궁 경부암 진단
• 자궁 경부암 치료
• 자궁 경부암 예방
• 미래 요법 및 전략

HIV에 걸린 사람들은 특정 암에 걸릴 위험이 높으며, 그 중 다수는 AIDS 정의 질환으로 분류 될 수 있습니다. 그중에는 침윤성 자궁 경부암 (ICC)이 있는데, 이는 암이 자궁 경부 표면을 넘어 자궁 경부와 ​​신체의 다른 부위의 더 깊은 조직으로 퍼지는 질병의 단계입니다.

ICC는 HIV에 감염된 여성과 감염되지 않은 여성 모두에서 발생할 수 있지만 HIV에 걸린 여성의 발병률은 최대 7 배까지 증가 할 수 있습니다.

HIV가있는 여성의 경우 ICC 위험은 CD4 수와 관련이 있습니다. CD4 수가 500 개 세포 / mL를 초과하는 여성에 비해 CD4 수가 200 개 세포 / mL 미만인 여성이 거의 6 배 증가했습니다.

자궁 경부암에 대하여

인유두종 바이러스 (HPV)는 자궁 경부암의 주요 원인으로 거의 모든 문서화 된 사례를 차지합니다. 모든 유두종 바이러스와 마찬가지로 HPV는 피부와 점막의 특정 세포에 감염을 일으키며 대부분은 무해합니다.

약 40 가지 유형의 HPV가 성병으로 알려져 있으며 생식기 사마귀를 포함하여 항문과 생식기 주변에 감염을 일으킬 수 있습니다. 이 중 15 가지 "고위험"유형은 전 암성 병변으로 이어질 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 전 암성 병변이 때때로 자궁 경부암으로 진행될 수 있습니다. 질병의 진행은 종종 느리며 눈에 보이는 증상이 나타나기까지 수년이 걸립니다. 그러나 면역 체계가 손상된 사람들 (CD4 200 세포 / ml 미만)에서는 진행이 훨씬 더 빨라질 수 있습니다.

정기적 인 자궁 경부 세포진 검사를 통한 조기 발견은 최근 몇 년간 자궁 경부암 발병률을 극적으로 감소 시켰으며, HPV 백신의 개발은 자궁 경부암의 75 %와 관련된 고위험 유형을 예방함으로써 추가로 감소 시켰습니다. 미국 예방 서비스 태스크 포스의 지침에 따르면 21 세부터 29 세까지 3 년마다 Pap 테스트를 실시한 다음 5 년마다 30 ~ 65 세까지 Pap 테스트와 HPV 1 차 테스트를 공동 테스트하거나 3 년마다 Pap 테스트 만 실시 할 것을 권장합니다.

미국 여성의 추정 HPV 유병률은 26.8 %이며이 중 3.4 %가 고위험 HPV 유형 16 및 18에 감염되었습니다. 유형 16 및 18은 자궁 경부암의 약 65 %를 차지합니다.

HIV 감염 여성의 자궁 경부암

자궁 경부암은 전 세계 여성 중 두 번째로 흔한 암으로 매년 전 세계적으로 약 225,000 명이 사망합니다. 대부분의 사례가 개발 도상국에서 발생하지만 (Pap 스크리닝 및 HPV 예방 접종의 부족으로 인해) 자궁 경부암은 여전히 ​​미국에서 매년 거의 4,000 명의 사망을 차지합니다.

더 우려되는 점은 HIV에 감염된 여성의 자궁 경부암 발병률이 1990 년대 후반에 항 레트로 바이러스 요법 (ART)을 도입 한 이후로 변하지 않았다는 사실입니다. 이것은 카포시 육종 및 비호 지킨 림프종과 극명한 대조를 이룹니다. 두 가지 모두 같은 기간 동안 50 % 이상 감소한 AIDS 정의 질환입니다.

그 이유는 완전히 이해되지는 않았지만 필라델피아에있는 폭스 체이스 암 센터 (Fox Chase Cancer Center)의 작지만 관련성있는 연구에 따르면 HIV를 가진 여성은 바이러스의 두 가지 주요 균주 (16 형 및 16 형)를 예방하는 데 일반적으로 사용되는 HPV 백신의 혜택을받지 못할 수 있습니다. 18). HIV 감염 여성 중 52 형과 58 형이 가장 빈번하게 나타 났으며, 둘 다 현재 백신 옵션에 영향을받지 않고 고위험으로 간주됩니다.

자궁 경부암의 증상

자궁 경부암의 초기 단계에는 종종 증상이 거의 없습니다. 실제로 질 출혈 및 / 또는 접촉 출혈이 발생할 때 (가장 일반적으로 언급되는 두 가지 증상)는 이미 악성 종양이 발생했을 수 있습니다. 때때로 질 분비물, 골반 통증, 하복부 통증 및 성교 중 통증뿐만 아니라 질 덩어리가있을 수 있습니다.

질병의 진행 단계에서는 심한 질 출혈, 체중 감소, 골반 통증, 피로, 식욕 부진 및 골절이 가장 자주 나타나는 증상입니다.

자궁 경부암 진단

선별 검사 목적으로 자궁 경부 세포진 검사가 권장되지만 위음성 비율은 50 %까지 높을 수 있습니다. 자궁 경부암 또는 자궁 경부 이형성증 (자궁 경부 내벽 세포의 비정상적인 발달)을 확인하려면 병리학 자의 검사를 위해 생검이 필요합니다.

자궁 경부 이형성증이 확인되면 중증도에 따라 분류됩니다. 자궁 경부 세포진 검사 분류는 다음과 같습니다. ASCUS (불확실한 중요성의 비정형 편평 세포) LSIL (저급 편평 상피내 병변) ~ HSIL (고급 편평 상피내 병변). 생검 세포 또는 조직은 경증, 중등도 또는 중증으로 유사하게 등급이 매겨집니다.

확진 된 악성 종양이있는 경우 환자의 임상 검사를 기반으로 병기별로 0 기부터 IV 기까지 다음과 같이 분류됩니다.

• 0 기 : 상피내 암종 (전이되지 않은 국소 악성 종양)
• 1 기 : 자궁 경부에서 자랐지 만 그 이상으로 퍼지지 않은 자궁 경부암
• II 기 : 전이되었지만 골반 벽이나 질 아래쪽 1/3을 넘어서는 안되는 자궁 경부암
• III 기 : 골반 벽 또는 질 아래쪽 1/3을 넘어서 퍼 졌거나 수면 신경증 (요관 막힘으로 인한 신장에 소변 축적) 또는 신장 기능 장애를 유발 한 자궁 경부암
• IV 기 : 골반을 넘어 인접하거나 먼 기관으로 퍼 졌거나 방광 또는 직장의 점막 조직과 관련된 자궁 경부암

자궁 경부암 치료

전암 또는 자궁 경부암의 치료는 대부분 질병의 등급이나 단계에 의해 결정됩니다. 경증 (낮은 등급) 이형성증을 가진 대부분의 여성은 치료 없이도 상태가 자연적으로 퇴행하므로 정기적 인 모니터링 만 필요합니다.

이형성증이 진행중인 환자의 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 이것은 형식을 취할 수 있습니다 제거 (파괴) 전기 소작, 레이저 또는 냉동 요법 (세포 동결); 또는 절제술 (제거) 전기 수술 적 절제 (긴 전기적 절제 절차 또는 LEEP라고도 함) 또는 conization (조직의 원추형 생검)을 통해 세포를 제거합니다.

자궁 경부암의 치료는 생식력을 보존하는 요법에 더 중점을두고 있지만 다양 할 수 있습니다. 치료는 질병의 중증도에 따라 다음 중 하나 또는 여러 형태를 취할 수 있습니다.

• 화학 요법
• 방사선 요법
• LEEP, conization, 자궁 적출술 (자궁 제거) 또는 trachelectomy (자궁과 난소를 보존하면서 자궁 경부 제거)를 포함한 수술 절차.

일반적으로 자궁 경부암 여성의 35 %는 치료 후 재발 할 것입니다.

사망률 측면에서 생존율은 진단 당시 질병의 단계를 기준으로합니다. 일반적으로 0 기 진단을받은 여성은 생존율이 93 %이고 IV 기 여성은 생존율이 16 %입니다.

자궁 경부암 예방

전통적인 안전한 성관계 관행, 자궁 경부 세포진 검사 및 HPV 예방 접종은 자궁 경부암 예방의 세 가지 주요 방법으로 간주됩니다. 더욱이, ART의시기 적절한 시작은 HIV에 걸린 여성의 ICC 위험을 줄이는 데 중요한 것으로 간주됩니다.

미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)는 현재 HPV 검사와 함께 21 ~ 65 세 여성의 경우 3 년마다, 또는 30 ~ 65 세 여성의 경우 5 년마다 Pap 검사를 권장합니다.

미국 암 협회 (ACS)는 자궁 경부암 검사 지침을 업데이트하여 자궁 경부 검사를받는 사람이 25 세부터 65 세까지 5 년마다 HPV 1 차 검사를받을 것을 권장합니다. 더 빈번한 자궁 경부암 검사 (3 년마다) )은 HPV 1 차 테스트에 액세스 할 수없는 사무실에서 여전히 허용 가능한 테스트로 간주됩니다. 2012 년에 발표 된 이전 ACS 지침은 검사를 21 세부터 시작하도록 권고했습니다.

한편, HPV 예방 접종은 현재 성적 접촉을 한 소녀 나 젊은 여성에게 권장됩니다. 예방 접종 자문위원회 (ACIP)는 11 ~ 12 세 소녀와 예방 접종 시리즈를받지 않았거나 완료하지 않은 26 세까지의 여성을위한 정기 예방 접종을 제안합니다.

현재 Gardasil9 및 Cervarix의 두 가지 백신 사용이 승인되었습니다. Gardasil 9는 현재 미국에서 사용할 수있는 유일한 승인 옵션이며 9 세에서 45 세 사이의 사람들에게 표시됩니다.

ACS의 업데이트 된 HPV 검사 지침은 조기 예방 접종률을 개선하는 데 도움이되도록 9 세부터 정기적 인 HPV 예방 접종을 권장합니다. ACS는 또한이 노인 인구의 낮은 효능과 예측 가능한 미래에 계속 될 것으로 예상되는 전 세계 백신 부족으로 인해 27 세 이후 백신을 권장하지 않습니다.

백신이 모든 HPV 유형으로부터 보호 할 수는 없지만, Fox Chase Cancer Center의 연구자들은 ART에서 HIV 양성 여성이 치료되지 않은 여성보다 고위험 HPV 유형 52와 58을 가질 가능성이 훨씬 낮다는 것을 확인했습니다. 이것은 초기 ART가 HIV 환자의 HIV 관련 및 비 HIV 관련 암을 예방하는 데 중요하다는 주장을 강화합니다.

미래 요법 및 전략

전략 개발 측면에서 최근 연구에 따르면 일반적으로 처방되는 항 레트로 바이러스 약물 인로 피나 비르 (고정 용량 복합 약물 Kaletra에서 발견됨)가 고 등급 자궁 경부 이형성증을 예방하거나 역전시킬 수 있다고 제안했습니다. 초기 결과는 3 개월에 걸쳐 1 일 2 회 질내로 전달되었을 때 높은 비율의 효능을 보여주었습니다.

결과가 확인되면 언젠가 여성은 가정에서 자궁 경부 전암을 치료할 수있는 반면 HIV 환자는 표준 ART의 일부로 HPV를 예방 적으로 예방할 수 있습니다.